心臟移植術后護理常規(guī)心臟移植術后護理常規(guī) 1 循環(huán)系統(tǒng)的護理 1 血液動力學的維護 病人術畢回 ICU 首先接好有創(chuàng)動脈壓及心電監(jiān)護 監(jiān)測 PAP PWP CVP CO 及血氧飽和度作為調(diào)整有效循環(huán)量及 使用血管活性藥物的依據(jù) 術后早期 15 30min 記錄生命體 征一次 穩(wěn)定后改為 30 60min 一次 各種測壓管在病情穩(wěn) 定后 盡早拔除 注意對循環(huán)狀態(tài)的臨床觀察 如神志 皮膚黏膜顏色 濕度 末梢循環(huán)狀態(tài)等 注意保持動脈血 壓 90 120 60 80mmhg 左右 不宜過高 以免吻合口出血 補充血容量 以白蛋白 紅細胞為主 盡量少輸血漿 及 時給于止血劑 減少失血量 2 觀察心率 心律 嚴密監(jiān)測心率 心律變化 術中常規(guī)置起搏導線安裝起搏 器 術后第一周警惕夜間出現(xiàn)心動過緩 心率 60 次 分 應連接起搏器輔助 同時可靜脈泵入異丙腎上腺素 3 維護心功能 因為供心有過完全性缺血損害 加之患者術前由于心衰 各個臟器均已受累 術后應加強強心利尿治療 常使用多 巴酚丁胺 米力農(nóng)等靜脈輸入 術后早期應用速尿 平穩(wěn) 后可以改為口服利尿片 2 呼吸系統(tǒng)護理 1 保證氧供 術后入 ICU 即給于呼吸機輔助通氣 使用容量控制或壓力控 制方式 給于 PEEP 定時查血氣 保持 PaO2 100mmhg 左 右 PaCO2 30 35mmHg 定期吸痰 保持氣道通暢 每 2 4 小時抽血查動脈血氣分析 根據(jù)結果適當調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù) 2 保持呼吸道通暢 防止肺部并發(fā)癥 因患者術前常年心 衰 肺部長期淤血 造成術后肺部分泌物粘稠 不易咳出 因此需要加強體療 拔除氣管插管后 鼓勵患者咳痰 給 于面罩濕化吸氧 4 6L min 定期做痰培養(yǎng) 及時發(fā)現(xiàn)有無 感染 3 泌尿系統(tǒng)的護理 體外循環(huán)以及術后心功能不全以及應用免疫抑制劑均可造 成腎功能損害 應用精密集尿袋 每小時準確記錄尿量 尿量維持在 2ml kg h 以上 尿量多時 注意監(jiān)測血鉀濃度 及 CVP 及時補充血鉀及血容量 尿管給于妥善固定 防止 脫出 會陰及尿管消毒 2 次 日 尿管盡早拔除 一旦發(fā)現(xiàn) 尿少或無尿等機型腎衰竭表現(xiàn) 及時進行血液透析治療 4 引流管的護理 密切觀察引流液的顏色 性質(zhì) 量 給于低負壓 15 20cmH2O 每小時擠壓引流管 保持引流管的通暢 如引 流量突然增多 或有心包填塞的表現(xiàn) 及時通知醫(yī)師給于 開胸探查 5 消化系統(tǒng)的護理 術后常規(guī)留置胃管 用于必要時給于胃腸減壓 及時觀察 有無消化道出血的情況 撤除呼吸機 4 小時 經(jīng)口進水無 嗆咳后 可給予拔除胃管 為了防止應激性潰瘍導致消化 道出血 術后可應用保護胃黏膜及抗胃酸分泌藥物 6 術后并發(fā)癥的觀察及護理 1 排斥反應 排斥反應是受心者對移植心臟的特異性免疫反應 是最嚴 重的并發(fā)癥之一 并且是造成心臟移植失敗的主要原因之 一 超急性排斥反應一般發(fā)生在供心恢復血液循環(huán)后 供 心復跳困難 不能脫離體外循環(huán) 慢性排斥反應多發(fā)生在 移植術后 1 年后 急性排斥反應一般發(fā)生在術后 1 20 周內(nèi) 半年后發(fā)生率明顯減少 如病人出現(xiàn)全身乏力不適 心臟 擴大 心率快 并伴有心律失常 循環(huán)不穩(wěn)定 心功能不 全等癥狀 應高度重視 2 心包填塞 術后恢復期病人可能出現(xiàn)慢性心包填塞 這可能與受心者 心包腔與供心大小不匹配造成 也可能是慢性排斥反應 因此術后每日做心超 觀察心臟功能 3 心律失常 病人術后出現(xiàn)心律失常 可能與長時間利尿 造成患者電 解質(zhì)紊亂有關 因此需要定時查電解質(zhì) 及時補充 7 神經(jīng) 精神癥狀 由于長期焦慮及術后高度精神緊張 部分患者會出現(xiàn)對移 植及預后缺乏信心 出現(xiàn)恐懼感 加上術后隔離時間較長 環(huán)境陌生 無法與家人見面 可能出現(xiàn)焦慮 抑郁 疑心 重等一些與以往性格不同的舉動 有的認為與供心有關 因此 心理護理尤為重要 護士要對患者出現(xiàn)的各種癥狀 作耐心地解釋工作 并及時的對癥處理 減輕患者的痛苦 及焦慮情緒 對于情緒過于激動的患者 要耐心觀察及勸 導 必要時配合鎮(zhèn)靜劑 保證其