2025年創(chuàng)傷救治培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)“黃金一小時(shí)”概念最早由哪位外科醫(yī)生提出（）A.托馬斯·?？寺??B.羅伯特·亞當(dāng)斯??C.R·亞當(dāng)斯·考利??D.約翰·亨特答案：C2.成人院前大量輸血方案（MTP）啟動(dòng)閾值中，預(yù)計(jì)總失血量最合理的臨界值為（）A.500mL??B.1000mL??C.1500mL??D.2000mL答案：C3.下列哪項(xiàng)不是FAST超聲檢查的常規(guī)探查部位（）A.右上腹??B.左上腹??C.恥骨上??D.胸骨旁答案：D4.創(chuàng)傷患者到達(dá)急診后，完成初級(jí)評(píng)估（ABCDE）的最長(zhǎng)推薦時(shí)間為（）A.3min??B.5min??C.10min??D.15min答案：B5.對(duì)于張力性氣胸，院前首選減壓穿刺部位為（）A.第二肋間鎖骨中線??B.第四肋間腋前線??C.第五肋間腋中線??D.第七肋間肩胛下線答案：A6.創(chuàng)傷性凝血?。═IC）早期最主要的發(fā)病機(jī)制是（）A.血小板功能障礙??B.纖維蛋白原耗竭??C.蛋白C通路激活??D.凝血因子Ⅷ缺乏答案：C7.骨盆骨折合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，首選的臨時(shí)固定裝置為（）A.彈力繃帶??B.市售骨盆帶??C.外固定支架??D.C形夾答案：B8.下列哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)“Timeout”核查內(nèi)容（）A.患者身份??B.過敏史??C.預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)??D.抗生素使用答案：C9.創(chuàng)傷性心臟驟停（TCA）與醫(yī)學(xué)性心臟驟停最主要區(qū)別是（）A.心電圖表現(xiàn)??B.胸外按壓優(yōu)先級(jí)??C.病因可逆性??D.腎上腺素劑量答案：C10.成人創(chuàng)傷患者GCS評(píng)分中，能定位疼痛刺激應(yīng)記（）A.2分??B.3分??C.4分??D.5分答案：D11.創(chuàng)傷后ARDS柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)中，輕度ARDS氧合指數(shù)范圍為（）A.100–200mmHg??B.150–200mmHg??C.200–300mmHg??D.100–300mmHg答案：C12.下列哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥的早期生化標(biāo)志（）A.肌紅蛋白??B.肌酸激酶??C.乳酸脫氫酶??D.淀粉酶答案：D13.創(chuàng)傷患者院前鎮(zhèn)痛，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者首選（）A.嗎啡??B.芬太尼??C.曲馬多??D.氯胺酮答案：D14.成人頸部穿透?jìng)铝心捻?xiàng)是硬性手術(shù)探查絕對(duì)指征（）A.聲音嘶啞??B.皮下氣腫??C.嘔血??D.擴(kuò)張性血腫答案：D15.創(chuàng)傷性顱內(nèi)高壓階梯治療中，首選的降顱壓藥物為（）A.呋塞米??B.甘露醇??C.高滲鹽水??D.硫噴妥鈉答案：B16.創(chuàng)傷患者預(yù)防性抗生素單次給藥最佳時(shí)機(jī)為（）A.入院即刻??B.術(shù)前30min??C.術(shù)中??D.術(shù)后2h答案：B17.下列哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷性休克乳酸≥4mmol/L的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（）A.年齡＞65歲??B.頭部AIS≥4??C.堿剩余＜6??D.體溫＞38℃答案：D18.創(chuàng)傷后深靜脈血栓預(yù)防，低分子肝素禁忌時(shí)應(yīng)首選（）A.彈力襪??B.間歇充氣泵??C.華法林??D.阿司匹林答案：B19.創(chuàng)傷患者術(shù)中允許性低血壓復(fù)蘇目標(biāo)收縮壓為（）A.60–70mmHg??B.70–90mmHg??C.90–100mmHg??D.100–110mmHg答案：B20.