治療班工作流程,何勝君,治療班工作質(zhì)量標準,1 確保無護理差錯、事故及糾紛的發(fā)生2 嚴格執(zhí)行“三查七對”制度、無菌技術(shù)操作原則和各項操作規(guī)程3 認真查對醫(yī)囑，執(zhí)行準確無誤4 治療室清潔整齊，物品齊全，無過期失效標識清晰，擺放有序5 了解各種藥品保管、存儲方法、配伍禁忌，使用方法6 藥柜藥品無過期、失效、混放7 物品、藥品補充及時8 高危藥品合格率100%；清點并登記，及時補足，無過期藥品9 科室備用藥品數(shù)量適中，無過期及變質(zhì)10 冰箱管理：藥品無過期、失效、混放，未存放醫(yī)務(wù)人員私人物品及病人自帶食品11 醫(yī)療垃圾管理：嚴格醫(yī)用垃圾分類,治療班工作流程,一、病區(qū)藥品管理1、根據(jù)醫(yī)療需要儲備的藥品要進行交接班，并登記有效期。2、一般常備藥品由治療班護士填寫請領(lǐng)、護士長簽字后到藥房領(lǐng)取補充。3、每周檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、過期或標志不清等不得使用。4、科室藥品存放應(yīng)按內(nèi)服、外用、滴劑等不同劑型及濃度分類放置，并按先領(lǐng)先用的原則排放。5、貴重藥品加鎖保管，班班交接。6、護士離開治療室時，應(yīng)隨手鎖門。7、藥品定期檢查，及時清退及更換。8、藥柜內(nèi)內(nèi)服藥與注射用藥、外用藥分開放置，藥名、劑量標志清晰。9、內(nèi)服藥瓶底標注失效期，不同劑型無混放，包裝合格。,二、高危藥品管理1、高危藥品：對高濃度電解質(zhì)、化療藥物、肌松劑等藥物由標識、單獨存放。藥品儲存處粘貼全院統(tǒng)一標識：A類高危藥品、B類高危藥品、C類高危藥品，顏色為紅底白字。才存放時不剝外包裝。2、高危藥品實行定期管理，已建立高危藥品保存基數(shù)卡，每日核對，嚴格交接，保證正確的基數(shù)。3、護理人員執(zhí)行A類高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。4、應(yīng)嚴格按照說明書給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。,三、醫(yī)療垃圾管理1、嚴格醫(yī)用垃圾分類，定時更換醫(yī)療垃圾桶內(nèi)垃圾袋，保證利器盒醫(yī)用垃圾不超過桶的2/3。2、每周全面清潔垃圾桶。四、控感管理治療盤、治療巾、安爾碘及酒精是否在有效期內(nèi)（治療巾每4h更換一次，并用白色小標簽寫上名稱及日期與時間；安爾碘及酒精有效期為7天）。,五、冰箱管理1、每周由治療班負責(zé)冰箱的清潔除霜工作。2、冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類、放置有序，藥品標簽清除。3、每周檢查冰箱內(nèi)物品及藥品有無過期、受潮、霉點及丟失。4、冰箱內(nèi)不得存放醫(yī)務(wù)人員私人物品及病人自帶食品等。5、已開啟正在使用的胰島素制劑（注明開啟及失效時間），不得超過一個月。6、不需冷藏的藥品不必放入冰箱，需放入冰箱的藥品的藥品應(yīng)區(qū)別種類放置（要求帶藥物外包裝）。7、每周全面檢查冰箱：保證冰箱內(nèi)所有藥品在有效期內(nèi)，已開啟的藥液要有開瓶日期。冰箱內(nèi)沒有用注射器抽吸的藥液，冰箱內(nèi)藥品分類存放并擺設(shè)整齊。,六、日常工作要求1、每日清點高危藥品及基數(shù)藥品并登記。2、每日8：00配置封管液并注明配置方法(生理鹽水100ml+肝素鈉0.16ml，10u/ml）、配置時間。3、每天交班前必須保持治療室及化療藥物配置室衛(wèi)生。4、根據(jù)辦公班打印的醫(yī)囑進行擺藥，對于針劑要求全部擺藥，F(xiàn)z加藥時負責(zé)核對。負責(zé)完成皮試；督促責(zé)任組護士根據(jù)臨時醫(yī)囑單查對執(zhí)行（15分鐘內(nèi)）并打鉤簽名。根據(jù)辦公班拉出常規(guī)醫(yī)囑與值班醫(yī)囑，再次與責(zé)任組查對，保證準確無誤。5、端藥:每天在處理完常規(guī)醫(yī)囑以后要打電話督促藥房拉單，9：30之前詢問醫(yī)生是否停醫(yī)囑，9：30準時拉長期單。