陰道助產(chǎn) 產(chǎn)鉗術(shù) 1 產(chǎn)鉗術(shù) 1 產(chǎn)鉗術(shù)定義 分類2 適應(yīng)癥3 使用產(chǎn)鉗的條件4 使用步驟5 注意事項(xiàng)6 失敗原因 2 產(chǎn)鉗術(shù)是用產(chǎn)鉗牽拉胎頭以娩出胎兒的手術(shù) 產(chǎn)鉗術(shù)定義 3 產(chǎn)鉗術(shù)分類 根據(jù)放置產(chǎn)鉗時(shí)胎頭在盆腔內(nèi)位置的高低分為 1 高位產(chǎn)鉗術(shù) 系指兒頭未銜接時(shí)上產(chǎn)鉗 危險(xiǎn)性大 已不采用 高位產(chǎn)鉗術(shù)現(xiàn)已被剖宮產(chǎn)手術(shù)取代2 中位產(chǎn)鉗術(shù) 胎頭雙頂經(jīng)已過(guò)骨盆入口平面 可達(dá)坐骨棘平面 頭顱骨質(zhì)部分未完全達(dá)盆底 胎頭銜接后S 0 3上產(chǎn)鉗 也很少采用 3 低位產(chǎn)鉗術(shù) 兒頭顱頂骨最低部位 不是先露頭的最低部分 降達(dá)會(huì)陰部時(shí)上鉗 S 3以下4 出口產(chǎn)鉗術(shù) 兒頭著冠于陰道口時(shí)上產(chǎn)鉗 尤其是出口產(chǎn)鉗術(shù) 困難多較小 較安 4 鉗匙 鉗鎖 鉗柄 鉗徑 5 6 產(chǎn)鉗適應(yīng)癥 1 因第二產(chǎn)程中宮縮乏力 持續(xù)性枕后位或枕橫位而第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者 2 胎兒宮內(nèi)窘迫 或產(chǎn)婦有明顯衰竭者 3 縮短第二產(chǎn)程 產(chǎn)婦合并有心臟病 高血壓 妊高征 肺部疾患等需縮短第二產(chǎn)程者 不宜過(guò)多用力 4 吸引器助產(chǎn)失敗 確認(rèn)為無(wú)明顯頭盆不稱或胎頭已入盆甚至已通過(guò)坐骨棘平面者 5 臀位 后出頭須產(chǎn)鉗助產(chǎn)者 6 子宮有瘢痕或有前次剖宮產(chǎn)史須縮短第二產(chǎn)程者 7 產(chǎn)鉗條件 1 無(wú)明顯頭盆不稱 2 兒頭必須銜接 頭位置越低手術(shù)越安全 目前要求達(dá) 3或以下3 宮口開全 胎膜已破 必須活胎 死胎可等待自產(chǎn)或穿顱 8 1 取膀胱截石位 消毒 鋪巾 導(dǎo)尿 2 陰道檢查確定宮口已開全 產(chǎn)道無(wú)異常 胎頭已入盆 先露較低 并除外高直后位 3 監(jiān)測(cè)胎心 4 會(huì)陰側(cè)切切口適當(dāng)加長(zhǎng) 5 放置左葉產(chǎn)鉗 右手四指伸入胎頭與陰道后壁之間 觸摸耳廓 以左手握左葉產(chǎn)鉗垂直向下沿右手掌和胎頭之間徐徐向胎頭左側(cè)滑行 將鉗葉置于胎頭左側(cè) 助手固定之 6 放置右葉產(chǎn)鉗 以同樣方法 左手伸入胎頭和陰道后壁之間指引右鉗放至胎頭右側(cè) 與左鉗對(duì)應(yīng) 7 合攏鉗扣 兩葉產(chǎn)鉗位置正確時(shí) 左右產(chǎn)鉗鎖扣容易 若不能對(duì)合 可稍移動(dòng)鉗柄調(diào)整甚至重新放置 手術(shù)步驟 9 手術(shù)步驟 8 檢查產(chǎn)鉗 將手伸入陰道了解鉗葉與胎頭之間有無(wú)宮頸組織嵌入 胎頭矢狀縫應(yīng)位于兩產(chǎn)鉗之中間 