排痰機(jī)的使用 神經(jīng)內(nèi)科 姚銳楠 概述 目錄 適應(yīng)癥 常見不良反應(yīng)及對策 禁忌癥 機(jī)械振動(dòng)排痰儀 全胸腔高頻振蕩排痰機(jī) 類型 定義 高頻胸壁振蕩 high frequencychestwalloscillationHFCWO 又稱高頻胸壁壓縮 high frequencychestwallcompression 或高頻胸部壓縮 high frequencychestcompression 是胸部物理治療的一種方式 其原理是使用外部壓縮而產(chǎn)生氣流對胸壁產(chǎn)生壓力 使支氣管分泌物得以清除 但其效果甚至更優(yōu) 改善咳嗽 咳痰及呼吸困難癥狀預(yù)防術(shù)后肺不張及吸入性肺炎等肺部感染 縮短住院時(shí)間 空氣脈沖發(fā)生器 背心 原理 特點(diǎn) 叩擊力有較強(qiáng)的組織穿透力 容易傳至深部肺組織 作用于細(xì)小支氣管 有效的排出深部痰液緩解支氣管平滑肌痙攣 增加呼吸道順應(yīng)性 改變肺通氣狀況 1 肺不張2 外科術(shù)后3 呼吸衰竭4 肺部感染5 支氣管擴(kuò)張 6 重癥肌無力7 呼吸機(jī)依賴8 氣管切開術(shù)后9 慢性支氣管炎10 囊胞性纖維病變 適應(yīng)癥 PS 囊胞性纖維病變 是一種嚴(yán)重的遺傳疾病 會(huì)造成肺部一再感染和腸道難以吸收營養(yǎng)素 它會(huì)造成粘液分泌 而這些粘液不能自由流出呼吸管 因而一再造成感染 不良反應(yīng)及處理 2 呼吸困難 可影響患者自主呼吸 故在實(shí)施時(shí) 應(yīng)關(guān)注患者的呼吸狀態(tài) 呼吸頻率 脈氧情況等在受到振蕩的影響 對于出現(xiàn)呼吸困難 脈氧下降等情況 應(yīng)立即停止 吸氧 直到癥狀緩解 1 不舒適感 一般患者耐受性和依從性較好 但是仍有一部分患者會(huì)抗拒 應(yīng)在使用時(shí)給予解釋關(guān)懷 并根據(jù)患者情況調(diào)整參數(shù) 在患者能耐受的范圍調(diào)整 如果沒有改善應(yīng)停止使用 不良反應(yīng)及處理 4 心律失常 心臟疾病 緊張等因素可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常 固在使用時(shí)應(yīng)常規(guī)檢測心率和血壓 不斷調(diào)整參數(shù) 以選擇最佳的個(gè)體化值 一旦發(fā)生心律失常 積極停止觀察情況 仍無好轉(zhuǎn) 對癥處理 3 胃內(nèi)容物反流 振蕩可以導(dǎo)致反流嘔吐 故一般在餐后兩小時(shí)后使用 可在使用時(shí)讓患者坐位或半臥位 以減少反流的風(fēng)險(xiǎn) 一旦發(fā)生反流嘔吐 應(yīng)立即停止 對癥處理 不良反應(yīng)及處理 6 皮膚損傷 充氣背心壓迫胸背部皮膚 容易導(dǎo)致皮膚損傷 應(yīng)注意佩戴的松緊度 對于本身皮膚有損害者 應(yīng)評估其皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn) 5 循環(huán)障礙 HFCWO容易起胸內(nèi)壓增加 心臟泵血 回心血量及血壓必然受到影響 在循環(huán)障礙的患者表現(xiàn)尤其明顯 可出現(xiàn)血壓下降或升高 心率增快或下降 因此 對于循環(huán)障礙的患者應(yīng)在循環(huán)相對穩(wěn)定后再使用 不良反應(yīng)及處理 8 出血 主要是有出血風(fēng)險(xiǎn)或既往有出血者出現(xiàn)消化道或呼吸道出血 一旦發(fā)生 應(yīng)評估出血是否與該操作直接相關(guān) 同時(shí)停用 活動(dòng)性出血者不宜使用 7 骨折 對于骨腫瘤 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等患者 有肋骨骨折的風(fēng)險(xiǎn) 因此使用前應(yīng)評估患者的情況 已經(jīng)存在肋骨骨折不能使用 有骨折風(fēng)險(xiǎn)從低強(qiáng)度開始 1 活動(dòng)性出血 2 尚未固定的頭部和頸部外傷 3 顱內(nèi)壓超過200mmH2O 4 脊柱手術(shù)和急性脊柱損傷 禁忌癥 5 大量胸膜積液和膿胸6 肺栓塞7 支氣管胸膜瘺8 近期咯血 禁忌癥 9 支氣管痙攣10 肋骨骨折伴或不伴連枷胸11 胸部外傷 胸部或皮膚移植12 未控制的高血壓 禁忌癥 13 近期食管手術(shù)14 不受控制的氣道誤吸的風(fēng)險(xiǎn)15 皮下氣腫或氣胸16 近期出現(xiàn)過硬脊膜外注射或脊椎麻醉 禁忌癥 17 肺挫傷18 近期安置了經(jīng)靜脈或皮下的起搏器19