一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025神經(jīng)外科腦震蕩患者護(hù)理查房課件01前言前言清晨的神經(jīng)外科病房，消毒水的氣味里混著淡淡的咖啡香——這是我們醫(yī)護(hù)組晨間交班的常態(tài)。今天的查房主題是“腦震蕩患者的護(hù)理”，這個(gè)看似“輕癥”的診斷，卻藏著許多容易被忽視的細(xì)節(jié)。記得去年收治的一位高中生，騎共享單車摔倒后自覺(jué)“沒(méi)事”，結(jié)果因家屬未重視頭痛加劇，返院時(shí)已出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)出血——這讓我深刻意識(shí)到：腦震蕩絕不是“休息幾天就好”的簡(jiǎn)單問(wèn)題，它需要我們用專業(yè)和溫度，為患者筑牢康復(fù)的第一道防線。腦震蕩作為神經(jīng)外科最常見的輕型顱腦損傷，據(jù)2023年《中國(guó)顱腦損傷診療指南》統(tǒng)計(jì)，占急診顱腦損傷病例的45%-60%。它是頭部受外力作用后短暫的腦功能障礙，表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失（通常不超過(guò)30分鐘）、逆行性遺忘，可伴頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，影像學(xué)檢查無(wú)器質(zhì)性損傷。但正是這種“查無(wú)實(shí)據(jù)”的特點(diǎn)，容易讓患者和家屬放松警惕，而我們的護(hù)理工作，恰恰要在“看似輕癥”中捕捉風(fēng)險(xiǎn)，在“常規(guī)觀察”中傳遞關(guān)懷。前言今天，我們以本科室近期收治的一例典型腦震蕩患者為線索，從評(píng)估到干預(yù)，從觀察到教育，系統(tǒng)梳理腦震蕩護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)——因?yàn)槊恳粋€(gè)細(xì)節(jié)，都可能影響患者的康復(fù)進(jìn)程，甚至改變預(yù)后。02病例介紹病例介紹“護(hù)士，他剛才騎車摔了，現(xiàn)在說(shuō)頭疼得厲害！”4月12日晚8點(diǎn)，急診送來(lái)了28歲的王某某。作為當(dāng)班責(zé)任護(hù)士，我第一時(shí)間上前：患者半臥位，雙手抱頭，面色蒼白，額部有2cm擦挫傷，滲血已止住。家屬急促補(bǔ)充：“他7點(diǎn)半騎電動(dòng)車被自行車剮倒，當(dāng)時(shí)摔得挺重，不過(guò)沒(méi)昏迷，自己爬起來(lái)的，回家后說(shuō)惡心、頭暈，現(xiàn)在越來(lái)越疼。”現(xiàn)病史：傷后無(wú)昏迷史（家屬確認(rèn)），傷后30分鐘出現(xiàn)頭痛（雙側(cè)顳部脹痛，VAS評(píng)分6分）、惡心（未嘔吐），無(wú)抽搐、肢體活動(dòng)障礙，無(wú)耳鼻出血。查體：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP128/76mmHg；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）15分（睜眼4+語(yǔ)言5+運(yùn)動(dòng)6）；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏；頸軟無(wú)抵抗，四肢肌力5級(jí)，病理征陰性。病例介紹輔助檢查：急診頭顱CT未見顱內(nèi)出血及顱骨骨折；血常規(guī)、凝血功能正常；心電圖未見異常。初步診斷：輕型閉合性顱腦損傷（腦震蕩）、額部皮膚挫裂傷。這個(gè)病例很典型：有明確外傷史，傷后即刻出現(xiàn)神經(jīng)功能癥狀，影像學(xué)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，但患者主觀癥狀明顯。后續(xù)護(hù)理中，我們需要在“無(wú)器質(zhì)性損傷”的前提下，重點(diǎn)關(guān)注癥狀變化、心理狀態(tài)及潛在風(fēng)險(xiǎn)——這正是腦震蕩護(hù)理的特殊之處。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王某某這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需要“面面俱到”，既要抓住神經(jīng)功能的核心指標(biāo)，也要關(guān)注患者的主觀感受和心理狀態(tài)。