心臟疾病的直視手術(shù)治療,心外科 栗振坤2017-09,1.心外科疾病分類,2. 循環(huán)血流動(dòng)力學(xué),3.心外常用手術(shù)切口,4.體外循環(huán),5.寄語(yǔ),1.心外科疾病分類,獲得途徑先天性心臟?。?室間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 法洛四聯(lián)癥等后天性心臟?。?冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心臟瓣膜病 主動(dòng)脈夾層等,1.心外科疾病分類,病理生理先天性心臟?。?非紫紺型：左向右分流（如室缺） 紫紺型：右向左分流（如法洛四聯(lián)癥）缺血性心臟?。汗诿}血管狹窄心肌缺血（冠心病） 風(fēng)濕性心臟?。焊腥景昴で治g（風(fēng)濕性二尖瓣狹窄）退行性病變：老化瓣膜脫垂（二尖瓣脫垂）其他： 主動(dòng)脈夾層（高血壓、代謝異常、外傷） 縮窄性心包炎（感染、藥物） 等,Company Logo,1.心外科疾病分類,手術(shù)方法非體外循環(huán)下手術(shù)：不停跳冠脈搭橋術(shù) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)，心包剝脫等體外循環(huán)下手術(shù)：室缺修補(bǔ)術(shù) 二尖瓣置換術(shù)等手術(shù)方式常規(guī)開胸手術(shù)小切口開胸手術(shù)胸腔鏡心臟手術(shù)介入手術(shù),1.心外科疾病分類,2. 循環(huán)血流動(dòng)力學(xué),3.心外常用手術(shù)切口,4.體外循環(huán),5.寄語(yǔ),2. 循環(huán)血流動(dòng)力學(xué),正常血液循環(huán)心肌泵功能瓣膜單向閥門冠脈供能供氧傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌 節(jié)律壓力控制,2. 循環(huán)血流動(dòng)力學(xué),房缺ASD,室缺VSD,法四F4,非紫紺型先天性心臟病,紫紺型先天性心臟病,PDA,2. 循環(huán)血流動(dòng)力學(xué),二尖瓣狹窄,二尖瓣反流,狹窄：風(fēng)濕性，病史較長(zhǎng)，慢性心衰，左房血栓反流：腱鎖斷裂，病史短，急性心衰，冠脈病變,2. 循環(huán)血流動(dòng)力學(xué),冠脈循環(huán)冠心病,左乳內(nèi)-前降支橋,體循環(huán)、肺循環(huán)、冠脈循環(huán)三大循環(huán)學(xué)說(shuō)重要性冠脈不僅僅冠心?。簭?fù)雜先心，大血管，瓣膜,2.循環(huán)血流動(dòng)力學(xué),心臟外科手術(shù)目的： 糾正異常血流方法：修補(bǔ)、矯治、置換、旁路目的：恢復(fù)正常血流動(dòng)力學(xué),Company Logo,1.心外科疾病分類,2. 循環(huán)血流動(dòng)力學(xué),3.心外常用手術(shù)切口,4.體外循環(huán),5.寄語(yǔ),3.心外常用手術(shù)切口,胸部正中切口 特點(diǎn)：可以很好的顯露升主動(dòng)脈及各個(gè)心腔 適用于：各種先天性心臟病矯治，冠脈血運(yùn)重建，主動(dòng)脈瓣及升主動(dòng)脈手術(shù)，二尖瓣手術(shù)，心包及縱膈腫瘤等手術(shù) 改進(jìn)：微創(chuàng)，胸骨次全劈開,3.心外常用手術(shù)切口,右前外側(cè)切口 特點(diǎn)：不破壞胸骨，有助于保護(hù)胸廓完整性，美觀等。 適用于：簡(jiǎn)單先心病矯治，二尖瓣手術(shù) 缺點(diǎn)：胸廓較深時(shí)顯露不佳，中心體外循環(huán)建立困難 目前改進(jìn)為腔鏡輔助或全胸腔鏡下,3.心外常用手術(shù)切口,左后外側(cè)切口 適用于：降主動(dòng)脈手術(shù)及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)（目前我們采用左側(cè)腋下小切口）,1.心外科疾病分類,2. 循環(huán)血流動(dòng)力學(xué),3.心外常用手術(shù)切口,4.體外循環(huán),5.寄語(yǔ),4.體外循環(huán)定義,心內(nèi)直視手術(shù)的開創(chuàng)離不開體外循環(huán)的發(fā)明體外循環(huán)：心臟不做功下，保證重要臟器的血液供氧功能，離開心臟還能存活的關(guān)鍵體外循環(huán)：是指應(yīng)用人工管道將人體大血管與人工心肺機(jī)連接，從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血，并在體外氧合，再經(jīng)血泵將氧合血輸回動(dòng)脈系統(tǒng)的全過(guò)程，又稱心肺轉(zhuǎn)流。,體外循環(huán)示意圖,Company Logo,體外循環(huán)建立路徑,中心體外循環(huán)（常用） 升主動(dòng)脈插主動(dòng)脈灌注 上下腔插靜脈引流管股動(dòng)脈股靜脈 適用于微創(chuàng)或中心體外建立困難腋動(dòng)脈插管 多用于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓需要處理的手術(shù),Company Logo,Company Logo,3.體外循環(huán)手術(shù)步驟,消毒切皮,開胸止血,縫合包,動(dòng)靜脈插管,體外循環(huán),阻斷停跳,心內(nèi)操作,復(fù)跳,止血關(guān)胸,Company Logo,3.建立體外循環(huán)特點(diǎn),固定操作+個(gè)人習(xí)慣,出血、心律失常等,上下腔vs房腔管,3.體外循環(huán)手注意事項(xiàng),條理：有條不紊套帶：阻斷靜脈動(dòng)脈血與心臟脫離聯(lián)系縫合包：固定插管/術(shù)畢閉合切口止血 經(jīng)上下腔：5個(gè)插管部位，6個(gè)荷包 經(jīng)右房：4個(gè)插管部位，5個(gè)荷包 插管順序：主動(dòng)脈上腔灌注下腔 左心 原則：靜脈引流管口正對(duì)血流來(lái)的方向 動(dòng)脈正對(duì)著血流去的方向 主刀醫(yī)生操作阻斷鉗方便左心排氣針頭：避免負(fù)壓引起引流不暢、組織損傷,1.心外科疾病分類,2. 循環(huán)血流動(dòng)力學(xué),3.心外常用手術(shù)切口,4.體外循環(huán),5.寄語(yǔ),優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì),一臺(tái)完美的心臟手術(shù)，離不開一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，包括外科醫(yī)生、護(hù)理