創(chuàng)傷評(píng)分中，ISS計(jì)算取最高三個(gè)AIS平方和，其上限為（）A.50??B.57??C.75??D.100答案：C21.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）篩查量表PCLC臨界值為（）A.28??B.33??C.38??D.44答案：B22.創(chuàng)傷患者術(shù)中回收式自體輸血，禁忌證不包括（）A.惡性腫瘤??B.胃腸道穿孔??C.開放性骨折??D.泌尿道穿孔答案：C23.創(chuàng)傷性窒息典型體征為（）A.頸靜脈怒張??B.上肢麻木??C.面部紫紺并結(jié)膜出血??D.呼吸音消失答案：C24.成人脾損傷AAST分級(jí)中，實(shí)質(zhì)裂傷深度＞3cm屬于（）A.Ⅱ級(jí)??B.Ⅲ級(jí)??C.Ⅳ級(jí)??D.Ⅴ級(jí)答案：B25.創(chuàng)傷患者術(shù)后48h出現(xiàn)持續(xù)高熱、白細(xì)胞升高，首先考慮（）A.輸液反應(yīng)??B.肺部感染??C.腹腔膿腫??D.導(dǎo)管相關(guān)感染答案：B26.創(chuàng)傷后急性腎損傷（AKI）RIFLE標(biāo)準(zhǔn)中，Risk期尿量為（）A.＜0.5mL/kg·h×6h??B.＜0.3mL/kg·h×12h??C.＜0.5mL/kg·h×12h??D.＜0.3mL/kg·h×24h答案：A27.創(chuàng)傷患者院前插管指征中，RR＞（）次/分是臨界值A(chǔ).20??B.24??C.30??D.35答案：C28.創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇首選晶體液為（）A.0.9%生理鹽水??B.乳酸林格??C.醋酸鈉林格??D.高滲鹽水答案：B29.創(chuàng)傷患者術(shù)中監(jiān)測(cè)，ScvO2正常低限為（）A.60%??B.65%??C.70%??D.75%答案：B30.創(chuàng)傷后骨筋膜室綜合征最可靠診斷依據(jù)為（）A.疼痛與損傷不符??B.被動(dòng)牽拉痛??C.間室壓力＞30mmHg??D.足背動(dòng)脈消失答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.創(chuàng)傷性休克“致死三聯(lián)征”包括（）A.低體溫??B.酸中毒??C.凝血病??D.低鈣血癥答案：A、B、C32.下列屬于創(chuàng)傷中心LevelⅠ必備條件的有（）A.24h在崗心胸外科??B.年度創(chuàng)傷住院量＞1200例??C.24h介入放射??D.教學(xué)資格認(rèn)證答案：A、C、D33.創(chuàng)傷患者高滲鹽水復(fù)蘇禁忌證包括（）A.高鈉血癥??B.嚴(yán)重心衰??C.腎衰無尿??D.顱內(nèi)高壓答案：A、B、C34.創(chuàng)傷后ARDS保護(hù)性通氣策略包括（）A.小潮氣量6mL/kg??B.平臺(tái)壓＜30cmH?O??C.允許性高碳酸血癥??D.PEEP≥20cmH?O答案：A、B、C35.創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征包括（）A.血腫量＞30mL??B.中線移位＞5mm??C.基底池消失??D.GCS下降≥2分答案：A、B、C、D36.創(chuàng)傷患者深靜脈血栓機(jī)械預(yù)防措施包括（）A.間歇充氣泵??B.彈力襪??C.足底靜脈泵??D.早期下床答案：A、B、C37.創(chuàng)傷后急性凝血病實(shí)驗(yàn)室早期表現(xiàn)有（）A.PT延長(zhǎng)??B.APTT延長(zhǎng)??C.血小板↓??D.纖維蛋白原↑答案：A、B、C38.創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期保溫措施包括（）A.強(qiáng)制空氣加溫??B.液體加溫??C.頭部包裹??D.低室溫手術(shù)答案：A、B、C39.創(chuàng)傷性眼損傷需急癥手術(shù)的情況有（）A.眼球破裂??B.眼內(nèi)異物??C.視網(wǎng)膜脫離??D.前房積血Ⅰ級(jí)答案：A、B、C40.創(chuàng)傷后多器官功能障礙（MODS）預(yù)警指標(biāo)包括（）A.乳酸＞2mmol/L??B.PCT＞2ng/mL??C.氧合指數(shù)＜200??D.肌酐↑＞0.3mg/dL答案：A、B、C、D三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)痛首選非甾體抗炎藥，因其不影響凝血功能。（）答案：×42.