若胎方位不正 應(yīng)先徒手旋轉(zhuǎn)胎頭 再放置產(chǎn)鉗 9 如產(chǎn)鉗兩葉放置正確一般易于扣合 若扣合困難或滑脫 應(yīng)取出檢查有無(wú)異常 重新放置產(chǎn)鉗 如再失敗應(yīng)考慮作剖宮產(chǎn) 10 要持續(xù)而緩緩加力 按杠桿原理沿產(chǎn)道中軸方向牽引 切忌左右搖擺 11牽拉 宮縮時(shí)向外 向下牽拉 當(dāng)枕部位于恥骨聯(lián)合下時(shí) 向上緩慢牽引 胎頭枕部娩出后 松開鉗扣 取出產(chǎn)鉗 然后娩出整個(gè)胎兒 必要時(shí)也可在宮縮間歇期牽引 12 產(chǎn)后檢查有無(wú)產(chǎn)道及胎兒損傷 術(shù)后再導(dǎo)尿和肛檢 以觀察有無(wú)膀胱 尿道或直腸的損傷 如有損傷應(yīng)立即處理 13 縫合會(huì)陰 10 先下左葉 再下右葉 11 頭著冠時(shí)下產(chǎn)鉗 12 向上提牽 13 雙手用力方向示意圖 14 左葉產(chǎn)鉗置于盆腔左側(cè) 15 右葉產(chǎn)鉗置于盆腔右側(cè) 16 側(cè)切 17 輕柔牽拉Pajot s手法 18 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 19 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 20 牽引產(chǎn)鉗 21 向上牽引 22 卸下右葉產(chǎn)鉗 23 一 為了防止?fàn)恳龝r(shí)因用力過(guò)度而造成創(chuàng)傷 術(shù)者應(yīng)坐著牽引 雙臂稍彎曲 雙肘挨胸 慢慢用力 切不可伸直雙臂 用足蹬踩產(chǎn)床猛力進(jìn)行牽引 以防失去控制 重創(chuàng)母嬰 臂力不足者 可站立牽引 但對(duì)用力及牽引方向應(yīng)很好掌握 二 情況較急者 應(yīng)盡速娩出胎兒 但決不可粗暴操作 一般情況下 應(yīng)隨陣縮作牽引 大都需時(shí)15 20分鐘 出口產(chǎn)鉗術(shù)多數(shù)可在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩 三 牽引時(shí)勿緊扣產(chǎn)鉗兩柄 可在兩柄間夾入小塊紗布 以減少對(duì)胎頭的壓迫 注意事項(xiàng) 24 注意事項(xiàng) 四 遇有困難 應(yīng)詳細(xì)檢查 酌情重新考慮分娩方式 切忌強(qiáng)行牽引 必要時(shí)可改行剖宮產(chǎn)術(shù) 五 上產(chǎn)鉗時(shí) 一定要檢查胎方位 必要時(shí)旋轉(zhuǎn)胎頭使矢狀縫位于骨盆的前后徑上 六 鉗柄不易合攏或產(chǎn)鉗滑脫提示胎頭位置或產(chǎn)鉗位置不妥 25 注意事項(xiàng) 七 產(chǎn)鉗牽引次數(shù)不應(yīng)大于二次 八 牽引力要持續(xù)均勻用力 牽拉無(wú)進(jìn)展時(shí)要仔細(xì)判斷原因 必要時(shí)改變手術(shù)方式 九 術(shù)后注意觀察宮縮及流血情況 檢查宮頸及陰道 如有撕裂 應(yīng)即縫合 十 產(chǎn)程長(zhǎng) 導(dǎo)尿有血尿者 可留置導(dǎo)尿管 并酌用抗感染藥物 十一 仔細(xì)檢查新生兒 