肝癌射頻消融策略研究及意義 (陳敏華 楊薇 嚴(yán)昆 等 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 美國 局部 射頻消融 (為肝癌根治手段之 一 國內(nèi)外報(bào)道 僅適宜 3 瘤 尚未建立 3.5 瘤 中國非手術(shù)適應(yīng)證者較大肝癌多 故規(guī)范化方案策略研究對 解決難題具重要意義 立項(xiàng)背景 近三年共射頻消融 治療 313人次（ 253例 ） 其中 85例、 209人次 在本院射頻前曾行以下治療 （ 73 ） 介入、 手術(shù)切除、 肝移植 射頻 、 微波 、 伽馬刀 等 顯示目前肝癌治療中綜合治療的作用 本中心近期病例分析 （ H C C 2 0 9 人次射頻消融前其他治療比例肝移植2 %單獨(dú)R F A 后34 %手術(shù)或/ 和T A C 初診29 %其他局部治療4 %初診手術(shù)或/ 和 A 表 . 48例射頻消融前治療經(jīng)歷 射頻前行其他治療 人次（ %） 手術(shù)或 /和介入治療 65（ 單獨(dú) 69（ 其他局部治療 9（ 肝移植后復(fù)發(fā) 5 ( ) 總 計(jì) 148 京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 局部治療復(fù)發(fā)原因分析 對腫瘤浸潤范圍及小衛(wèi)星灶 判斷困難 大腫瘤未采用規(guī)范消融方案策略 致殘留 腫瘤侵犯血管或血供豐富 致 熱能量流失 腫瘤生物學(xué)行為及位置差等因素 本研究目的 建立影像指導(dǎo)消融大腫瘤 方案及阻斷血管策略 探討治療 3.5 癌應(yīng)用價(jià)值及療效 病 例 資 料 （ 1） 近七年 370 例 其中 172 例 176 灶 為本研究對象 腫瘤大小 08灶 8 灶（ 男 142 例 女 30 例 平均年齡 圍 24 病 例 資 料 （ 2） 單發(fā) 116例 多發(fā) 56例 （ 32%） 肝功能 級 104 例 B 級 68 例（ 一 、治療方案 消融前 采用 超聲造影 ( 精確 界定腫瘤浸潤范圍及小衛(wèi)星灶 設(shè)定多灶重疊消融方案 指導(dǎo)消融 獲 一次性 整體 適形 滅活效果 W, et 2007;752男， 48 歲 ,肝占位 200 治療前增強(qiáng) 瘤活性，邊界不清 右葉類圓形占位 4.8 動脈期增強(qiáng)區(qū)增大 呈楔形 6 聲引導(dǎo)下 灶腫瘤 消融鄰近肝表面 腫瘤浸潤區(qū)域 1年后 腫瘤縮小 無活性 生存已超過 3 年 靈敏判斷確認(rèn)活性區(qū) 再次 準(zhǔn)確引導(dǎo) 定位布針 斷殘留活性靈敏 但不易準(zhǔn)確定位 超聲造影對治療復(fù)發(fā)癌的作用 70歲 男， 年復(fù)發(fā) 4） 肝 原病灶呈多結(jié)節(jié)狀，活性區(qū)不明（ ) 晰顯示部分病灶壞死（ ） 其旁強(qiáng)化活性區(qū)域（）范圍顯示清晰 即刻行再次 個(gè)灶 個(gè)月 發(fā)灶完全消融無活性 18個(gè)月后 無活性 患者存活至今 3 年 治療效果 成功率 ( 102 /110 ) 對照組 成功率 ( 90 /107 ) P 5低于 P= 腫瘤 結(jié) 論 本方案策略有助于提高較大肝癌 、難治肝癌 效 方法