自然分娩 信豐縣婦保院,分娩的定義,妊娠滿28周及以上，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程，稱為分娩。 妊娠滿28周至不滿37足周期間分娩，稱為早產(chǎn)。妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩，稱為足月產(chǎn)。 妊娠滿42周及以后分娩稱為過期產(chǎn)。,自然分娩,自然分娩是指：在有安全保障的前提下，通常不加以人工干預手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。自然分娩最基本的條件是決定分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒情況、孕媽心理。孕婦在決定自然分娩時，應先了解何時預產(chǎn)及生產(chǎn)的全過程。,順利自然分娩因素-產(chǎn)力,產(chǎn)力主要是子宮肌肉的收縮力量，它可以把胎 兒和胎盤等自子宮內(nèi)逼出。正常的宮縮有一定的節(jié)律性，并且臨近分娩時逐漸增強。宮縮過弱過強，都有可能造成難產(chǎn)。,順利自然分娩因素-產(chǎn)道,產(chǎn)道是指寶寶分娩時的“通道”，它主要是由孕婦的骨盆大小以及形狀所決定的，當然孕婦的軟產(chǎn)道也很重要，兩者中有任何一種異常，都會造成難產(chǎn)。所以孕期一定要做好產(chǎn)前檢查，以便醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)問題，正確選擇分娩方式。如果在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道有問題，一定要提前入院，擇期進行剖宮術(shù)。,順利自然分娩因素-胎兒,胎兒的自身情況在分娩中也很重要。如果寶寶在孕媽子宮中的位置不正常，如臀位，橫位等，或是寶寶在宮內(nèi)生長發(fā)育得過大，以及有聯(lián)體胎兒等畸形兒等，這些情況都會影響正常的分娩過程，造成難產(chǎn)的發(fā)生。所以必須及早發(fā)現(xiàn)并及時進行處理。,順利自然分娩因素-心理,如果孕媽對分娩中所要面臨的“挑戰(zhàn)”沒有心理準備，或是對分娩過程過度恐懼，不能很好的配合醫(yī)生，也會造成難產(chǎn)。 在懷孕過程中，孕媽一定要在指定的醫(yī)院進行定期產(chǎn)前檢查。在這些產(chǎn)前檢查中，醫(yī)生會對胎兒在宮內(nèi)的生長情況進行監(jiān)控，夠及時發(fā)現(xiàn)孕婦本身是否存在可能造成難產(chǎn)的因素，一旦發(fā)現(xiàn)有異常的趨勢，醫(yī)生就可以采取措施進行糾正。另外孕婦要避免在孕期吃得過多，又不運動，造成寶寶長得過胖。因為過胖兒也是導致難產(chǎn)的一個危險因素。,預產(chǎn)期的推測,推測預產(chǎn)期是孕婦為分娩所做的準備工作中必不可少的一個環(huán)節(jié)。預產(chǎn)期的推測是末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日數(shù)加7。,預產(chǎn)期的推測,例如末次月經(jīng)第1天為2000年3月31日，則預產(chǎn)期為2001年1月7日。 如果推算時按陰歷，則月份減3或加9，而日數(shù)則加15，如末次月經(jīng)第1天為2000年8月10日，則預產(chǎn)期為2001年5月25日。而實際分娩的日期受多種因素的影響，可以與預產(chǎn)期相差12周這屬于正常情況。對于不清楚末次月經(jīng)的孕婦或者哺乳期無月經(jīng)來潮而懷孕者，可以根據(jù)早孕反應開始出現(xiàn)的時間，胎動開始時間，手測子宮高度或尺測恥上子宮長度估計。,產(chǎn)前胎兒及孕婦檢查,以自然方式分娩的孕婦，在懷孕期間應了解生產(chǎn)的全過程及做相應的檢查以便能夠全面了解孕婦及胎兒的情況。