我們從以下維度展開：主觀資料評(píng)估癥狀評(píng)估：通過(guò)疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）量化頭痛程度（入院時(shí)6分），詢問(wèn)疼痛性質(zhì)（脹痛）、部位（雙側(cè)顳部）、誘因（活動(dòng)后加重）、緩解方式（靜臥稍減輕）；惡心程度（未嘔吐，但有“欲吐感”）；是否伴頭暈（“像坐船一樣不穩(wěn)”）、畏光（“燈光太亮更難受”）。受傷經(jīng)過(guò)：詳細(xì)追問(wèn)外傷細(xì)節(jié)：碰撞部位（后枕部著地，家屬描述）、外力大?。ㄗ孕熊噭幍梗俣燃s15km/h）、傷后行為（自行站立，步行回家，未飲酒）——這些信息有助于判斷腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。心理狀態(tài)：患者反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)留后遺癥？”“什么時(shí)候能上班？”，家屬則擔(dān)心“CT沒(méi)查出問(wèn)題，是不是漏診了？”，提示存在明顯焦慮。客觀資料評(píng)估1生命體征：入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，但需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（腦震蕩可能繼發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致血壓、心率波動(dòng)）。2神經(jīng)系統(tǒng)體征：GCS評(píng)分15分（正常），瞳孔對(duì)光反射靈敏，無(wú)肢體活動(dòng)障礙——但需警惕遲發(fā)性神經(jīng)功能異常（如意識(shí)嗜睡、瞳孔不等大）。3輔助檢查：頭顱CT陰性是腦震蕩的重要診斷依據(jù)，但需明確“傷后6小時(shí)內(nèi)CT陰性不能完全排除遲發(fā)性出血”（《神經(jīng)外科護(hù)理指南2024》）。社會(huì)支持評(píng)估患者為互聯(lián)網(wǎng)公司程序員，近期有項(xiàng)目攻堅(jiān)任務(wù)，家屬（妻子）全職照顧，經(jīng)濟(jì)壓力較小，但對(duì)腦震蕩知識(shí)了解有限——這影響后續(xù)健康教育的重點(diǎn)（需強(qiáng)調(diào)休息的重要性，緩解工作焦慮）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下5項(xiàng)護(hù)理診斷，按優(yōu)先級(jí)排序：急性疼痛：與腦震蕩后神經(jīng)功能紊亂、頭皮挫裂傷有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分6分，主訴雙側(cè)顳部脹痛）。有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、注意力不集中有關(guān)（依據(jù)：患者主訴“像坐船一樣不穩(wěn)”，腦震蕩可能導(dǎo)致平衡功能短暫障礙）。焦慮：與擔(dān)心預(yù)后、工作影響有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問(wèn)后遺癥、頻繁查看手機(jī)工作消息）。知識(shí)缺乏（特定疾?。喝狈δX震蕩康復(fù)及自我監(jiān)測(cè)的相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：家屬問(wèn)“CT沒(méi)事是不是就徹底好了？”）。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)遲發(fā)性出血、癲癇發(fā)作、腦震蕩后綜合征（依據(jù)：腦震蕩存在2%-5%遲發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)，部分患者3個(gè)月后可能出現(xiàn)持續(xù)頭痛、失眠等）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需緊扣診斷，具體、可衡量、有時(shí)限。我們?yōu)榛颊咧贫恕?2小時(shí)急性期目標(biāo)”和“1周恢復(fù)期目標(biāo)”，并匹配針對(duì)性措施：（一）急性疼痛——目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分≤3分，48小時(shí)內(nèi)疼痛緩解措施：環(huán)境干預(yù)：將病房調(diào)至暗光（拉窗簾、使用壁燈），減少噪音（關(guān)閉電視、降低說(shuō)話音量），因患者主訴“燈光太亮、吵鬧時(shí)頭疼加重”。