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病例討論 患者xxx 男性 65歲間斷咳嗽咳痰10余年 氣短2年 加重1周 患者緣于10余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰 多為白痰 無痰中帶血 無氣短心悸等不適 自行應(yīng)用抗炎藥物 具體不詳 治療后可改善 未予重視 2年前出現(xiàn)活動后氣短 休息后可緩解 于當?shù)蒯t(yī)院給予對癥治療后 具體不詳 癥狀改善 1周前受涼后上述癥狀再次加重 咳黃痰 量多 不易咳出 無痰中帶血 輕微活動后即感氣短 于xx醫(yī)院給予頭孢類抗生素 平喘及利尿藥物 具體不詳 治療后癥狀無明顯緩解 為求進一步診治遂來我院 查體 T36 3 P100次 分R28次 分BP120 75mmHg 神清 精神差 口唇紫紺 頸靜脈充盈 淺表淋巴結(jié)未觸及腫大 桶狀胸 兩肺叩過清音 呼吸音低 雙肺底可聞及細濕啰音 偶可聞及干鳴音 心律齊 P2 A2 各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音 腹部查體未見異常 雙下肢輕度指凹性水腫 杵狀指 既往體健 有吸煙史40年 約10支 日 未戒煙 血常規(guī) WBC9 8x109 L N81 2 RBC6 0 x1012 L HGB160g l PLT299x109 L 電解質(zhì)鈉131 6mmol l K3 3mmol l CL76 3mmol l 血氣分析PH7 47 PO258mmHg PCO242mmHg 初步診斷診斷依據(jù)鑒別診斷下一步診治 還有無需要詢問患者的內(nèi)容 診斷下一步診治 肺功能 診斷 慢性阻塞性肺病慢性肺源性心臟病 急性加重期 心電圖 慢性阻塞性肺病急性加重期分級慢性肺源性心臟病 慢性阻塞性肺病急性加重期慢性肺源性心臟病分期治療 治療3天后 患者出現(xiàn)神志不清 呼之能應(yīng) 無大小便失禁 查體 嗜睡 雙側(cè)瞳孔正大等圓 對光反射存在 球結(jié)膜水腫 雙肺呼吸音低 干濕性啰音較前減輕 雙下肢中度指凹性水腫 發(fā)生了什么 肺性腦病酸堿失衡 電解質(zhì)紊亂氣胸 急查血氣分析PH7 31 PO2122mmHg PCO290mmHg 急查電解質(zhì)鈉120 2mmol l K2 8mmol l CL72 1mmol l 急查胸片無明顯變化 如何處理 調(diào)
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