邵陽(yáng)市中心醫(yī)院,兒科,雷祥,2016年兒童哮喘防治指南解讀,1,2,定義,支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病,以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。,呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時(shí)間而變化的特點(diǎn)，,并常伴有可變的呼氣氣流受限。,3,1反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關(guān)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。,反復(fù)發(fā)作性,季節(jié)性,時(shí)間節(jié)律性,誘因多樣性,診斷,4,2發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng),慢性持續(xù)期和臨床緩解期,沉默肺,高分泌狀態(tài),診斷,5,診斷,3上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解。,可逆性,6,4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。,診斷,7,診斷,8,檢查,肺通氣功能檢測(cè),支氣管激發(fā)試驗(yàn),PEF日間變異率,(連續(xù)監(jiān)測(cè)2周)13%,9,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、蒸餾水或高滲鹽水、特異性變應(yīng)原,檢查,過敏狀態(tài)檢測(cè),變應(yīng)原檢測(cè),血清變異原特異性IgE,外周血嗜酸性粒細(xì)胞,纖維支氣管鏡,胸部影像學(xué),10,檢查,氣道炎癥指標(biāo)檢測(cè),誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù),FeNO（呼出氣NO濃度）,11,增高程度與氣道阻塞程度及其可逆程度、哮喘嚴(yán)重程度以及過敏狀態(tài)相關(guān)。,1.呼吸道炎癥時(shí)，F(xiàn)eNO明顯增加 2.哮喘患者使用ICS后FeNO水平下降。,評(píng)估哮喘的控制水平和指導(dǎo)優(yōu)化哮喘治療方案的制定。,檢查,哮喘臨床評(píng)估工具,12,哮喘分期,急性發(fā)作期,慢性持續(xù)期,臨床緩解期,13,哮喘控制水平分級(jí),14,急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí),15,長(zhǎng)期治療方案,ICS：吸入性糖皮質(zhì)激素，LTRA：白三烯受體拮抗劑，LABA：長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑；ICS/LABA：吸入性糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑,16,急性發(fā)作期的治療,17,急性發(fā)作期的治療,18,急性發(fā)作期的治療,特點(diǎn),速效2受體激動(dòng)劑,用法,不良反應(yīng),19,急性發(fā)作期的治療,特點(diǎn),糖皮質(zhì)激素,用法,不良反應(yīng),20,急性發(fā)作期的治療,特點(diǎn),抗膽堿能藥物,用法,不良反應(yīng),21,急性發(fā)作期的治療,特點(diǎn),硫酸鎂,用法,不良反應(yīng),22,急性發(fā)作期的治療,特點(diǎn),茶堿,用法,不良反應(yīng),氨茶堿平喘效應(yīng)弱于SABA，而且治療窗窄（1215ug/ml)，毒性強(qiáng)。僅用于SABA及激素控制療效不佳的危重病例。,23,24,家庭作業(yè),1.復(fù)習(xí)剛才