化工生產(chǎn)刺激性氣體中毒的應(yīng)急與化工生產(chǎn)刺激性氣體中毒的應(yīng)急與 救護(hù)救護(hù) 刺激性氣體過(guò)量吸入可引起以呼吸道刺激 炎癥乃至肺水腫為 主要表現(xiàn)的疾病狀態(tài) 稱為刺激性氣體中毒 一 主要毒物一 主要毒物 最常見(jiàn)的刺激性氣體可大致分為如下幾類 1 酸類和成酸化合物 如硫酸 鹽酸 硝酸 氫氟酸等酸霧 又如成酸氧化物 酸酐 一一二氧化硫 三氧化硫 二氧化氮 五氧化二氮 五氧化二磷等 又如成酸氫化物一一氟化氫 氯 化氫 溴化氫 硫化氫等 2 氨和胺類化合物 如氨 甲胺 乙胺 乙二胺 乙烯胺等 3 鹵素及鹵素化合物 以氯氣及含氯化合物 如光氣 最為常見(jiàn) 近年有機(jī)氟化物中毒亦有增多 如八氟異丁烯 二氟一氯甲烷 裂解氣 氟里昂 聚四氟乙烯熱裂解氣等 4 金屬或類金屬化合物 如氧化鎘 袒基鎳 五氧化二釩 硒 等 5 酯 醛 酮 醚等有機(jī)化合物 前二者刺激性尤強(qiáng) 如硫酸 二甲酯 甲醛等 6 化學(xué)武器 如刺激性毒劑 苯氯乙酮 亞當(dāng)氣等 糜爛性毒 劑 芥子氣 氮芥氣 等 7 其他 如臭氧 03 也為一重要病因 它常被用做消毒劑 漂 白劑 強(qiáng)氧化劑 空氣中的氧在高溫或短波紫外線照射下也可 轉(zhuǎn)化為臭氧 最常見(jiàn)于氬弧焊 x 線機(jī) 紫外線燈管 復(fù)印設(shè) 備等工作 現(xiàn)代建筑材料 家具 室內(nèi)裝飾中已廣泛采用高分 子聚合物 故其失火煙霧中常含大量具有刺激性的熱解物 如 氮氧化物 氯氣 氯化氫 光氣 氨氣等 應(yīng)引起注意 二 刺激性氣體的毒性作用二 刺激性氣體的毒性作用 刺激性氣體主要毒性在于它們對(duì)呼吸系統(tǒng)的刺激及損傷作用 這是因?yàn)樗鼈兛稍陴つけ砻嫘纬删哂袕?qiáng)烈腐蝕作用的物質(zhì) 如 酸類物質(zhì)或成酸化合物 氨或胺類化合物 酯類 光氣等 有的刺激性氣體本身就是強(qiáng)氧化劑 如臭氧 可直接引起過(guò)氧 化損傷 上述損傷作用發(fā)生在呼吸道則可引起刺激反應(yīng) 嚴(yán)重者可導(dǎo)致 化學(xué)性炎癥 水腫 充血 出血 甚至黏膜壞死 發(fā)生在肺泡 則可引起化學(xué)性肺水腫 化學(xué)物的刺激性還可引起支氣管痙攣 及分泌增加 進(jìn)一步加重可導(dǎo)致肺水腫 三 刺激性氣體中毒癥狀三 刺激性氣體中毒癥狀 刺激性氣體中毒主要存在三種中毒癥狀 1 化學(xué)性 或稱中毒性 呼吸道炎 主要因刺激性氣體對(duì)呼吸道黏膜的直接刺激損傷作用所引起 水溶性越大的刺激性氣體 對(duì)上呼吸道的損傷作用也越強(qiáng) 其 進(jìn)入深部肺組織的量也相應(yīng)較少 如氯氣 氨氣 二氧化硫 各種酸霧等 此時(shí) 可同時(shí)見(jiàn)有鼻炎 咽喉炎 氣管 支氣管 炎等表現(xiàn)及眼部刺激癥狀 如噴囔 流涕 流淚 畏光 眼痛 咽干 咽痛 聲嘶 咳嗽 咯痰等 嚴(yán)重時(shí)可有血痰及氣急 胸悶 胸痛等癥狀 高濃度刺激性氣體吸人可因喉頭水腫而致 明顯缺氧 紫紺 有時(shí)甚至引起喉頭痙攣 導(dǎo)致窒息死亡 較 重的化學(xué)性呼吸道炎可出現(xiàn)頭痛 頭暈 乏力 心悸 惡心等 全身癥狀 輕度刺激性氣體中毒 或高濃度刺激性氣體吸人早期 應(yīng)及時(shí) 脫離中毒現(xiàn)場(chǎng) 給予適當(dāng)處理后多能很快康復(fù) 2 化學(xué)性 中毒性 肺炎 主要因進(jìn)入呼吸道深部的刺激性氣體對(duì)細(xì)支氣管及肺泡上皮的 刺激損傷作用引起中毒性肺炎 常見(jiàn)表現(xiàn)除有上呼吸道刺激癥 狀外 主要表現(xiàn)為較明顯的胸悶 胸痛 呼吸急促 咳劇 痰 多 甚至可咯血 體溫多有中度升高 伴有較明顯的全身癥狀 如頭痛 畏寒 乏力 惡心 嘔吐等 一般可持續(xù) 3 5 天 3 化學(xué)性 中毒性 肺水腫 肺水腫是吸人刺激性氣體后最嚴(yán)重的表現(xiàn) 如吸人高濃度刺激 性氣體可在短期內(nèi)迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的肺水腫 