創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇應(yīng)遵循“先晶體后膠體”原則。（）答案：√43.創(chuàng)傷后24h內(nèi)行MRI是診斷脊髓損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：×44.創(chuàng)傷患者術(shù)中回收式自體輸血可完全避免異體血風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：×45.創(chuàng)傷中心認(rèn)證需每三年復(fù)審一次。（）答案：√46.創(chuàng)傷后高鈉血癥提示預(yù)后不良。（）答案：√47.創(chuàng)傷性窒息必須立即開胸減壓。（）答案：×48.創(chuàng)傷患者GCS≤8分需緊急氣道保護(hù)。（）答案：√49.創(chuàng)傷后骨筋膜室綜合征一旦確診應(yīng)立即抬高患肢。（）答案：×50.創(chuàng)傷性凝血病需早期補(bǔ)充纖維蛋白原＞1.5g/L。（）答案：√四、填空題（每空1分，共20分）51.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類最常用顏色標(biāo)識(shí)為紅、黃、綠、______。答案：黑52.成人FAST檢查中，劍突下切面主要評(píng)估______腔積液。答案：心包53.創(chuàng)傷性休克“30法則”指心率≈______次/分、收縮壓≈______mmHg、呼吸≈______次/分。答案：120、90、3054.創(chuàng)傷患者術(shù)前凝血功能糾正，纖維蛋白原目標(biāo)≥______g/L。答案：1.555.創(chuàng)傷后ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)中，重度氧合指數(shù)≤______mmHg。答案：10056.創(chuàng)傷性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)為______導(dǎo)管。答案：腦室內(nèi)57.創(chuàng)傷患者高滲鹽水常用濃度為______%。答案：358.創(chuàng)傷評(píng)分中，RTS取值范圍______至______。答案：0、7.8459.創(chuàng)傷后骨筋膜室綜合征間室壓力差=舒張壓－間室壓，安全閾≥______mmHg。答案：3060.創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期抗生素推薦持續(xù)≤______h。答案：24五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性休克“損傷控制復(fù)蘇”三大核心策略。答案：（1）允許性低血壓：維持SBP70–90mmHg，減少凝血因子稀釋與出血。（2）早期平衡輸血：按1:1:1比例輸注紅細(xì)胞、血漿、血小板，糾正TIC。（3）目標(biāo)導(dǎo)向止血：快速外科/介入控制出血，聯(lián)合氨甲環(huán)酸、纖維蛋白原濃縮物及鈣劑，減少二次打擊。62.試述創(chuàng)傷后ARDS“肺保護(hù)通氣”實(shí)施步驟。答案：1.計(jì)算理想體重（男=50+0.91×(身高cm－152.4)，女=45.5+0.91×(身高cm－152.4)）。2.設(shè)定初始潮氣量6mL/kg理想體重，平臺(tái)壓≤30cmH?O。3.限制驅(qū)動(dòng)壓＜15cmH?O，必要時(shí)遞減潮氣量至4mL/kg。4.采用PEEPFiO?表格遞增PEEP，維持SpO?90–94%。5.允許PaCO?≤60mmHg，pH≥7.20，必要時(shí)行體外CO?清除。6.每日自主呼吸試驗(yàn)，早期拔管或轉(zhuǎn)低輔助通氣。63.列舉創(chuàng)傷性凝血病實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)“ABC”方案并說明臨床意義。答案：A—?jiǎng)用}血?dú)猓喝樗帷A剩余，評(píng)估組織灌注與休克程度；B—凝血彈性圖（TEG/ROTEM）：實(shí)時(shí)顯示凝血啟動(dòng)、強(qiáng)度、纖溶，指導(dǎo)血制品輸注；C—常規(guī)凝血：PT、APTT、Fib、血小板，快速篩查凝血因子缺乏與稀釋程度。聯(lián)合監(jiān)測(cè)可縮短輸血時(shí)間、減少血制品用量、降低多器官衰竭率。六、病例分析題（每題20分，共40分）64.病例：男，28歲，高速車禍30min入院。