如遇到星期六及節(jié)假日拉兩天或三天藥，要在前一天督促醫(yī)生盡早停醫(yī)囑，盡量保證提前拉長期單，以免手忙腳亂。輔助治療班（fz） 到藥房拿出院帶藥和臨時急用藥物、11:00到藥房端長期口服藥及液體。,6、負責(zé)門診的治療及護理，如靜脈輸液、皮下注射、肌肉注射等。7、酒精砂輪每日更換酒精，并寫標簽注明更換日期。（包括化療藥物配置室）8、檢查口服藥柜及針劑藥柜，查夜班是否有用藥未下醫(yī)囑現(xiàn)象。9、檢查治療盤中的治療巾 :包括治療室及生物安全柜中的治療巾，保證無菌治療盤在有效期內(nèi)。10、檢查各種溶媒、抽出藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體使用時間在效期內(nèi)。11、臨時口服藥由治療班查對后交給責(zé)任護士，由責(zé)任護士發(fā)給病人。12、17：30打印毒麻藥品使用登記并簽名。13、下午擺第二天長期輸液及肌注、靜推等液體和藥物。,血液腫瘤科備用藥物基數(shù) （治療室治療車內(nèi)）,血液腫瘤科備用基數(shù)藥品(治療室治療車內(nèi)）,血液腫瘤科備用高危藥品基數(shù)（治療室治療車內(nèi)） 血液腫瘤科冰箱內(nèi)備用藥物基數(shù)（治療室治療車內(nèi)）,需冰箱保存的科室常用藥物,特殊藥物給藥途徑及需使用輸液器說明,化療藥擺放順序及機理,DF方案聯(lián)用順序：先順鉑靜滴（周期非特異性） 再5-Fu維持（周期特異性） 順鉑序貫5-Fu，前者可導(dǎo)致細胞內(nèi)合成蛋氨酸增加，相應(yīng)增加還原型甲酰四氫葉酸和三聯(lián)復(fù)合物，加強后者的作用。DDP與ADM 順鉑與清晨給藥時的毒性最大，而阿霉素則晚間給藥毒性最大。 采用阿霉素、順鉑方案治療肺癌時先給阿霉素再給順鉑。MMC與5-FuMMC：直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能，類似烷化劑。 先給MMC（周期非特異性） 再用5-Fu（周期特異性）,CTX與MTXCTX烷化劑，直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能。ATM葉酸類似物，競爭性抑制二氫葉酸還原酶。 先用CTX（周期非特異性） 9天后用MTX（周期特異性）MTX與5-FuCMF方案 先用MTX，6小時后再用5-Fu 療效好、毒性低氟尿嘧啶一般放在化療藥物的最后給予，因為該藥持續(xù)靜滴效果好，速度不能太快。,VCR與MTXVCR:抑制微管蛋白聚合，影響紡錘體形成。 先用VCR，再用MTXVCR減低MTX細胞外流，可增強后者療效。VCR與CTXCHOP方案VCR使細胞停滯在M期，約68h后同步進入G1期CTX對G1期細胞殺傷作用最強。 先用VCR， 68h后再用CTXPTX與DDP紫杉醇：1、特異性結(jié)合微管蛋白使之穩(wěn)定，干擾微管網(wǎng)的正常重組。 2、主要在肝臟代謝，隨膽汁排泄。順鉑對細胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用，使紫杉醇的清除率降低30% 先用紫杉醇，再用順鉑，否則骨髓抑制加重。臨床應(yīng)用：TP方案 、非小細胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌,PTX與ADMATC方案ADM：嵌入到DNA相鄰堿基對之間，阻礙DNA及RNA的合成。紫杉醇與ADM通過共同途徑代謝，相互競爭代謝途徑。紫杉醇之后用ADM會增加其心臟毒性。 先ADM，再紫杉醇，可降低粘膜炎發(fā)生率。PTX、ADM間隔4 24小時。亞葉酸鈣序貫5-氟尿嘧啶可增加后者的抗腫瘤效果；5-氟尿嘧啶抗腫瘤的機制之一是阻礙胸腺嘧啶核苷酸合成酶，使之不能生成胸腺嘧啶核苷酸，阻礙了DNA的合成。這個過程需要細胞內(nèi)活性型葉酸的參加，而體內(nèi)活性型葉酸的濃度較低，如果從外部投予甲酰四氫葉酸，則可以增加細胞內(nèi)活性型葉酸的濃度，從而增加5-Fu對DNA合成的障礙作用。用藥時應(yīng)該先用CF，后用5-Fu。,治療班周中心工作,周一：1、檢查整理冰箱內(nèi)藥品。2、徹底擦拭保養(yǎng)冰箱。