2026年醫(yī)院衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進分級診療制度建設(shè)，更好地滿足人民群眾的健康需求，結(jié)合本地區(qū)實際情況，制定。一、工作目標1.簽約服務(wù)覆蓋：到2026年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到[X]%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到[X]%以上。逐步提高簽約服務(wù)的質(zhì)量和穩(wěn)定性，確保簽約居民能夠獲得連續(xù)、綜合、有效的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。2.服務(wù)滿意度提升：通過優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量、加強醫(yī)患溝通等措施，使簽約居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的滿意度達到[X]%以上。3.分級診療推進：充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作為居民健康“守門人”的作用，引導(dǎo)簽約居民合理有序就醫(yī)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，將基層就診率提高到[X]%以上。二、工作原則1.自愿簽約：充分尊重居民的意愿，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義、內(nèi)容和優(yōu)勢，引導(dǎo)居民積極、主動簽約。2.分類簽約：根據(jù)居民的健康狀況、醫(yī)療需求等因素，提供個性化的簽約服務(wù)包，滿足不同人群的多樣化需求。3.規(guī)范服務(wù)：嚴格按照相關(guān)規(guī)范和標準開展簽約服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量和安全。加強對家庭醫(yī)生團隊的培訓(xùn)和管理，提高服務(wù)能力和水平。4.注重實效：以居民健康為中心，注重簽約服務(wù)的實際效果，切實解決居民的健康問題，提高居民的健康水平。三、簽約服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)常住居民，特別是老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性疾病患者等重點人群。四、簽約服務(wù)團隊以醫(yī)院衛(wèi)生院的全科醫(yī)生為核心，聯(lián)合護士、公共衛(wèi)生人員等組成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊。根據(jù)服務(wù)人口和服務(wù)半徑合理劃分團隊責任區(qū)域，每個團隊負責一定數(shù)量居民的簽約服務(wù)工作。1.全科醫(yī)生：作為家庭醫(yī)生團隊的核心成員，負責為簽約居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括常見病、多發(fā)病的診斷和治療，疾病的康復(fù)指導(dǎo)等。同時，承擔簽約居民的健康管理工作，制定個性化的健康管理方案，定期進行健康評估和隨訪。2.護士：協(xié)助全科醫(yī)生開展醫(yī)療服務(wù)和健康管理工作，如測量生命體征、執(zhí)行醫(yī)囑、進行護理操作等。負責簽約居民的健康教育和康復(fù)護理指導(dǎo)，提高居民的健康素養(yǎng)和自我保健能力。3.公共衛(wèi)生人員：負責為簽約居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)，如預(yù)防接種、婦幼保健、傳染病防控等。開展健康宣傳教育活動，普及健康知識，提高居民的健康意識。五、簽約服務(wù)內(nèi)容1.基本醫(yī)療服務(wù)：為簽約居民提供常見病、多發(fā)病的診斷和治療，優(yōu)先為簽約居民提供醫(yī)院衛(wèi)生院的專家門診預(yù)約、住院床位預(yù)約等服務(wù)。根據(jù)病情需要，為簽約居民提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，建立與上級醫(yī)院的綠色轉(zhuǎn)診通道。2.公共衛(wèi)生服務(wù)：按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，為簽約居民免費提供建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理等服務(wù)。3.健康管理服務(wù)：為簽約居民制定個性化的健康管理方案，包括健康評估、健康指導(dǎo)、疾病預(yù)防等。定期對簽約居民進行健康隨訪，了解居民的健康狀況和生活方式，及時調(diào)整健康管理方案。為患有慢性病的簽約居民提供定期免費的血糖、血壓等檢測服務(wù)，指導(dǎo)居民合理用藥和進行康復(fù)鍛煉。4.其他個性化服務(wù)：根據(jù)簽約居民的需求和實際情況，提供上門醫(yī)療服務(wù)、家庭病床服務(wù)、康復(fù)護理服務(wù)等個性化服務(wù)。探索開展遠程醫(yī)療服務(wù)，為簽約居民提供便捷的醫(yī)療咨詢和診斷服務(wù)。六、簽約服務(wù)流程1.宣傳發(fā)動：通過多種渠道廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策、內(nèi)容和優(yōu)勢，提高居民的知曉率和參與度。制作宣傳資料，包括宣傳海報、宣傳手冊、宣傳視頻等，在醫(yī)院衛(wèi)生院、社區(qū)、村衛(wèi)生室等場所進行張貼和發(fā)放。利用微信公眾號、微博等新媒體平臺發(fā)布家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的相關(guān)信息，開展在線咨詢和答疑活動。組織家庭醫(yī)生團隊深入社區(qū)、村莊開展健康講座和義診活動，面對面宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2.組織簽約：家庭醫(yī)生團隊與居民進行溝通和協(xié)商，根據(jù)居民的需求和健康狀況，為居民推薦合適的簽約服務(wù)包。居民自愿選擇簽約服務(wù)包后，與家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。簽約服務(wù)協(xié)議一式兩份，居民和家庭醫(yī)生團隊各執(zhí)一份。簽約周期原則上為一年，期滿后居民可根據(jù)服務(wù)滿意度決定是否續(xù)簽。3.服務(wù)提供：家庭醫(yī)生團隊按照簽約服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容，為簽約居民提供相應(yīng)的服務(wù)。建立簽約居民健康管理檔案，記錄居民的健康信息和服務(wù)情況。定期對簽約居民進行健康隨訪，了解居民的健康狀況和服務(wù)需求，及時調(diào)整服務(wù)方案。為簽約居民提供24小時電話咨詢服務(wù)，解答居民的健康問題和提供就醫(yī)指導(dǎo)。4.