孕婦應做一般狀況的檢查及產(chǎn)前檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，及早進行處理;對胎兒也應進行相應的檢查，如胎盤功能、胎兒成熟度、胎兒先天畸形的宮內(nèi)診斷以及胎兒遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷，可以確切地掌握胎兒的發(fā)育情況，以及胎產(chǎn)式。,胎產(chǎn)式,人們常說的胎位，即胎兒身體縱軸與母親縱軸之間的關(guān)系。通常情況下絕大多數(shù)為縱產(chǎn)式，只有極少部分為橫產(chǎn)式，橫產(chǎn)式常常造成難產(chǎn)。 對于自然分娩的孕婦，胎產(chǎn)式異常如臂產(chǎn)式或橫產(chǎn)式都易導致難產(chǎn)。但胎產(chǎn)式在妊娠不同時期多不固定，有些能自然轉(zhuǎn)為正常胎位。但如果在妊娠3032周后仍然沒有轉(zhuǎn)為正常者，則必須進行人工糾正。 人工糾正的方法有膝胸臥位，每月26次，每次1015分鐘;或?qū)嵭型獾罐D(zhuǎn)術(shù)，即由產(chǎn)科大夫強行將胎兒的胎位糾正(此處所說的強行并不是使用暴力，而是在嚴密的監(jiān)測下，利用人工的方法使異常胎位得到糾正)。胎位糾正成功后，則應固定胎位，防止再次出現(xiàn)胎位異常，并定期做產(chǎn)前檢查。當然有些異常胎位的孕婦也可以自然分娩，但相應的來說，所承擔的風險也就會大一些。在健全的醫(yī)療監(jiān)護的情況下，自然分娩的成功率也是非常高的。,生產(chǎn)的過程（一）,第一產(chǎn)程：是從有規(guī)律的子宮收縮起，至宮頸口完全擴張達10厘米，能使胎頭娩出為至。這一過程對于初產(chǎn)婦來說需要424小時。第一產(chǎn)程的配合：1、消除懼怕心理，保持鎮(zhèn)靜樂觀；2、按時進食，吃好喝好，補充足夠的營養(yǎng)；3、按時排尿，每24小時一次，使膀胱空虛，以免阻礙胎頭 下降；4、如果胎膜未破，經(jīng)醫(yī)生同意，可在待產(chǎn)室內(nèi)行走活動；5、宮縮時也可做一些輔助的減痛動作。,生產(chǎn)的過程（二）,第二產(chǎn)程：是從宮頸口完全擴張到胎兒娩出為至。初產(chǎn)婦需半個小時到兩個小時的時間。1.分娩的高峰到來，嬰兒即將出生。胎頭移動到接近陰道口，外陰和肛門部位由于胎頭壓迫骨盆底而顯得膨出。不久就會看見胎頭，胎頭隨著每次宮縮向前移動，當宮縮消失時，可能又會稍向后滑進少許。2.當胎頭的頂部可以看見時，助產(chǎn)士會告訴孕婦不要太用力，因為如果胎頭娩出太快，孕婦會陰處的皮膚可能會撕裂，所以孕婦要放松，用幾秒鐘的時間喘喘氣。如有嚴重撕裂的危險，或者胎兒處于危難時，孕婦將要接受會陰切開術(shù)。當胎頭擴張陰道口時，孕婦會有刺痛感，隨之而來的是麻木感，這是因為陰道組織擴張得很薄時，阻滯了神經(jīng)的傳導所造成的。,生產(chǎn)的過程（二）,3.頭部娩出時，嬰兒的面部朝下。助產(chǎn)士可能要檢查一下臍帶，以確保嬰兒的頸部沒有被臍帶纏住(當嬰兒身體娩出時，臍帶常會套住頭部)。然后，嬰兒頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使得頭與兩肩保持在一條線上。助產(chǎn)士清潔嬰兒的兩眼、鼻以及口腔，如果需要時，要把嬰兒呼吸道中的液體吸出。4.在跟著的下面兩次宮縮期間，嬰兒的身體就會滑出母體。通常助產(chǎn)士會將自己的手放在嬰兒的腋窩下將她扶出并放在孕婦的腹部，這時嬰兒還連著臍帶。起初嬰兒看起來有點兒發(fā)青，皮膚上覆蓋著胎脂并有血液的條紋，會哭。此外，助產(chǎn)士會再次清潔嬰兒的呼吸道，并且必要時會給予氧氣。,生產(chǎn)的過程（三）,第三產(chǎn)程：是從胎兒娩出后到胎盤免除為止。初產(chǎn)婦需十分鐘到一個半小時。