左旋布比卡因用于矯形外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察左旋布比卡因用于矯形外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察 河南省漯河市第三人民醫(yī)院麻醉科 郵編 高蓮紅 摘要摘要 目的 目的 采用隨機(jī)對(duì)照方法研究 0 12 左旋布比卡因用于 矯形外科患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果及費(fèi)用 方法 方法 80 例行 擇期下肢手術(shù)患者隨機(jī)分為左旋布比卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛組與布比卡因術(shù)左旋布比卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛組與布比卡因術(shù) 后鎮(zhèn)痛組 對(duì)照組 后鎮(zhèn)痛組 對(duì)照組 每組 40 例 手術(shù)結(jié)束采用持續(xù)硬膜外輸注鎮(zhèn) 痛 左旋布比卡因左旋布比卡因組采用 0 12 左旋布比卡因加芬太尼 2 g ml 1 對(duì) 照組采用 0 12 布比卡因加芬太尼 2 g ml 1 背景流量均為 2ml h 1 單次追加量 0 5 ml 縮定時(shí)間 15min 觀察術(shù)后 48h 內(nèi)的 VAS 疼 痛評(píng)分 患者對(duì)鎮(zhèn)痛治療總體印象評(píng)分 術(shù)后活動(dòng)能力 不良反應(yīng) 的發(fā)生情況及醫(yī)療費(fèi)用情況 結(jié)果 結(jié)果 兩組患者術(shù)后 5 個(gè)時(shí)段 VAS 疼 痛評(píng)分 鎮(zhèn)痛結(jié)束時(shí)對(duì)疼痛的總體評(píng)估 及不良反應(yīng)發(fā)生情況 組 間比較并無(wú)顯著性差異 P 0 05 左旋布比卡因組費(fèi)用顯著高于 對(duì)照組 P 0 05 結(jié)論 結(jié)論 0 12 左旋布比卡因用于矯形外科術(shù)后 硬膜外鎮(zhèn)痛 可獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果 但與對(duì)照組相比并無(wú)顯著差 異 布比卡因組藥物費(fèi)用顯著低于左旋布比卡因 P 0 0 具有 較高的效果 費(fèi)用比值 關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞 左旋布比卡因 硬膜外鎮(zhèn)痛 左旋布比卡因?yàn)樾滦烷L(zhǎng)效酰胺類局麻藥 因具有較低的神經(jīng)系 統(tǒng)毒性 心臟毒性以及較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)分離作用而被應(yīng)用于臨床麻 醉及術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛 1 本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 將 0 12 左旋 布比卡因與 0 12 布比卡因用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛 研究左旋布比卡 因用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果以及效果 費(fèi)用比值 1 1 資料和方法資料和方法 1 1 一般資料 我院 2005 年 12 月 2006 年 12 月間接受矯形外科手 術(shù)的 ASA I II 級(jí)患者 80 例 男 48 例 女 32 例 年齡 19 74 歲 手術(shù)包括股骨頸 股骨干 膝關(guān)節(jié)手術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換等 患者隨 機(jī)分為左旋布比卡因鎮(zhèn)痛組 組 和布比卡因鎮(zhèn)痛組 對(duì)照組 組 麻醉方法 選擇 L2 3或 L 間隙穿刺向頭側(cè)置管 留置 3 4cm 平臥后以 2 的利多卡因 3ml 為試驗(yàn)量 確認(rèn)硬膜外導(dǎo)管位于 硬膜外腔后 2 組患者分別用 0 5 左旋布比卡因和 0 5 布比卡因行 連續(xù)硬膜外阻滯 使麻醉平面達(dá) T6水平維持術(shù)中麻醉 術(shù)后鎮(zhèn)痛方式 兩組患者均采用患者自控的持續(xù)硬膜外輸注 鎮(zhèn)痛 PCEA L 組采用 0 12 左旋布比卡因加芬太尼 2 g ml 1 組采用 0 12 布比卡因加芬太尼 2 g ml 1 背景流量均為 2ml h 1 自控劑量 0 5ml 鎖定時(shí)間 15min 手術(shù)結(jié)束前即打開(kāi) PCEA 1 2 觀察項(xiàng)目 1 觀察兩組患者麻醉效果 2 鎮(zhèn)痛開(kāi)始后觀察并記錄以下指標(biāo) 鎮(zhèn)痛開(kāi)始后 4h 8h 16h 24h 48h 病人安靜及活動(dòng)時(shí)的 VAS 疼痛評(píng)分 完全 無(wú)痛為 0 分 難于忍受的劇痛為 10 分 鎮(zhèn)痛后 