但一般情況下 化 學(xué)性肺水腫多由化學(xué)性呼吸道炎乃至化學(xué)性肺炎演進(jìn)而來(lái) 如 積極采取措施 減輕乃至防止肺水腫的發(fā)生 對(duì)改善預(yù)后有重 要意義 肺水腫主要特點(diǎn)是突然發(fā)生呼吸急促 嚴(yán)重胸悶氣憋 劇烈咳 嗽 大量泡沫痰 呼吸常達(dá) 30 40 次 分以上 并伴明顯紫紺 煩躁不安 大汗淋漓 不能平臥 多數(shù)化學(xué)性肺水腫治愈后不 留后遺癥 但有些刺激性氣體 如光氣 氮氧化物 有機(jī)氟熱 裂解氣等可引起的肺水腫 在恢復(fù) 2 6 周又可出現(xiàn)逐漸加重的 咳嗽 發(fā)熱 呼吸困難 甚至死于急性呼吸衰竭 還有些危險(xiǎn) 化學(xué)品 如氯氣 氨氣等可導(dǎo)致慢性堵塞性肺疾患 有機(jī)氟化 合物 現(xiàn)代建筑失火煙霧等則可引起肺問(wèn)質(zhì)纖維化等 四 刺激性氣體中毒的急救措施四 刺激性氣體中毒的急救措施 刺激性氣體中毒現(xiàn)場(chǎng)急救原則是 迅速將傷員脫離事故現(xiàn)場(chǎng) 對(duì)無(wú)心跳呼吸者采取人工呼吸和心肺復(fù)蘇 1 群體性刺激性氣體中毒救護(hù)措施 1 做好準(zhǔn)備 2 根據(jù)初步了解的事故規(guī)模 嚴(yán)重程度 做好藥品 器材及特 殊檢驗(yàn) 特殊檢查方面的準(zhǔn)備工作 并與有關(guān)科室聯(lián)絡(luò) 以便 協(xié)助處理傷員 3 根據(jù)隨傷員轉(zhuǎn)送來(lái)的資料 按病情分級(jí)安排病房 并在人院 檢查后根據(jù)病情進(jìn)展情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整 各級(jí)傷員應(yīng)統(tǒng)一巡診 分工負(fù)責(zé) 嚴(yán)密觀察 及時(shí)處置 原則上凡有急性刺激性氣體 吸入者 都應(yīng)留觀至少 24h 4 嚴(yán)格病房無(wú)菌觀念及隔離消毒制度 觀察期及危重傷員應(yīng)謝 絕探視 保證病房安靜清潔的治療環(huán)境 2 早期 誘導(dǎo)期 的治療處理 1 所有傷員 包括留觀者 應(yīng)盡早進(jìn)行 x 線胸片檢查 記錄液 體出入量 靜臥休息 2 積極改善癥狀 如劇咳者可使用祛痰止咳劑 包括適當(dāng)使用 強(qiáng)力中樞性鎮(zhèn)咳劑 躁動(dòng)不安者可給予安定鎮(zhèn)靜劑 如安定 非那根 支氣管痙攣時(shí)可用異丙基腎上腺素氣霧劑吸入或氨茶 堿靜脈注射 中和性藥物霧化吸人有助于緩解呼吸道刺激癥狀 其中加入糖皮質(zhì)激素 普魯卡因 氨茶堿等效果更好 3 適度給氧 多用鼻塞或面罩 進(jìn)入肺內(nèi)之氧濃度應(yīng)小于 55 慎用機(jī)械正壓給氧 以免誘發(fā)氣道壞死組織堵塞 縱膈 氣腫 氣胸等 4 嚴(yán)格避免任何增加心肺負(fù)荷的活動(dòng) 如體力負(fù)荷 情緒激動(dòng) 劇咳 排便困難 過(guò)快過(guò)量輸液等 必要時(shí)可使用藥物進(jìn)行控 制 并可適當(dāng)利尿脫水 5 抗感染 6 采用抗自由基制劑及鈣通道阻滯劑 以在亞細(xì)胞水平上切斷 肺水腫的發(fā)生環(huán)節(jié) 五 案例五 案例 2004 年 4 月 15 日下午 重慶市某化工廠 2 號(hào)氯冷凝器出現(xiàn)穿 孔 有氯氣泄漏 廠方隨即進(jìn)行處置 16 日 1 時(shí)左右 裂管發(fā) 生爆炸 凌晨 4 時(shí)左右 再次發(fā)生局部爆炸 大量氯氣向周圍 彌漫 由于附近居民和單位較多 重慶市連夜組織人員疏散居 民 16 日 17 時(shí) 57 分 5 個(gè)裝有液氯的氯罐在搶險(xiǎn)處置過(guò)程中 突然發(fā)生爆炸 當(dāng)場(chǎng)造成 9 人死亡 導(dǎo)致江北區(qū) 渝中區(qū) 沙 坪壩區(qū)近 15 萬(wàn)人疏散 事故發(fā)生后 重慶市消防特勤隊(duì)員晝夜 用高壓水網(wǎng) 堿液 進(jìn)行高空稀釋 在