非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者取頭高位（15-30），輕按雙側(cè)顳部（避開挫裂傷部位）；播放輕音樂(lè)（患者選擇鋼琴曲目），分散注意力。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（餐后），用藥30分鐘后評(píng)估疼痛（VAS降至4分），6小時(shí)后重復(fù)給藥（VAS降至2分）。護(hù)理目標(biāo)與措施健康教育：解釋疼痛是腦震蕩的常見反應(yīng)，避免因“忍不住疼”而過(guò)度緊張（患者起初擔(dān)心“是不是腦出血了”）。有受傷的危險(xiǎn)——目標(biāo)：住院期間無(wú)跌倒/墜床事件措施：環(huán)境安全：病床加雙側(cè)護(hù)欄，床尾懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)；衛(wèi)生間安裝扶手，地面鋪防滑墊（患者入院當(dāng)晚曾因頭暈欲自行如廁）?；顒?dòng)指導(dǎo)：急性期（24小時(shí)內(nèi)）嚴(yán)格臥床休息，需如廁時(shí)由家屬攙扶；24小時(shí)后可床邊坐立（每次≤10分鐘），無(wú)頭暈再逐步過(guò)渡到室內(nèi)行走（家屬全程陪同）。癥狀監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)詢問(wèn)頭暈程度（用“0-10分”量化），若評(píng)分≥5分則暫?；顒?dòng)；觀察步態(tài)是否不穩(wěn)（如步幅縮小、身體搖晃）。有受傷的危險(xiǎn)——目標(biāo)：住院期間無(wú)跌倒/墜床事件（三）焦慮——目標(biāo)：3天內(nèi)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分≤50分（入院時(shí)62分）措施：信息支持：用通俗語(yǔ)言解釋腦震蕩的病理機(jī)制（“就像大腦被輕輕晃了一下，沒(méi)有結(jié)構(gòu)損傷”），展示類似患者的康復(fù)案例（“上周有位先生和您情況差不多，1周就回去上班了”）。心理疏導(dǎo)：傾聽患者對(duì)工作的擔(dān)憂（“項(xiàng)目下周要上線，我不去不行”），共情其壓力（“我理解您的著急，但現(xiàn)在大腦需要‘冷靜期’，強(qiáng)行工作可能延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間”），建議與公司溝通遠(yuǎn)程協(xié)調(diào)（患者妻子當(dāng)天聯(lián)系HR，獲準(zhǔn)居家辦公）。家屬參與：指導(dǎo)家屬避免在患者面前討論病情嚴(yán)重性（曾觀察到家屬低聲說(shuō)“會(huì)不會(huì)留病根”，患者聞言皺眉），鼓勵(lì)家屬陪伴聊天、播放患者喜歡的綜藝（患者入院第2天，SAS評(píng)分降至55分）。有受傷的危險(xiǎn)——目標(biāo)：住院期間無(wú)跌倒/墜床事件（四）知識(shí)缺乏——目標(biāo)：出院前能復(fù)述“三知道”（何時(shí)復(fù)診、何時(shí)恢復(fù)活動(dòng)、哪些癥狀需警惕）措施：分層教育：急性期（前24小時(shí)）重點(diǎn)講“絕對(duì)休息”（“躺著比坐著好，坐著比走著好”）、“癥狀監(jiān)測(cè)”（“如果頭疼突然加重、嘔吐、看東西重影，必須馬上叫醫(yī)生”）；恢復(fù)期（24小時(shí)后）講“逐步活動(dòng)”（“從每天坐5分鐘開始，慢慢增加”）、“飲食調(diào)理”（“少吃辛辣，多吃蔬菜水果，保持大便通暢”）。工具輔助：發(fā)放《腦震蕩康復(fù)手冊(cè)》（圖文版，標(biāo)注重點(diǎn)），用手機(jī)演示“頭痛日記”模板（日期、時(shí)間、疼痛評(píng)分、誘因、緩解方式），患者入院第3天已能獨(dú)立記錄。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腦震蕩雖屬輕型損傷，但并發(fā)癥不容忽視。我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類，制定“三級(jí)觀察法”（護(hù)士-醫(yī)生-上級(jí)醫(yī)師）：顱內(nèi)遲發(fā)性出血（最危險(xiǎn)）觀察要點(diǎn)：意識(shí)變化：從清醒轉(zhuǎn)為嗜睡（呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍）、昏睡（需強(qiáng)刺激喚醒），甚至昏迷。瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔不等大（差值＞1mm）、對(duì)光反射遲鈍。生命體征：血壓升高（＞140/90mmHg）、心率減慢（＜60次/分）、呼吸深慢（庫(kù)欣反應(yīng)）。癥狀變化：頭痛進(jìn)行性加重（VAS評(píng)分≥7分）、頻繁嘔吐（非胃內(nèi)容物，呈噴射性）。護(hù)理措施：每1小時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔（入院24小時(shí)內(nèi)），24小時(shí)后每2小時(shí)觀察；告知患者及家屬“若出現(xiàn)上述癥狀，立即按呼叫鈴”（患者妻子說(shuō)“我手機(jī)設(shè)了鬧鐘，每小時(shí)看他一次”）；備齊急救物品（甘露醇、氣管插管包），確保3分鐘內(nèi)可啟動(dòng)搶救。癲癇發(fā)作（較少見但需警惕）1觀察要點(diǎn)：2前驅(qū)癥狀：突然煩躁、肢體麻木、口角抽動(dòng)；3發(fā)作表現(xiàn)：全身性強(qiáng)直-陣攣（四肢抽搐、意識(shí)喪失）或部分性發(fā)作（單側(cè)肢體抽動(dòng)）。6避免誘發(fā)因素：保持環(huán)境安靜（曾有患者因家屬大聲爭(zhēng)吵出現(xiàn)肢體短暫抖動(dòng)），避免聲光刺激。5病床旁備開口器、壓舌板，發(fā)作時(shí)立即取側(cè)臥位，防止舌后墜；4護(hù)理措施：腦震蕩后綜合征（影響遠(yuǎn)期生活質(zhì)量）觀察要點(diǎn)：01傷后3個(gè)月仍有頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退；02情緒異常：焦慮、抑郁、易激惹（患者入院時(shí)已存在焦慮，需重點(diǎn)追蹤）。03護(hù)理措施：04建立隨訪檔案（出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月電話隨訪）；05指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練：如正念冥想（緩解頭痛）、記憶訓(xùn)練游戲（改善記憶力）；06必要時(shí)聯(lián)系心理科會(huì)診（本例患者出院時(shí)SAS評(píng)分48分，建議1個(gè)月后復(fù)查）。0707健康教育健康教育腦震蕩的康復(fù)，70%靠急性期護(hù)理，30%靠出院后自我管理。我們的健康教育分“三階”推進(jìn)：急性期（住院1-3天）——“保命期”飲食：清淡易消化（如粥、面條），少量多餐（避免胃擴(kuò)張誘發(fā)嘔吐）；禁忌：禁止飲酒（可能加重腦損傷）、禁止使用手機(jī)/電腦超過(guò)30分鐘（視覺(jué)疲勞誘發(fā)頭暈）。休息：絕對(duì)臥床（24小時(shí)內(nèi)），避免低頭、彎腰（可能加重頭痛）；恢復(fù)期（出院后1-2周）——“漸動(dòng)期”活動(dòng)：從每天散步10分鐘開始，逐步增加（以不感疲勞為度）；01工作：避免高強(qiáng)度腦力勞動(dòng)（如編程、開會(huì)），可先從簡(jiǎn)單事務(wù)性工作開始；02監(jiān)測(cè)：每天記錄頭痛評(píng)分（用手機(jī)APP），若連續(xù)3天評(píng)分＞4分，及時(shí)復(fù)診。03遠(yuǎn)期（3個(gè)月內(nèi)）——“鞏固期”復(fù)查：傷后1個(gè)月復(fù)查頭顱CT（排除遲發(fā)性病變），3個(gè)月復(fù)查神經(jīng)心理量表（評(píng)估認(rèn)知功能）；預(yù)防：6個(gè)月內(nèi)避免再次頭部外傷（建議暫時(shí)改乘地鐵，避免騎電動(dòng)車）；心理：若出現(xiàn)持續(xù)失眠（＞2周）、情緒低落（興趣減退），及時(shí)就診心理科。出院當(dāng)天，患者妻子說(shuō)：“以前覺(jué)得腦震蕩就是撞一下，現(xiàn)在才知道要這么小心?！笨吹剿麄冋J(rèn)真翻看手冊(cè)的樣子，我知道，健康教育的種子已經(jīng)種下。08總結(jié)總結(jié)查房接近尾聲，王某某正靠在床頭看手機(jī)（視頻會(huì)議，聲音很小）——他的VAS評(píng)分已降至1分，頭暈消失，今天就能出院了。這個(gè)病例讓我再次體會(huì)：腦震蕩的護(hù)理，不是“守著監(jiān)測(cè)儀”的機(jī)械工作，而是“