48h 患者對(duì)鎮(zhèn)痛治 療總體印象評(píng)分 3 評(píng)價(jià)方法采用口述描繪 5 級(jí)評(píng)分法 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 為 1 分為完全無(wú)痛 2 分為有時(shí)為輕度疼痛 3 分為一直為輕度疼 痛 有時(shí)為中度疼痛 4 分為一直為中度疼痛 有時(shí)為重度疼痛 5 分為一直為重度疼痛 所有鎮(zhèn)痛藥無(wú)效 不良反應(yīng) 觀察 48h 內(nèi) 可能出現(xiàn)的副作用 包括呼吸抑制 鎮(zhèn)靜 惡心嘔吐 皮膚瘙癢等 如有不良反應(yīng)出現(xiàn) 記錄其嚴(yán)重程度 發(fā)作時(shí)間 并作對(duì)癥處理 3 所有患者常規(guī)監(jiān)測(cè) NIBP ECG SpO2及呼吸頻率 4 記錄所有患者術(shù)后鎮(zhèn)痛所需費(fèi)用 1 3 統(tǒng)計(jì)分析 統(tǒng)計(jì)資料采用 SAS 軟件包進(jìn)行分析 計(jì)量資料采用 均數(shù) 標(biāo)差 計(jì)數(shù)資料以率表示 鎮(zhèn)痛評(píng)分采用重復(fù)測(cè)量的 ANOVA 發(fā)生率及費(fèi)用采用 x 檢驗(yàn) P 0 05 為有顯著差 2 2 結(jié)結(jié) 果果 2 1 兩組患者麻醉效果均滿意 所有患者均在硬膜外麻醉下順利完 成手術(shù) 血壓 心率和氧飽和度未見(jiàn)明顯變化 2 2 各時(shí)間段 VAS 評(píng)分 術(shù)后 5 個(gè)時(shí)段 VAS 疼痛評(píng)分各組間比較 無(wú)顯著性差異 P 0 05 見(jiàn)表 1 表 1 2 組病人手術(shù)后各時(shí)間段 VAS 疼痛評(píng)分 x s 術(shù)后時(shí)間段 分組 4h8h16h24h48h L 組1 1 2 1 1 1 2 0 0 0 6 0 組1 1 2 2 2 2 0 9 0 5 0 2 3 病人對(duì)疼痛的總體評(píng)估 2 組病人對(duì)疼痛的總體評(píng)估無(wú)顯著 性差異 P 0 05 見(jiàn)表 2 表 2 2 組病人對(duì)疼痛的總體評(píng)估 例 疼痛的總體評(píng)估 分組 1 分2 分3 分4 分5 分 L 組 12 0 1 0 0 組 11 1 2 4 不良反應(yīng) 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛所需費(fèi)用左旋布比卡因組 625 元 人 顯著高于布比卡因組 358 元 人 P 0 0 2 5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生少 偶見(jiàn)惡心 頭暈及皮膚瘙癢等 發(fā) 生情況無(wú)顯著性差異 P 0 05 3 3 討討 論論 左旋布比卡因是布比卡因的左旋對(duì)映體 中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和 心臟毒性較布比卡因低 2 國(guó)外研究表明 0 25 左旋布比卡因以 6ml h 1的速率硬膜外輸注可取得良好的鎮(zhèn)痛效果 但仍有 22 的病 人 24h 內(nèi)下肢肌力不能完全恢復(fù) 而 0 125 組有 96 病人完全恢復(fù) 3 在本研究中 采用 0 12 左旋布比卡因即可產(chǎn)生良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效 果 兩組患者在術(shù)后 5 個(gè)時(shí)段 VAS 疼痛評(píng)分 鎮(zhèn)痛結(jié)束時(shí)對(duì)疼痛的 總體評(píng)估及不良反應(yīng)發(fā)生情況 各組間比較并無(wú)顯著性差異 P 0 05 術(shù)后 48h 兩組患者活動(dòng)能力均恢復(fù)正常 結(jié)果提示 低濃度左旋布比卡因在硬膜外鎮(zhèn)痛中的效果與布比卡因并無(wú)顯著差 異 但是 左旋布比卡因費(fèi)用顯著高于布比卡因 P 0 0 總之 0 1 左旋布比卡因與 0 1 布比卡因用于下肢手術(shù)后 持續(xù)硬膜外輸注鎮(zhèn)痛 均可獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果 兩種藥物的鎮(zhèn)痛 療效無(wú)顯著差異 采用布比卡因具有較高的效果 費(fèi)用比值 參參 考考 文文 獻(xiàn)獻(xiàn) 1 許力 岳建英 黃宇光 等 剖宮產(chǎn)術(shù)后患者左旋布比卡因 羅哌 卡因與布比卡因混合芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛的效應(yīng) 中華麻醉學(xué)雜志 2004 24 11 813 815 2 呂安祺 左旋布比卡因的藥理學(xué) 國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè) 2000 21 1 26 28 3 Murdoch JA Dickson UK Wilson PA et al The efficacy and safety of three concentra