心理咨詢案例報(bào)告內(nèi)容要求華夏心理-心理咨詢師-心理學(xué)教育2010年11月29日來(lái)源：案例報(bào)告要求包含原始咨詢對(duì)話記錄或詳細(xì)的描述性咨詢記錄。案例報(bào)告內(nèi)容具體如下：一、標(biāo)題，摘要1.標(biāo)題：標(biāo)題應(yīng)直接反映咨詢案例的類型或咨詢方法的特點(diǎn)。如“一例婚姻適應(yīng)不良咨詢案例報(bào)告”，“一例強(qiáng)迫癥行為療法案例報(bào)告”注意：標(biāo)題要合理、明確。例：一例離婚后不適應(yīng)的咨詢案例報(bào)告。2.摘要：陳述本案例的主要內(nèi)容及運(yùn)用的理論及方法，咨詢效果的評(píng)估（150字左右）?；灸Ｊ剑鹤稍儐T運(yùn)用XXX療法，針對(duì)一例XXX進(jìn)行了咨詢。通過(guò)咨詢，求助者的XXX得到了基本的解決（或控制），基本上達(dá)到了咨詢的效果。經(jīng)過(guò)這次咨詢，證明XXX療法對(duì)XXX進(jìn)行咨詢與治療是有效的。二、一般資料求助者的人口學(xué)資料、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會(huì)交往、娛樂(lè)活動(dòng)、自我描述等。1求助者的人口學(xué)資料 (1)性別、年齡、出生地、出生日期。 (2)職業(yè)、收人、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育狀況。 (3)宗教信仰、民族、婚姻狀況(未婚、已婚、離異)。 (4)現(xiàn)住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況(商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、農(nóng)村城鄉(xiāng)結(jié)合部、文化區(qū))、聯(lián)系方式。2求助者生活狀況(1)居住條件。(2)日?；顒?dòng)內(nèi)容、活動(dòng)場(chǎng)所。(3)生活方式和習(xí)慣。(4)近期生活方式有無(wú)重大改變。三、主訴和個(gè)人陳述主述： 當(dāng)事人求診的核心問(wèn)題癥狀及持續(xù)時(shí)間。例：焦慮煩躁，注意力不集中，失眠兩個(gè)月，伴食欲不振。加重一周。注意：要能體現(xiàn)出求助者問(wèn)題的所在，要合理。個(gè)人陳述: 較為詳細(xì)地陳述求助者問(wèn)題的發(fā)生原因、情緒反應(yīng)、生理及心理上的反應(yīng)、社會(huì)功能及社會(huì)支持等方面，問(wèn)題發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、防御方式、有沒(méi)有曾去咨詢或治療過(guò)等情況。注意：以上內(nèi)容將是你初步診斷的直接依據(jù)，因此，應(yīng)盡可能詳細(xì)。四、既往史：既往軀體疾病和心理疾病的診斷，治療經(jīng)歷五、婚姻家庭及社會(huì)生活1。 婚姻家庭(1)一般婚姻狀況(自由戀愛(ài)、他人介紹、包辦、買賣婚姻)，婚姻關(guān)系是否滿意(性生活、心理相容度)。(2)婚姻中有無(wú)重大事件發(fā)生，事件原因中有無(wú)道德和文化因素。(3)家庭組成成員，對(duì)家庭各成員的看法，家庭成員在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用。(4)家庭中發(fā)生的重要事件和原因，原因中有無(wú)道德、文化因素。2工作記錄(1)對(duì)工作的態(tài)度、興趣、滿意程度。(2)是否改變過(guò)職業(yè)，理由何在。3社會(huì)交往(1)社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動(dòng)的主要內(nèi)容。(2)與自己交往最多、最密切的人有幾個(gè)。(3)能給予求助者幫助的人和求助者幫助過(guò)的人有幾個(gè)。(4)社交中互相在道德和法律方面的責(zé)任感。(5)參加集體活動(dòng)的興趣如何。4娛樂(lè)活動(dòng)(1)最令求助者感到愉快的活動(dòng)。(2)求助者對(duì)愉快情緒體驗(yàn)的描述是否恰當(dāng)。六個(gè)人成長(zhǎng)史包括嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期、重大生活事件及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)。