3、參與大查對周二：全面打掃治療室衛(wèi)生，整理治療臺、治療柜、藥柜、液體柜。周三：檢查并登記基數(shù)藥品及備用液體有無變質(zhì)、過期周四：檢查高危藥品、毒麻藥品數(shù)量、有效期及登記本周五：打掃化療藥物配置室生物安全柜衛(wèi)生，清潔垃圾桶,接觸化療藥物操作規(guī)程,一、備藥前準備1、備藥前啟動紫外線燈進行柜內(nèi)操作區(qū)空氣消毒40分鐘，保持潔凈的備藥環(huán)境。2、備藥前洗手，戴一次性口罩、帽子，穿工作服外套及防滲性一次性隔離衣。3、操作時要求戴雙層手套，即在聚氧乙烯手套外戴一副乳膠手套。在操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換，使之保持有效的防護效果。4、操作臺面應(yīng)覆蓋以一次性防滲透性防護墊，一旦污染或備藥完畢應(yīng)即刻更換。5、在備藥操作室內(nèi)禁止進餐、飲水、吸煙、化妝，減少藥物對人體的損害。二、備藥操作規(guī)程1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。2、割據(jù)安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著之藥粉降至瓶底。掰開安瓿時應(yīng)墊以紗布，可避免藥粉、藥液、玻璃碎片四處飛濺，并防止劃破手套。3、掰開粉劑安瓿溶液藥物時，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，等藥粉浸透后再行攪動，防止粉末溢出。,4、瓶裝藥液稀釋后立即抽出瓶內(nèi)氣體，從藥瓶中吸取藥液后在針頭撤出時應(yīng)用無菌棉球或紗布裹蓋住藥瓶塞穿刺針孔，防止藥液外溢。5、在瓶裝藥液稀釋及抽取藥液時還可采取雙針頭抽取的方法。6、抽取藥液應(yīng)采用一次性注射器，并應(yīng)注意抽出藥液以不超過注射器容量的3/4為宜。7、藥物備好，并在標簽上注明藥物名稱、劑量后應(yīng)放在采用一次性防滲無菌巾鋪成的無菌盤中備用。8、在完成全部藥物配置后，需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺表面。9、備藥過程中所用一切廢棄物統(tǒng)一放于污物專用袋中集中封閉處理。10、操作完畢脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手。三、靜脈給藥1、化療藥物應(yīng)由經(jīng)過專門培訓(xùn)的注冊專業(yè)護士給藥。2、核查醫(yī)囑保證正確的給藥。3、靜脈給藥時護士應(yīng)戴一次性口罩、帽子，做好個人防護并洗手戴口罩。4、靜脈滴注藥液時應(yīng)采用密閉式靜脈輸液法，注射溶液以軟包裝袋輸液為宜。5、靜脈給藥結(jié)束，注射器針頭應(yīng)置入保護帽中并與注射器保持其完整性，放入專用污物袋中。6、操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動水徹底洗手。,治療班工作制度,1、治療室環(huán)境必須達到規(guī)定。地面、臺面清潔干燥，采用濕式清掃；各類物品擺放整齊；空氣定期采樣監(jiān)測，用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器消毒，每日消毒（13:00-14:00 22:00-23:00 ），并記錄；室內(nèi)溫度保持在10 30 ，濕度保持45% 75%；嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿著工作服、工作帽，并佩戴口罩。2、治療車應(yīng)保持整潔，擺放合理。車上物品應(yīng)排放有序，上層為無菌區(qū)，中層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，用物應(yīng)分區(qū)放置。車上必須配有速干手消毒劑，并備好各類廢棄物的存放器皿。治療盤、治療車、治療柜每天擦拭整理。3、各類器械物品按要求放在固定位置，及時清理，上報損耗，嚴格交接；無菌物品應(yīng)放在無菌柜，避免潮濕，并注明滅菌日期、定期檢查，保證其在有效期內(nèi)。4、各類內(nèi)、外用藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。