胎兒娩出后，仍會有宮縮促使胎盤娩出，只是這時的宮縮相對來說是無疼痛的。隨后，醫(yī)生會替孕婦收拾整潔，如外陰有裂口，則會做局部的縫合。,決定分娩的因素,決定分娩的因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。若各因素均正常并能相互適應，胎兒能順利經(jīng)陰道自然娩出，為正常分娩。正常分娩依靠產(chǎn)力將胎兒逼出，需有足夠大的骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道相應擴張讓胎兒通過。而產(chǎn)力又受胎兒大小、胎位及產(chǎn)道的影響。此外，還受精神心理因素影響,對自然分娩的誤解（一）,誤解1:自然分娩不容易恢復體型自然分娩會使骨盆結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而影響以前窈窕的身材，而且產(chǎn)后很長一段時間也沒辦法恢復。專家糾誤：經(jīng)陰道分娩非但不會危及體型，而且還會增強體型的美。女性體型美的標準之一在于有豐滿的臀圍，陰道分娩時由于骨盆韌帶松弛，使盆圍、臀圍增寬，顯得更加豐滿。新媽咪在分娩后應積極母乳喂養(yǎng)，合理進食，并堅持運動，身材一定能恢復孕前的樣子。,對自然分娩的誤解（二）,誤解2:如果自然分娩不成，還是要剖腹產(chǎn)，會“吃二遍苦”很大一部分產(chǎn)婦選擇剖腹產(chǎn)的主要原因都是怕到時候生產(chǎn)困難，再開刀，吃二遍苦。專家糾誤：其實，這大可大必憂慮。產(chǎn)婦應當要采取什么樣的分娩方式，醫(yī)生都會有專業(yè)的安排，醫(yī)生會根據(jù)你自身的條件為你決定適合的分娩方式。不適合自然分娩的產(chǎn)婦，在生產(chǎn)前醫(yī)生就會告知應采取剖腹產(chǎn)。剖腹產(chǎn)應該是在母體或胎兒有異常時所采用的方法，例如，孕婦骨盆腔狹窄、胎兒過大、胎兒胎位不正，前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠毒血癥、急性胎兒窘迫等，不能成為產(chǎn)婦害怕自然分娩的理由。,對自然分娩的誤解（三）,誤解3:自然分娩必須等到“瓜熟蒂落”，不能自行選擇“吉日”生產(chǎn)很多產(chǎn)婦生寶貝愿意趕個“吉日”，是為讓孩子生出來有福氣。讓寶貝帶著吉日的喜氣降臨到世界，是對寶貝的一種美好祝愿。專家糾誤：為趕“吉日”生子而耽誤了正常產(chǎn)期，極有可能影響嬰兒的健康。提前或者拖后的時間過長，新生兒容易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是容易造成羊水過多或過少，從而演變成肺炎。不論是什么時間生出來的孩子，只要是健康的，就都是一樣的聰明可愛，健康才是孩子最大的福氣。,對自然分娩的誤解（四）,誤解4:自然分娩的孩子可能會智商低很多產(chǎn)婦唯恐在分娩時，胎寶寶的頭部受擠壓而影響孩子的智商。專家糾誤：自然分娩不會造成對胎腦的影響，因為胎寶寶在經(jīng)過產(chǎn)道時，顱骨會產(chǎn)生自然重疊以適應產(chǎn)道環(huán)境，防止腦組織受壓；相反，剖腹產(chǎn)會使胎寶寶因為從宮腔直接取出受到氣壓驟變的影響而產(chǎn)生損傷。因為在剖腹產(chǎn)時，寶貝胸部未受擠壓，呼吸道的粘液、水均滯諸于肺，易發(fā)生寶貝吸入性肺炎、缺氧等有可能影響寶貝大腦發(fā)育，降低小兒智商。,對自然分娩的誤解（五）,誤解5:自然分娩影響性愛分娩過程中陰道及外陰極度擴張，使周圍肌肉組織極度伸展、拉長，造成陰道擴張或會陰撕裂，導致陰道松弛，由此會引起性敏感度降低而影響性愛。專家糾誤：產(chǎn)后在保證營養(yǎng)素攝取的前提下，通過鍛煉骨盆肌肉就可以改善陰道松弛的現(xiàn)象。隨著產(chǎn)婦身體復原，性激素水平回升到原水平，性功能也會隨之恢復。所以，完全不用為此擔心。