踝上截骨治療青少年踝內(nèi)翻畸形,尚 林鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科,青少年踝內(nèi)翻畸形多數(shù)是因外傷導致脛骨下端骺板早閉，腓骨仍正常發(fā)育，而逐漸出現(xiàn)踝內(nèi)翻，踝穴頂線不垂直于脛骨垂線且向內(nèi)成角，長期內(nèi)翻成角可導致脛距關節(jié)面內(nèi)側(cè)受力增加，進而導致關節(jié)面軟骨磨損和骨性關節(jié)炎出現(xiàn)，處理不及時將導致踝關節(jié)功能障礙，疼痛進行性加重。而青少年又處于生長和發(fā)育的高峰期，如不及早干預，將會導致踝內(nèi)翻畸形及骨性關節(jié)炎進行性加重。,注意事項,明確手術指證和禁忌癥術前AOFAS和VAS評分術前行踝關節(jié)負重正側(cè)位、后足力線位X線片，并測量TAS、TTA、TLA及HAA術前CT評估OA程度（軟骨損傷、骨囊腫）術中注意保護腓淺神經(jīng)、隱神經(jīng)、大隱靜脈，截骨時用冷鹽水持續(xù)沖洗防止骨受熱壞死，影響愈合。,手術適應癥,Knupp等 認為踝上截骨的手術適應證包括：踝關節(jié)內(nèi)翻畸形合并內(nèi)側(cè)創(chuàng)傷性關節(jié)炎形成；脛骨遠端骨折的畸形愈合；踝關節(jié)置換前的力線矯正；踝關節(jié)融合前或融合后的力線矯正。,手術禁忌癥,踝關節(jié)OA終末期嚴重的后足不穩(wěn)定患肢存在著嚴重的神經(jīng)血管疾病神經(jīng)源性關節(jié)相對禁忌癥（年齡、基礎疾病等）,AOFAS和VAS評分,測量TAS、TTA、TLA、HAA，確定CORA,典型病例分享,病例 1.,14歲男孩，右踝關節(jié)外傷后出現(xiàn)內(nèi)翻畸形2年，行走時出現(xiàn)內(nèi)側(cè)疼痛6個月,術前X線,術前CT顯示：無關節(jié)間隙狹窄，但有內(nèi)側(cè)有硬化Takakura I期,由術前X線、CT均顯示脛骨下端骺板已閉合，腓骨下端骺板正常，踝內(nèi)翻畸形,沿導針方向截骨在脛骨CORA頂點處平行于踝關節(jié)面由內(nèi)上向外下截骨（保留脛骨腓側(cè)部分骨皮質(zhì)），在透視下逐步矯正內(nèi)翻角度,骨刀撐開,取髂骨,植骨,術后即刻 踝關節(jié)間隙正常，踝穴上頂線與脛骨線垂直，腓骨骨骺線良好,術后1個月，截骨處發(fā)生骨性愈合,術后3個月，截骨處幾乎達到完全骨性愈合,術后6個月，截骨處達到完全骨性愈合,術后12個月，截骨處骨性愈合滿意，踝關節(jié)間隙正常，踝穴上頂線與脛骨線垂直，腓骨下端骺板閉合,術后12個月，內(nèi)固定物取出即刻,內(nèi)固定物取出后10個月，踝關節(jié)間隙正常，踝穴上頂線與脛骨線垂直，踝內(nèi)翻沒有復發(fā),術后大體觀（右）,病例 2.,15歲女孩，右內(nèi)踝外傷后出現(xiàn)踝內(nèi)翻畸形2年半，行走時疼痛半年,術前大體觀：右內(nèi)踝可見外傷瘢痕，踝內(nèi)翻畸形,術前雙下肢全長片示：脛骨遠端關節(jié)面與脛骨平臺不平行,術前踝關節(jié)負重正側(cè)位示：踝關節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄，Takakura II期,術前三維CT,術前二維CT,定位CORA,腓骨CORA截骨,脛骨CORA撐開,取髂骨植骨,脛骨遠端鋼板固定（正位）,（側(cè)位）,術后即刻,術后1個月,術后2.5個月,術后6個月,術后1年取出內(nèi)固定物,術后大體觀（右）,小結(jié),凡處于生長期、骨的一端外傷以后出現(xiàn)腫脹、疼痛時，都要警惕骨骺損傷的可能，須攝X線片，至少要拍正、側(cè)位片，必要時加攝CT及健側(cè)肢體作為對照。目前對于青少年踝內(nèi)翻畸形的治療尚存一些爭議，尤其是手術時機的選擇，鄭修存等報道了兩例分別因感染和外傷導致脛骨下端骺板早閉出現(xiàn)踝內(nèi)翻畸形，通過踝上截骨矯正均取得了滿意效果，并建議將矯正年齡定為1215歲。因為青少年處于發(fā)育期，病情發(fā)展較快，踝內(nèi)翻進一步發(fā)展還會導致顯著的步態(tài)異常和不穩(wěn)定、足底應力分布改變，同側(cè)膝與髖關節(jié)負重力線異常，骨性突起部位皮膚壞死等一系列問題。因此早期進行手術干預將盡可能避免過多的并發(fā)癥發(fā)生。我科通過踝上截骨治療1215周