5、毒、麻、劇、精神及貴重藥品應(yīng)定數(shù)量品種，專柜雙鎖，鑰匙由兩人分管；張貼警示標識，專人管理；嚴格執(zhí)行班班交接制度，用后及時補充。,6、高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、地西泮等高危藥物應(yīng)張貼警示標識，單獨存放，定數(shù)量、定點放置、用后及時補充。7、使用后的一次性注射器、輸液器等醫(yī)療垃圾分類分裝處理，一次性針頭及其他銳器用后立即棄進銳器盒，按損傷性廢物處理。8、打開后的無菌物品及無菌溶液，需注明開包（瓶）日期、時間，并在規(guī)定的時間內(nèi)使用（如無菌棉簽開包后有效期為4小時，0.9%氯化鈉注射液開瓶后有效期為24小時）；安爾碘、酒精開瓶后應(yīng)注明開瓶日期、到期日期、時間、開瓶人，開瓶后有效期為7天。9、治療室冰箱應(yīng)定點放置，冰箱內(nèi)放置專用溫度計，溫度應(yīng)控制在2 8 ，并有溫度檢測記錄；冰箱中的基數(shù)藥品應(yīng)分類放置，并有醒目標識；貴重物品應(yīng)詳細登記；高危藥品應(yīng)與其他藥物分開放置，并有標識及藥物名稱；冰箱內(nèi)物資應(yīng)班班交接；用于降溫的冰袋應(yīng)有明顯標識。冰箱定時清潔維護，各級管理部門定期抽查，確保冰箱處于良好的工作狀態(tài)。,安全用藥管理制度,1、遵醫(yī)囑及時準確用藥。2、藥物根據(jù)種類、性質(zhì)分類放置。3、嚴格執(zhí)行“三查七對”及無菌技術(shù)原則，用藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握配伍禁忌。4、常用藥品定期檢查，及時更換，如出現(xiàn)沉淀、變色、過期等嚴禁使用。5、口服藥做到看服到口。6、新藥入科要針對藥品說明書組織學(xué)習(xí)。7、醫(yī)護人員掌握本科常用藥物特性。8、護士長定期檢查病區(qū)藥品，定期統(tǒng)計、分析、通報藥物不良反應(yīng)情況，并采取積極有效的預(yù)防措施。,化療藥物注射管理制度,1、執(zhí)行靜脈化療護理人員的資格要求：護師以上職稱，從事本?？谱o理1年以上，靜脈穿刺技術(shù)嫻熟、準確率高。 2、執(zhí)行化療的護理人員掌握每位化療患者的所有資料，包括一般資料、診斷、手術(shù)、化療方案、血管評估等。 3、操作前必須確認有效醫(yī)囑，并由經(jīng)治醫(yī)生向患者或家屬說明化療藥物可能引起的不良反應(yīng)，獲得患者（家屬）知情同意書。經(jīng)雙人核對床號、姓名、劑量、用藥途徑。4、護士必須了解患者病情及化療方案。熟悉藥物的劑量、用法、治療作用、并發(fā)癥、藥物間的關(guān)系、配伍禁忌、避光等注意事項，藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴格按照藥物說明書配制藥液和給藥，聯(lián)合化療時，應(yīng)注意化療藥物的先后順序。5、操作前必須向患者及家屬解釋化療程序、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，如靜脈輸入期間患者出現(xiàn)躁動不安，陪伴家屬不得隨意離開，如需離開必須向護士說明，以免化療藥物外滲。,6、做好自我防護和隔離工作：戴口罩、帽子、手套，穿一次性隔離衣等。配藥時最好在有生物層流室的操作臺上。懷孕和哺乳期的工作人員應(yīng)避免接觸化療藥物。7、嚴格執(zhí)行無菌操作和“三查八對”制度，確?；熕幬锇踩斎?。選擇合適的靜脈通路和輸液器。對輸液器特殊要求的化療藥物，按照藥品說明書和藥典要求，應(yīng)用避光、超低密度聚乙烯或精密輸液器。腐蝕性藥物不可使用鋼針輸液。對血管有刺激性、外滲及引起組織變性壞死的藥物或長期化療者輸注應(yīng)使用中心靜脈。靜脈條件差8、注射時須用生理鹽水做引導(dǎo)，確認在血管內(nèi)后，方可注入化療藥，注射期間必須經(jīng)常檢查回血情況以及局部有無腫脹，注意傾聽患者主訴，一旦滑出，立即停止，匯報后及時妥善處理，注射完畢后也必須用生理鹽水沖洗，并用干棉球按壓進針處510分鐘，必要時延長時間。