考核評估：醫(yī)院衛(wèi)生院定期對家庭醫(yī)生團隊的簽約服務(wù)工作進行考核評估，考核內(nèi)容包括簽約服務(wù)覆蓋率、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等。建立考核評估機制，制定詳細的考核評估指標和評分標準，確?？己嗽u估的公平、公正、公開。根據(jù)考核評估結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的家庭醫(yī)生團隊進行表彰和獎勵，對考核不合格的團隊進行督促整改。七、工作步驟1.準備階段（1-2月）-成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各成員的職責和分工。-制定詳細的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案，明確工作目標、工作任務(wù)、工作流程和考核標準。-組織家庭醫(yī)生團隊成員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高團隊成員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括基本醫(yī)療服務(wù)技能、公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范、健康管理知識、醫(yī)患溝通技巧等。-印制宣傳資料，包括宣傳海報、宣傳手冊、簽約服務(wù)協(xié)議等。2.簽約階段（3-6月）-家庭醫(yī)生團隊深入社區(qū)、村莊開展簽約服務(wù)工作，按照宣傳發(fā)動、組織簽約的流程，與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。-建立簽約居民健康管理檔案，錄入居民的基本信息、健康信息和簽約服務(wù)信息。-定期對簽約服務(wù)工作進展情況進行統(tǒng)計和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決。3.服務(wù)提供階段（7-11月）-家庭醫(yī)生團隊按照簽約服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容，為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。-加強對簽約居民的健康隨訪和健康指導(dǎo)，定期對居民的健康狀況進行評估和分析，及時調(diào)整服務(wù)方案。-建立與上級醫(yī)院的綠色轉(zhuǎn)診通道，為需要轉(zhuǎn)診的簽約居民提供便捷的轉(zhuǎn)診服務(wù)。-開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意度調(diào)查，了解居民對服務(wù)的滿意度和意見建議，及時改進服務(wù)質(zhì)量。4.總結(jié)評估階段（12月）-對全年的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作進行全面總結(jié)，總結(jié)工作經(jīng)驗和存在的問題。-按照考核評估標準，對家庭醫(yī)生團隊的簽約服務(wù)工作進行考核評估，確定考核結(jié)果。-根據(jù)考核評估結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的家庭醫(yī)生團隊進行表彰和獎勵，對考核不合格的團隊進行督促整改。-整理和歸檔家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的相關(guān)資料，為下一年度的工作提供參考。八、保障措施1.組織保障：成立由醫(yī)院衛(wèi)生院院長任組長，相關(guān)科室負責人和家庭醫(yī)生團隊代表為成員的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導(dǎo)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。明確各成員的職責和分工，確保各項工作任務(wù)落到實處。建立健全工作協(xié)調(diào)機制，加強與社區(qū)、村衛(wèi)生室等基層組織的溝通和協(xié)作，共同推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。2.人員保障：加強家庭醫(yī)生團隊建設(shè)，通過招聘、培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗等方式，充實家庭醫(yī)生隊伍。提高家庭醫(yī)生的待遇和地位，吸引優(yōu)秀人才從事家庭醫(yī)生工作。建立家庭醫(yī)生團隊績效考核機制，將簽約服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等指標納入績效考核體系，與團隊成員的收入掛鉤，充分調(diào)動團隊成員的工作積極性和主動性。3.經(jīng)費保障：積極爭取政府財政支持，確保家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的經(jīng)費投入。按照簽約服務(wù)人數(shù)和服務(wù)內(nèi)容，合理確定服務(wù)費用標準，及時足額撥付簽約服務(wù)經(jīng)費。加強經(jīng)費管理，嚴格執(zhí)行財務(wù)制度，確保經(jīng)費使用的安全、合理、有效。探索建立多元化的經(jīng)費籌集機制，鼓勵社會資本參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。4.信息保障：建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)簽約居民健康信息的電子化管理和共享。利用信息管理系統(tǒng)，對簽約服務(wù)工作進行實時監(jiān)控和管理，及時掌握簽約服務(wù)進展情況和服務(wù)質(zhì)量。加強信息安全管理，保護簽約居民的個人隱私和信息安全。九、監(jiān)督考核1.建立監(jiān)督考核機制：醫(yī)院衛(wèi)生院成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)監(jiān)督考核小組，負責對家庭醫(yī)生團隊的簽約服務(wù)工作進行日常監(jiān)督和定期考核。制定詳細的監(jiān)督考核方案，明確考核內(nèi)容、考核標準和考核方法。2.考核內(nèi)容-簽約服務(wù)數(shù)量：考核家庭醫(yī)生團隊的簽約服務(wù)覆蓋率、重點人群簽約率等指標。-服務(wù)質(zhì)量：考核家庭醫(yī)生團隊的基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、健康管理服務(wù)質(zhì)量等指標。包括醫(yī)療文書書寫規(guī)范、疾病診斷準確率、治療有效率、公共衛(wèi)生服務(wù)項目完成率、健康管理檔案完整性等。-居民滿意度：通過問卷調(diào)查、電話回訪等方式，了解簽約居民對家庭醫(yī)生團隊的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果等方面的滿意度。3.考核方法-日常監(jiān)督：監(jiān)督考核小組定期對家庭醫(yī)生團隊的服務(wù)情況進行現(xiàn)場檢查和抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。-定期考核：每季度對家庭醫(yī)生團隊