（所述要與求助者的主要問(wèn)題有關(guān)，特別是與其根源有關(guān)的。）有無(wú)精神病史（或家族病史）七、咨詢師和他人觀察（或觀察和收集到的資料）包括：當(dāng)事人的精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、社會(huì)工作與交往功能狀況、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果、心理咨詢師觀察的結(jié)果，及求助者親友等陪伴者反映的情況、其他方面搜集到資料。也可以擴(kuò)展到感知覺(jué)、思維能力、表達(dá)能力、意志、情緒反應(yīng)等方面。八、病因分析生物學(xué)原因社會(huì)原因認(rèn)知（或心理、精神）原因（以上因素不可缺少）防御機(jī)制的分析（如果有就進(jìn)行分析）九、評(píng)估與診斷 1。評(píng)估包括確定造成當(dāng)事人問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)的分析、當(dāng)事人的問(wèn)題是否屬于心理咨詢的工作范圍的確定、心理發(fā)育及心理健康水平的整體評(píng)估、病態(tài)信念的評(píng)估等。2。診斷及診斷依據(jù)：診斷要清楚地表示是什么心理疾病或心理問(wèn)題，單獨(dú)占一行。如：一般心理問(wèn)題-考試焦慮情緒不良，一般心理問(wèn)題-離婚后情緒不良3。鑒別診斷：分別簡(jiǎn)要列出需鑒別的疾病及主要依據(jù)。一般可從精神病的鑒別重性心理問(wèn)題焦慮癥抑郁癥或其它病癥角度考慮并鑒別分析十、咨詢目標(biāo)與咨詢方案 目標(biāo)包括：具體目標(biāo)、最終目標(biāo)；或近期目標(biāo)、長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。例：協(xié)助求助者解決離婚問(wèn)題。方案包括：制定方案的依據(jù)是什么？如何制定的？?jī)?nèi)容包括：咨詢目標(biāo)的確定；運(yùn)用的主要咨詢方法的原理及技術(shù)要點(diǎn)；咨詢師和當(dāng)事人雙方的責(zé)任與義務(wù)；咨詢約定時(shí)間、咨詢次數(shù)；費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等。注意：方案的制定是雙方協(xié)商確定的，不是咨詢師單方面確定的。要注意所選用的方法與案例的情況相關(guān)、有效、可行的，其咨詢效果是可信的。如：針對(duì)兒童的問(wèn)題運(yùn)用了精神分析法是不可行的。十一、治療契約1、治療的總療程、頻率、間隔；2、治療地點(diǎn)；3、收費(fèi)及其交費(fèi)方式4、預(yù)約與取消預(yù)約；5、電話及其使用；6、保密與倫理問(wèn)題；7、緊急情況的處理；8、非正常性中止治療；9、轉(zhuǎn)診十二、咨詢過(guò)程包括咨詢階段的劃分，各階段的主要任務(wù)與完成情況。（注意咨詢階段劃分的依據(jù)）每次咨詢的任務(wù)、方法、過(guò)程等。應(yīng)記錄最主要的處理方法與技巧?？捎谜洸糠志实膶?duì)話反映咨詢的技巧。注意事項(xiàng)：1、咨詢次數(shù)不等于咨詢階段，特別是“咨詢階段”，一般至少要安排兩到三次咨詢完成比較合理。2、每次的咨詢要有一定的內(nèi)容，不能抽象地概括，如果能在每次的咨詢過(guò)程中均有對(duì)話摘要更好。3、咨詢過(guò)程應(yīng)與所選用方法的基本程序相吻合，而不是自己主觀臆造出來(lái)的。咨詢過(guò)程是按照咨詢階段進(jìn)行的。4、在咨詢中使用了心理測(cè)量，必須說(shuō)明是根據(jù)求助者的臨床癥狀、求助者表示愿意配合的情況下實(shí)施的。測(cè)量的目的是為了確定求助者癥狀的程度，同時(shí)，也是診斷的一個(gè)依據(jù)。測(cè)量數(shù)據(jù)必須屬實(shí)。注意：不是任何案例都要通過(guò)心理測(cè)量來(lái)診斷的。十三、咨詢效果的評(píng)估主觀性的評(píng)估：求助者自我評(píng)估、心理咨詢師的評(píng)估客觀性的評(píng)估：家人或同事同學(xué)評(píng)估科學(xué)依據(jù)的評(píng)估：心理測(cè)驗(yàn)的比較。重要說(shuō)明：1、案例報(bào)告當(dāng)中