9、使用過的廢棄物應(yīng)放置在專用的塑料袋內(nèi)集中封閉處理，以免藥物蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。10、必須加強巡視制度，30分鐘巡視一次，主要觀察輸注局部有無腫脹、疼痛，滴液是否通暢及全身反應(yīng)，在輸液卡上做好巡視記錄，并給予健康宣教和心理支持。,11、加強交接班制度，在執(zhí)行靜脈化療操作時，應(yīng)有專人負責(zé)護理，從藥物的核對、配制、靜脈穿刺、用藥到結(jié)束，盡量在當(dāng)班內(nèi)完成，如需交班，應(yīng)嚴格床邊交接，并詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理并逐級上報。12、如果發(fā)生化療藥物外滲，要按規(guī)范及時處置并填寫護理缺陷報告單，逐級上報，并進行跟蹤監(jiān)控。13、并發(fā)癥處理（一）化療藥物外滲：1、立即停止，回抽針頭中殘留的化療藥物，予生理鹽水沖洗血管；2、24小時內(nèi)局部冰袋冷敷，24小時后25%硫酸鎂濕敷或黃金散外敷；3、局部用利多卡因5ml+地塞米松5封閉，每日1次，連續(xù)天數(shù)根據(jù)情況而定， 必要時請醫(yī)生選用相關(guān)拮抗藥治療；4、抬高患肢；如局部已形成潰瘍，必須按時換藥處理。（二）栓塞性靜脈炎：局部用硫酸鎂或黃金散濕敷。（三）對白細胞嚴重減少的患者，應(yīng)采取保護性隔離措施。14、建立定期隨訪制度，化療結(jié)束患者出院時，必須提供詳細的出院指導(dǎo)，出院后還要定期隨訪，了解化療后患者的恢復(fù)情況，為患者提供必要的指導(dǎo)，保證下個周期化療按期順利執(zhí)行。,科室基數(shù)藥品管理制度,1、科室基數(shù)藥品是為方便患者得到及時的治療，根據(jù)專科特點與需要儲備一定數(shù)量的常規(guī)藥品，不包括高危藥品與急救藥品。2、基數(shù)藥品種類、數(shù)量，由臨床 科室根據(jù)需要提出申請，報臨床藥學(xué)部審核，有護理部、醫(yī)務(wù)處確認。科室基數(shù)卡片一式三份，分別置于科室保存，臨床藥學(xué)部存檔，護理部備案。3、由科室護士長指定專人管理，負責(zé)基數(shù)藥品的領(lǐng)取、保管、檢查、補充等工作。4、基數(shù)藥品應(yīng)定位、定點、按藥品種類擺放。嚴格要求按照藥品說明書儲存?？诜幊腥拘约膊】仆猓渌剖乙栽勘４?。需要避光保存的藥物，放于避光容器內(nèi)保存。5、基數(shù)藥品實施動態(tài)管理，先進先出，防止過期失效。每日檢查交班，檢查內(nèi)容有藥品的批號、有效期、外觀質(zhì)量等。6、科室基數(shù)藥品數(shù)量應(yīng)準確，如有使用應(yīng)將使用數(shù)量及時記入科室基數(shù)藥品使用補充登記，并在當(dāng)日按醫(yī)囑補足基數(shù)。7、由臨床藥學(xué)部、護理部每季檢查臨床科室基數(shù)藥品情況。如有過期、變質(zhì)或數(shù)量與基數(shù)不符等現(xiàn)象及時反饋，通知改正。,國家管制藥品管理制度,1、臨床科一般不將國家管制藥品常規(guī)基數(shù)保存。如取回暫時未用者，需認真交班。2、病房管制藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不能私自取用、借用。3、使用管制藥品時應(yīng)詳細按要求登記。4、管制藥品必須用專用處方開寫，項目填寫齊全，字跡清晰，醫(yī)生簽全名。5、建立管制藥品使用登記本，使用麻醉藥品和第一類精神藥品后要登記患者姓名、身份證號、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間并簽字。6、如使用半量時，應(yīng)有雙人處理登記。使用過的空安瓿應(yīng)交還住院調(diào)劑室。,高危藥品管理制度,高危藥品定義：藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒性藥品等。1、長期不使用高危藥品的科室，可不設(shè)高危藥品基數(shù)?；鶖?shù)由科室申請、藥械科審核、醫(yī)務(wù)處、護理部核準。