,自然分娩好處多,1、胎兒生活在羊水內(nèi)，呼吸道內(nèi)存在著一定量的羊水和粘液。陰道分娩的胎兒經(jīng)過子宮收縮和產(chǎn)道的擠壓，使胎兒肺里和呼吸道內(nèi)的羊水和粘液得以流出，減少了新生兒羊水、胎糞吸入肺炎的發(fā)生。2、胎兒胸廓受到有節(jié)律的壓縮和擴張，促使胎兒肺部產(chǎn)生一種叫做肺泡表面活性物質(zhì)的東西，使胎兒出生后肺泡富有彈性，容易擴張。陰道分娩時，胎兒頭部不斷受擠壓，刺激胎兒呼吸中樞，有利于出生后建立正常呼吸。,自然分娩好處多,3、陰道自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后身體恢復大大快于剖宮產(chǎn)，能有較多精力照料嬰兒。4、自然分娩的產(chǎn)婦還能避免剖宮產(chǎn)的許多并發(fā)癥和后遺癥。5、自然分娩有助于加快體形恢復。因此，當你具備自然分娩的條件時，應聽從醫(yī)生的指導，選用陰道分娩這種自然、安全、對母嬰都有利的分娩方式。,因為懼怕自然分娩會帶來疼痛，很多產(chǎn)婦會主動要求給自己剖腹產(chǎn)。據(jù)悉，目前在北京一些醫(yī)療機構(gòu)，剖腹產(chǎn)率甚至高達50%-60%。在海淀婦幼保健院，剖腹產(chǎn)的比例達30%左右。為此，專家建議即將分娩的孕婦：自然分娩有利恢復，不要一味選擇剖腹產(chǎn)。而且隨著無痛分娩技術(shù)的提高，自然分娩的痛苦可以大大減輕。孕婦，不是所有孕婦都適合剖腹產(chǎn)。事實上，自然分娩時出血少、感染概率也小。而且子宮無傷口，恢復得比較快，因此自然分娩的孕婦一般在生產(chǎn)后第二天就可以給新生兒喂奶了。,另外，自然分娩的女性生孩子后也更容易恢復體形。而選擇剖腹產(chǎn)的孕婦一般要3天到1周才能出院，一個月左右時間才能完全康復。單純從外觀來看，剖腹產(chǎn)更容易給產(chǎn)婦留下疤痕，再懷孕風險也更大，做人流的風險也大。據(jù)悉，嚴格來說，適合剖腹產(chǎn)的一般都是有妊高癥或胎盤前置、胎位不正、雙胞胎或多胞胎、臀位、羊水少、胎兒窘迫或胎兒是巨大兒或產(chǎn)程中發(fā)生進展不順利等情況出現(xiàn)的孕婦。,自然分娩與會陰側(cè)切術(shù),會陰側(cè)切術(shù)是在產(chǎn)科中經(jīng)常施行的一種小手術(shù)。即當嬰兒的頭快要露出陰道口時，助產(chǎn)士剪開產(chǎn)婦陰道與肛門之間的軟組織，使產(chǎn)道口變寬，以利于胎兒的娩出。目前，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，會陰切開手術(shù)率越來越高，據(jù)抽樣調(diào)查已高達86%。究其原因，現(xiàn)在人們的生活水平日益提高，孕婦在懷孕期間營養(yǎng)增強，勞動強度相對降低，使胎兒發(fā)育良好，個頭普遍較大，給分娩帶來困難。如果片面強調(diào)實施會陰保護，容易造成陰道撕裂，嚴重時會危及胎兒的生命。,會陰側(cè)切術(shù),產(chǎn)婦會陰切開后，陰道和會陰大約在一周內(nèi)愈合，再經(jīng)過一段時間即可完全恢復正常，陰道仍然可以保持良好的彈性，對日后性生活也毫無影響。所以產(chǎn)婦應消除對會陰切開的畏懼心理。一般初產(chǎn)婦為了防止會陰撕裂，醫(yī)生會采用會陰側(cè)切術(shù)。有限地使用側(cè)切并不會造成更多不良的后果，如陰道或會陰損傷、疼痛、小便失禁?，F(xiàn)在隨著科技的進步，多數(shù)醫(yī)院均選擇用可吸收線縫合傷口，免去了術(shù)后拆線的痛苦。唯一的缺點是會增加前期會陰撕裂的危險性。當然對于一些條件允許不用做側(cè)切就能順利分娩的媽媽，會增加一些無謂的痛苦。而且，側(cè)切的傷口也許在生理上會很快恢復，但對一些媽媽心理上的影響揮之不去。建議分娩前做好產(chǎn)前咨詢。,剖腹產(chǎn)適應癥(一）,胎兒方面需要進行剖腹產(chǎn)的適應癥：胎兒窘迫。臍