急性腦血管病的若干思考,鎮(zhèn)平二院急診科高云急性腦血管病定義,急性腦血管病是急性腦血液循環(huán)障礙，年齡多在50歲以上，病因多與高血壓、動脈硬化、糖尿病相關(guān)。在我國發(fā)病率、死亡率、致殘率均較高，正確及時的診斷和適當(dāng)?shù)奶幚硎顷P(guān)鍵。,思考,1、病情輕重，會不會死人？2、腦梗塞or腦出血3、腦梗塞的初步診斷？4、腦出血的急診處理、安全轉(zhuǎn)運問題5、腦梗塞的規(guī)范化治療,1、病情輕重，會不會死人？,腦血管病的重癥病人的癥狀：昏迷雙側(cè)瞳孔異常（雙側(cè)都大；一側(cè)大，一側(cè)正常；雙側(cè)都?。﹪娚湫試I吐（顱壓增高）呼吸異常（舌后墜、呼吸衰竭）腦血管病的急性并發(fā)癥（癲癇、高熱）上消化道出血,腦梗塞or腦出血,腦梗塞和腦出血的神經(jīng)科癥狀幾乎沒有大的區(qū)別，都是顱內(nèi)某些部位相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。鑒別： 主要從時間和病史上來鑒別時間上如果是逐漸出現(xiàn)的腦梗死可能性大，栓塞除外，心源性和動脈源性栓塞瞬間可能出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)科癥狀。腦出血的發(fā)病時間為瞬時，但可能隨著出血量的加大，神經(jīng)科癥狀明顯。病史上如果患者有冠心病的動脈硬化證據(jù)，腦梗塞可能性大；如果患者未控制的高血壓，腦出血的可能性大。糖尿病患者兩種病的可能性都大，腦梗塞比腦出血比例高。,腦梗塞的初步診斷？,突發(fā)的或逐漸進展的局灶神經(jīng)科癥狀；大部分患者意識是清醒的（大面積半球梗塞、小腦梗塞或者基底動脈阻塞可能影響意識）；25%左右患者會出現(xiàn)頭痛；腦干或小腦梗塞的患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐。,與腦出血的鑒別,非常重要！有下列情況之一腦出血的可能增加一倍：到達(dá)醫(yī)院時已經(jīng)昏迷；嘔吐；嚴(yán)重的頭痛；目前在進行華法林治療的；收縮壓220mmHg或非糖尿病患者血糖170mg/dL；光有臨床表現(xiàn)還不夠，影象學(xué)檢查非常重要。,腦出血的急診處理、安全轉(zhuǎn)運問題,腦出血的急診處理1、血壓：再排除誘因的情況下血壓在180/120mmhg以下可以不處理，超過以上范圍可以給與減壓藥物，年齡大的盡量減少用強的降壓藥物如硝苯地平片。2、顱內(nèi)壓：如果沒有明顯的顱高壓癥狀，減少引用甘露醇。3、呼吸：患者呼吸平穩(wěn)可以轉(zhuǎn)運，如果患者呼吸道阻塞則開放氣道后轉(zhuǎn)運。,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,溶栓時間的理解對考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時間；起病時間應(yīng)以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒有癥狀為準(zhǔn)，所以對睡眠中起病的患者，起病時間應(yīng)算作沒有癥狀開始休息時；如果患者有一個較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時間應(yīng)從癥狀首發(fā)開始算；如果患者有一次TIA發(fā)作但完全緩解，隨后又有第二次發(fā)作則起病時間應(yīng)從新癥狀出來時開始算。,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞總結(jié)（時間軸）：1至6小時內(nèi)的急性梗塞可溶栓；溶栓后不通的按照指南可以行血管內(nèi)治療；6小時以外的可給與一般內(nèi)科治療。,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞總結(jié)（病因軸）：動脈粥樣硬化：可給與抗血小板治療、調(diào)脂栓塞：抗凝低灌注：擴容其他病因：改善基礎(chǔ)病,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞總結(jié)（藥物軸）1、抗血小板藥物：阿司匹林、波利維2、抗凝藥物：低分子肝素