BP80/50mmHg，HR130次/分，RR28次/分，SpO?92%，GCS12（E3V4M5），左側(cè)胸壁反常呼吸，骨盆擠壓痛，F(xiàn)AST示脾周積液。問題：（1）列出最可能的三個(gè)致命問題（3分）。（2）寫出初級(jí)評(píng)估處理順序（7分）。（3）若30min后仍無血源，如何實(shí)施“無血復(fù)蘇”（5分）。（4）何時(shí)啟動(dòng)損傷控制外科（DCS）（5分）。答案：（1）張力性氣胸/連枷胸、脾破裂出血性休克、骨盆骨折持續(xù)出血。（2）A：清除口腔血塊，高流量氧，必要時(shí)氣管插管；B：左側(cè)胸腔減壓+胸帶固定連枷；C：建立2條16G靜脈通路，快速乳酸林格液限制輸注，采血交叉；D：骨盆帶固定，查骨盆X片；E：暴露保溫，查FAST。（3）無血復(fù)蘇：輸注3%高滲鹽水250mL+氨甲環(huán)酸1g靜推→持續(xù)1g/h；允許性低血壓SBP80–90mmHg；快速轉(zhuǎn)運(yùn)至最近介入中心行腹主動(dòng)脈球囊阻斷（REBOA）。（4）DCS指征：輸注≥4U紅細(xì)胞仍不穩(wěn)定；乳酸＞5mmol/L且持續(xù)上升；體溫＜35℃、pH＜7.2、PT＞18s；需立即開腹填塞+REBOA過渡。65.病例：女，35歲，墜落傷2h。BP90/60mmHg，HR120次/分，GCS7（E1V2M4），右側(cè)瞳孔散大5mm，左側(cè)3mm，肢體刺痛屈曲。CT示右側(cè)硬膜外血腫40mL、中線移位8mm，多發(fā)肋骨骨折。問題：（1）寫出最緊急的兩項(xiàng)處理（4分）。（2）列出術(shù)前準(zhǔn)備清單（6分）。（3）術(shù)中突發(fā)BP60/40mmHg，P140次/分，PCO?50mmHg，分析原因及處理（5分）。（4）術(shù)后ICU目標(biāo)體溫管理方案（5分）。答案：（1）立即氣管插管保護(hù)氣道；靜推甘露醇1g/kg+過度通氣降顱壓。（2）術(shù)前清單：①血型交叉?zhèn)溲?U紅細(xì)胞+6U血漿；②備甘露醇、高滲鹽水、氨甲環(huán)酸；③備開顱器械+電鉆；④通知血庫(kù)啟動(dòng)MTP；⑤簽署知情同意；⑥備ScvO2監(jiān)測(cè)。（3）考慮張力性氣胸或心包填塞：立即暫停手術(shù)，行右側(cè)胸腔穿刺減壓+FAST查心包；若心包積液立即開胸或劍突下開窗；同時(shí)快速補(bǔ)液+腎上腺素0.1mg靜推。（4）目標(biāo)體溫33–36℃，持續(xù)48h；采用體表降溫毯+4℃鹽水輸注，維持核心溫度波動(dòng)＜0.5℃；復(fù)溫速度0.25℃/h，預(yù)防寒戰(zhàn)用右美托咪定+哌替啶。七、操作技能題（每題10分，共20分）66.描述院前“骨盆帶”操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：步驟：①平臥硬板，雙下肢內(nèi)旋15°；②將骨盆帶置于大轉(zhuǎn)子水平，前方對(duì)齊恥骨聯(lián)合；③雙手交叉拉緊至無法滑動(dòng)，粘扣固定；④檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)，記錄時(shí)間；⑤聯(lián)合彈力繃帶雙下肢捆綁減少骨內(nèi)出血。注意：避免過緊致壓瘡；每30min檢查一次循環(huán)；合并下肢骨折需牽引板同步固定；轉(zhuǎn)運(yùn)途中禁止松開。67.寫出“經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開”器械清單及關(guān)鍵并發(fā)癥。答案：器械：①一次性經(jīng)皮穿刺套裝（含J型導(dǎo)絲、擴(kuò)張鉗、14G穿刺針）；②氣管套管≤8mm；③局麻藥、10mL注射器；④無菌洞巾、紗布；⑤支氣管鏡備用。并發(fā)癥：出血、皮下氣腫、縱隔氣腫、導(dǎo)管移位、氣管食管瘺、氣道狹窄。八、計(jì)算與推導(dǎo)題（每題10分，共10分）68.患者男，70kg，測(cè)得Hb8g/dL，目標(biāo)Hb10g/dL，估算所需濃縮紅細(xì)胞單位數(shù)（每單位Hb↑1g/dL）。答案：需提升Hb=10－8=2g/dL；每單位↑1g/dL→需2單位；考慮10%損耗，實(shí)際輸注3單位濃縮紅細(xì)胞。九、英文文獻(xiàn)翻譯與解讀（每題10分，共10分）69.翻譯并解讀下列摘要關(guān)鍵信息：“Background:ThePROPPRtrialrandomized680traumapatientstoreceiveplasma:platelet:redbloodcellratiosof1:1:1vs1:1:2.The1:1:1gro