給止血藥并預(yù)防感染 26 失敗原因 產(chǎn)鉗助產(chǎn)失敗的主要原因是胎兒 胎位異常和頭盆不稱 回轉(zhuǎn)胎頭困難 上鉗扣合不良及牽拉阻力大等情況時(shí) 應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn) 27 產(chǎn)鉗術(shù)在20世紀(jì)40 60年代曾廣泛應(yīng)用 胎位不正時(shí)可先旋轉(zhuǎn)胎頭 右枕橫位時(shí)順時(shí)針旋轉(zhuǎn) 左枕橫位時(shí)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn) 此法用于產(chǎn)科臨床 是解決頭位難產(chǎn) 縮短第二產(chǎn)程的常用方法 至今仍是解決頭位難產(chǎn)不可缺少的手段之一 經(jīng)驗(yàn)分享 28 多年的臨床經(jīng)驗(yàn) 認(rèn)為產(chǎn)鉗術(shù)如能正確掌握適應(yīng)癥 操作準(zhǔn)確 牽拉得當(dāng) 對(duì)母體及胎兒的損傷相對(duì)較小 產(chǎn)鉗扣合困難時(shí) 不能強(qiáng)行扣合 以防損傷胎頭 常用低位產(chǎn)鉗 少用或不用中 高位產(chǎn)鉗 經(jīng)驗(yàn)分享 29 并發(fā)癥及其處理 1 產(chǎn)婦并發(fā)癥 宮頸裂傷 多因?qū)m口未開全造成 陰道檢查時(shí)要確定宮口開大情況 外陰陰道裂傷 多由會(huì)陰切口過(guò)小或陰道壁組織彈性差所致 必要時(shí)應(yīng)行充分的會(huì)陰側(cè)切 陰道血腫 由于陰道壁被吸入吸頭器所致 旋轉(zhuǎn)吸引器后必須仔細(xì)檢查 排除軟組織受壓 血腫不大時(shí)可不必處理 30 胎兒并發(fā)癥 頭皮血腫 負(fù)壓過(guò)大或牽引力過(guò)大 牽引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致 多于一個(gè)月內(nèi)自然吸收 無(wú)需特殊處理 避免穿刺或揉搓血腫 防止感染 如頭皮血腫迅速增大 有活動(dòng)性出血者應(yīng)切開止血 顱內(nèi)出血 按新生兒顱內(nèi)出血處理 顱骨損傷 和吸引負(fù)壓過(guò)大或牽引力過(guò)猛有關(guān) 多為顱骨線性骨折 可自愈不需處理 罕見的凹陷性骨折可影響腦組織 應(yīng)行手術(shù)治療 31 產(chǎn)鉗術(shù)與負(fù)壓胎頭吸引術(shù)比較 產(chǎn)鉗與胎頭吸引術(shù)兩者在臨床上廣泛應(yīng)用 適應(yīng)證相仿 但二者不能相互代替或偏廢 應(yīng)根據(jù)條件及分娩進(jìn)展情況 合理選擇 規(guī)范操作 才能達(dá)到良好的的臨床效果 胎頭吸引術(shù)操作簡(jiǎn)便 容易掌握 放置時(shí)不需越過(guò)胎頭及深入產(chǎn)道深處 因此不易造成產(chǎn)道軟組織損傷 感染機(jī)會(huì)少 牽引時(shí)旋轉(zhuǎn)不受限制 可將枕后位及枕橫位胎頭轉(zhuǎn)至枕前位 最適于持續(xù)性枕后位及枕橫位徒位旋轉(zhuǎn)胎方位失敗者 產(chǎn)鉗操作手術(shù)技巧要求較高 術(shù)者可控制胎兒娩出 緊急情況需及時(shí)將胎兒