XX科,運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)麻醉藥品的規(guī)范管理,選題背景依據(jù),根據(jù)科室日常工作檢查，麻醉藥品存在的問題,存在問題,三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）,處方管理辦法,第二十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。第二十一條門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：(一)二級以上醫(yī)院開具的診斷證明;(二)患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件;(三)為患者代辦人員身份證明文件。第二十二條除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。,選題背景依據(jù),選題依據(jù),科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理項(xiàng)目申報(bào)表,目錄,P 30%,A 40%,項(xiàng)目名稱,月份,藥劑科服務(wù)與安全持續(xù)改進(jìn)管理項(xiàng)目 運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)麻醉藥品的管理項(xiàng)目,一、活動計(jì)劃擬定,D 40%,C 20%,制表人：XXX ; 制表日期：2016年12月,二、現(xiàn)況把握,存在問題,找出問題,三、目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值,根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）及麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例對麻醉藥品的規(guī)定，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度及要求，符合等級醫(yī)院評審要求執(zhí)行“特殊管理藥品”的有關(guān)規(guī)定。,頭腦風(fēng)暴-原因分析,四、解析與對策擬定,制表人：XXX ; 制表日期：2017年9月,四、解析與對策擬定,運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)麻醉藥品的管理項(xiàng)目,確定要因,四、解析與對策擬定,運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)麻醉藥品的管理項(xiàng)目,四、解析與對策擬定,制表人：xxx ; 制表日期：2017年9月,四、解析與對策擬定,5W1H,四、解析與對策擬定,5W1H,四、解析與對策擬定,5W1H,及時(shí)與臨床溝通進(jìn)行法律法規(guī)宣教工作,五、對策實(shí)施,加強(qiáng)對臨床醫(yī)師、藥師及護(hù)士有關(guān)麻醉藥品的相關(guān)知識培訓(xùn),五、對策實(shí)施,同總院藥劑科統(tǒng)一格式制定相應(yīng)記錄本及流程、方案,藥師反饋處方問題,藥師發(fā)藥,五、對策實(shí)施,麻醉科取還藥流程,五、對策實(shí)施,雙鎖管理,更換專業(yè)麻醉保險(xiǎn)柜，班組長與主班藥師人手一把鑰匙，落實(shí)麻醉藥品雙鎖管理,五、對策實(shí)施,舊,新,五、對策實(shí)施,空安瓿瓶回收管理,按對策實(shí)施后,五、對策實(shí)施,加強(qiáng)審方及干預(yù)力度,五、對策實(shí)施,結(jié)果反饋,定期對麻醉科藥品管理進(jìn)行檢查督導(dǎo)，并對門診麻醉處方進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)，將結(jié)果及時(shí)反饋給臨床，督促改正。,五、對策實(shí)施,處方簽字與留樣,建立醫(yī)院醫(yī)師處方權(quán)簽字留樣冊，將醫(yī)師簽字留樣存檔備查。,五、對策實(shí)施,批號跟蹤管理,接受檢查,六、效果確認(rèn),結(jié)果確認(rèn),存在問題,落實(shí)麻醉藥品管理制度及流程,七、標(biāo)準(zhǔn)化,落實(shí)麻醉藥品管理制度及流程,七、標(biāo)準(zhǔn)化,符合等級醫(yī)院評審相關(guān)要求,檢討： 醫(yī)師在開具麻醉藥品處方時(shí)依然存在不規(guī)范處方，藥師未嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”也是導(dǎo)致麻醉處方不規(guī)范的原因。改進(jìn)： 針對臨床醫(yī)師麻醉病歷、處方簽字與留樣不符的問題，將