2、高危藥品采用專柜存放，不得與其他藥品混放，并貼專用高危藥品標簽。3、存放柜藥品原盒包裝。4、高危藥品加強數(shù)量管理和效期管理。每月清點藥品數(shù)量和效期，確保按效期依次使用。5、使用高危藥品前要嚴格執(zhí)行雙人查對制度，如使用注射泵、輸液泵進行輸入時，應(yīng)使用特殊藥品標識。6、使用基數(shù)藥品時，應(yīng)及時記入使用登記本，登記本根據(jù)科室使用頻率及時打印。7、給藥期間，護士應(yīng)隨時觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報告醫(yī)生對癥處理。8、高危藥品需冰箱存放的，要有醒目標識。,病區(qū)毒麻藥品使用管理制度,1、我院病區(qū)內(nèi)毒麻藥品不做為基數(shù)保存。如有使用，應(yīng)由醫(yī)生開具專用處方去住院調(diào)劑室領(lǐng)取。急用必要時可由住院調(diào)劑室副班藥師下送至科室，認真交接。2、毒麻藥品使用應(yīng)建立毒、麻藥使用登記本完整登記，注明患者姓名、床號、身份證號、使用日期、劑量、時間，有護士簽名。3、各類登記應(yīng)與請領(lǐng)數(shù)據(jù)一致。4、醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方后，雙人核對無誤后方可給該患者使用，使用后保留空安瓿交還住院調(diào)劑室。5、毒麻藥品如使用半量，其余半量應(yīng)雙人實施銷毀并認真簽字。6、護士長每周對科室的毒麻藥品使用情況檢查核對一次，護理部定期檢查督導(dǎo)。7、如遇prn醫(yī)囑，當(dāng)患者需要使用時，仍需由醫(yī)師開出醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用。,病區(qū)醫(yī)用冰箱管理制度,1、冰箱要設(shè)專人管理，每兩周由責(zé)任護士負責(zé)冰箱清潔除霜。2、冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類、放置有序，藥品標簽清楚，定期進行清點、檢查，貴重藥品要登記。3、冰箱內(nèi)物品要做到無過期、無受潮、無霉點及無丟失。4、冰箱內(nèi)禁存私人物品。5、需低溫保存配制好的液體，有效期不超過24小時，應(yīng)注明藥物名稱，配制時間。6、需低溫保存的針劑，應(yīng)定時核查效期。已開啟正在使用中的胰島素制劑，不能超過一個月。7、若有血標本、病理標本應(yīng)封存保存，防止傾倒污染其它物品。及時送檢。8、冰箱內(nèi)嚴禁放置痰標本、便標本和易燃、易爆等危險品。 冰箱上層溫度要求2-8 。,輸液、注射安全管理制度,1、認真核對輸液單與輸液卡上的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。2、備藥前要檢查藥品的名稱、劑量、有效期、批號、藥品質(zhì)量有無變質(zhì)、安瓿、針劑有無裂痕，如不符合要求或標簽不清者不得使用。3、從液體和藥物擺藥到查對、配制液體，最少要經(jīng)三人（班次）查對，保證液體和藥品無誤。4、易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，做過敏試驗，過敏試驗陰性者方可使用；使用高危藥物時，要經(jīng)二人反復(fù)核對，用后保留安瓿；多種藥物給藥時要注意藥物的配伍禁忌。5、靜脈推注及靜脈點滴用藥時，應(yīng)在輸液袋(瓶)、注射器上注明患者的姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用法、時間。靜脈注射藥品標簽上應(yīng)注明加藥者姓名及加藥時間。6、護士認真執(zhí)行查對制度，查對患者姓名時采用雙向核對法，由患者陳述姓名，以確保注射安全。7、應(yīng)用特殊藥物時應(yīng)使用特殊藥品標簽，注明藥品品名、藥品入速以便核對。,8、靜脈用藥監(jiān)護制度（1）根據(jù)藥物的性質(zhì)、病情，調(diào)節(jié)輸液速度。（2）認真履行告知義務(wù)，講解用藥的目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)該如何尋求幫助等。（3）建立巡視記錄卡，在輸液過程中應(yīng)加強巡視和觀察，如有不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生予以處理。（4）護士首次接觸新藥品時，應(yīng)認真閱讀藥物使用說明書后再執(zhí)行，對患者做好必要的有關(guān)藥品知識的宣教及注意事項。（5）護士應(yīng)熟悉患者的健康狀況及用藥的目的，經(jīng)常觀察病情和療效，熟悉病區(qū)常用藥物的用量，對局部和全身的療效、不良反應(yīng)、配伍禁忌、中毒表現(xiàn)及處理方法。（6）若發(fā)生輸液不良反應(yīng)，應(yīng)立即報告主管醫(yī)生，同時更換輸液瓶、輸液器，根據(jù)醫(yī)囑進行相應(yīng)處理，填寫不良反應(yīng)登記表，上報藥械科，保留輸液瓶、剩余藥液及輸液器，必要時送藥械科檢驗。,醫(yī)療廢物管理規(guī)定,1、在各種操作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，由各科室工作人員分類放入統(tǒng)一規(guī)定的回收容器內(nèi)，保潔員負責(zé)收集并運送至醫(yī)院垃圾暫存點，然后交地方醫(yī)療廢物集中處置單位進行統(tǒng)一處置。2、感染性廢物直接置于有感染性廢物標識的黃色包裝袋內(nèi)；空的玻璃安瓿和少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物；普通臨床科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物主要是感染性廢物；但縫合針、刀片、玻片、玻璃試管以及一次性使用的注射器、輸液器、輸血器針頭部分屬損傷性廢物，應(yīng)分離后放入利器盒內(nèi)。3、普通病人的排泄物、引流液以及各種操作過程中產(chǎn)生的污水等液體廢物，直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。4、廢棄的放射性藥品、試劑及其污染的注射器、試管、棉簽等相關(guān)廢物，以及放射性試驗所產(chǎn)生的廢液，按半衰期長短分別收集于專用污物桶內(nèi)，放置10個半衰期后固體廢物按感染性廢物處理，液體廢物排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)；少量的放射性污水可直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。,5、含有汞的體溫計、血壓計等報廢的醫(yī)療器具，以及批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑交由設(shè)備科試劑中心集中處理。6、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液以及廢棄的血液和血清樣本等高危險廢物，由操作人員在產(chǎn)生地點用壓力蒸汽滅菌，或者用含有效氯500 mg/L1000 mg/L的消毒液或0. 5%過氧乙酸浸泡60分鐘后，固體廢物按照感染性廢物處理，液體廢物排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。7、甲類傳染病、嚴密隔離的傳染病病人或者疑似甲類傳染病、嚴密隔離的傳染病病人的糞便加2倍量10%-20%漂白粉乳液、嘔吐物加1/5量干漂白粉、尿液每100m1加漂白粉3g攪勻加蓋作用2小時后排入污水處理系統(tǒng)；產(chǎn)生的生活垃圾和醫(yī)療廢物必須使用雙層包裝袋密封后及時運至院垃圾暫存點；普通傳染病病人產(chǎn)生的排泄物、引流液等直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，固體廢物按感染性廢物處理。8、盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒外表面應(yīng)當(dāng)有警示標識和中文標簽；標簽的內(nèi)容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等；應(yīng)確保無破損、滲漏和其他缺陷；包裝袋外表面若有破損、滲漏或被感