口腔基本檢查,樊文濤,口腔檢查的基本器械,口鏡、探針和攝子。使用前應(yīng)經(jīng)過滅菌消毒，消毒與未消毒器械須分開放置。有可重復(fù)消毒使用和一次性使用兩種。為避免交叉感染，現(xiàn)多用一次性口腔檢查器械。,口鏡：主要有三種用途：牽拉作用。反射影像作用，并增加局部照明。使用方法：左手執(zhí)口鏡，用口鏡牽引或推壓唇、頰、舌等軟組織。注意：不要講口鏡用力抵在牙齦上,探針探查齲洞（牙合面、鄰面）探查牙齒感覺過敏區(qū)（如楔狀缺損、牙本質(zhì)過敏）探測牙周盲袋和竇道等檢查皮膚粘膜的感覺功能,鑷子夾持敷料，取除異物檢查牙齒松動度,二、檢查器械準備口腔檢查時，還有一些輔助器械。如：1.刮匙用于除去齲洞食物殘渣和齲壞牙本質(zhì)2.三用槍用于沖洗窩洞、吹干牙面或窩洞3.蠟片和咬合紙用于檢查咬合關(guān)系4.牙線用于檢查牙鄰接關(guān)系和清除嵌塞的食物等,（二）口腔特殊檢查用器械1.用于牙髓活力測驗的器械及物品：有牙髓活力測定儀、冰棒、牙膠棒、冷熱水等；2.用于根管長度測量的根管長度測量儀；3.用于口腔X線檢查的設(shè)備：牙片機、口腔全景X光機、口腔CBCT機等,（1）醫(yī)師體位：醫(yī)師位于口腔科治療椅的右前方或右后方，其位置以時鐘鐘點號表示，醫(yī)師位于9：00至2：00點間；取坐位，腳底平放于地面，大腿下緣和雙肩與地面平行，背部（脊柱、脖頸）挺直，頭略前傾，肘關(guān)節(jié)高度與患者口腔高度在同一平面上。,（2）患者體位：調(diào)節(jié)治療椅，患者仰臥位，頭部與醫(yī)師肘部平行，檢查上頜牙時，患者咬合平面地面成45角，檢查下頜牙，咬合平面與地面接近平行。,2.燈光調(diào)節(jié)檢查前調(diào)節(jié)好口腔科綜合治療臺的椅位和燈光，保證光線充足和良好的視野。調(diào)整燈光時注意將燈光逐漸上移至口腔，應(yīng)將光線集中照射口腔，避免直射患者眼部。,其他準備,口腔檢查前除做好上述準備外，還應(yīng)作如下準備：1.患者口腔可用3%過氧化氫溶液含漱一分鐘。2.醫(yī)師、助手及護士需穿工作服，戴工作帽和口罩，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。,口腔檢查方法,口腔檢查方法：包括一般檢查法和特殊檢查法。一般檢查：是用常規(guī)器械即可完成的檢查。特殊檢查：是要借助特殊器械、設(shè)備和方法才能完成的檢查。,口腔檢查方法口腔檢查過程既是病史采集過程也是醫(yī)患交流的過程。醫(yī)師在病史采集時，要思想集中，細心熱情，以醫(yī)患平等的姿態(tài)做好解釋工作?？谇粰z查時，應(yīng)有愛傷觀念、無菌觀念，操作要輕柔，避免給患者增加痛苦和造成醫(yī)源性損傷。,一般檢查法一般檢查法是醫(yī)師通過詢問、觀察及借助常規(guī)器械進行的檢查。包括：1.問診；2.視診；3.探診；4.叩診；5.牙松動度檢查6.冷熱刺激7.捫診；8.咬診等。檢查時應(yīng)首先檢查主訴部位，然后按一定順序依次進行檢查，以免遺漏。,問診內(nèi)容包括：主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、主觀癥狀及患者需求等。,1.主訴主訴是患者就診的主要原因，也是患者最明顯、最痛苦的主觀感覺。詢問內(nèi)容包括主要癥狀、部位及患病時間。因特殊需求而就診者，要仔細詢問其就診目的及最終需求標準。主訴=主要癥狀+發(fā)生部位+持續(xù)時間例：左上后牙疼痛3日右下后牙充填物脫落1日,2.現(xiàn)病史現(xiàn)病史問診時應(yīng)圍繞患者的主訴進行，應(yīng)仔細詢問癥狀發(fā)生的部位、發(fā)病時間，誘發(fā)、加重及緩解因素，治療經(jīng)過及目前情況等。3.既往史重點詢問與主訴有關(guān)疾病的既往史。例如對多發(fā)性牙周膿腫患者，應(yīng)詢問有無糖尿病病史。用藥物之前了解患者有無藥物過敏史。,4.家族史詢問家族中有無類似疾病的患者。有些遺傳性疾病可有明顯的家族史。牙周炎、口腔潰瘍性疾病等也可有明顯的家族高患病率傾向。對氟牙癥患者，要詢問幼年時的居住地及當?shù)胤腊Y流行情況。,5.患者需求詢問患者診治需求。如解除病痛、恢復(fù)功能、美容及服務(wù)需求等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展可以滿足患者更多的個性化需求。同一疾病可有多種治療手段及服務(wù)可供選擇，其醫(yī)療及服務(wù)價格差異也較大。醫(yī)生的醫(yī)療行為是服務(wù)，不能代替患者做決定，必須征得患者的同意。,視診視診是用視覺對患者進行系統(tǒng)檢查。應(yīng)按一定順序進行，先檢查主訴部位，再全面檢查其他部位。檢查順序依次為：1.頜面部2.牙齒3.牙周組織4.口腔黏膜5.舌等,探診探診是利用探查器械進行檢查和診斷的方法。探診方法：采用持筆式握持，無名指置于鄰牙上做支點，檢查的順序是先檢查主訴牙和可疑牙，防止損傷口腔黏膜和牙周軟組織，避免觸痛牙髓產(chǎn)生劇痛。探診著重探查齲齒、牙周袋、竇道等病變的部位、范圍并觀察探診反應(yīng)情況。,牙周探診1)工具：采用牙周探針。（尖端為鈍頭，探針上有刻度）2）握持方式：用改良握筆式握持探針。以口內(nèi)相鄰牙的合面或近切緣處的唇面形成穩(wěn)定的支點，也可采用口外支點。探診時力量要輕，約2025g。,3）探查方法：牙周探針應(yīng)與牙體長軸平行，緊貼牙面，避開牙石，直達袋底，以提插方式移動牙周探針。鄰面檢查盡可能貼近接觸區(qū)，向齦谷方向傾斜探入。從遠中開始依次順序探查。每個牙應(yīng)檢查頰側(cè)近中、中央、遠中，舌側(cè)近中、中央、遠中6個位點。,4）探診內(nèi)容為：牙周袋深度、附著水平、探診出血情況、根面牙石和根分叉病變情況。5)結(jié)果記錄：每個牙6個位點以毫米記錄深度，也可記最深的一個。,叩診用平頭金屬器械叩擊牙冠，根據(jù)患者的反應(yīng)和叩擊聲音（清音或者濁音）來判斷患牙根尖部及牙根側(cè)方牙周膜的反應(yīng)。叩診方法分為垂直叩診和側(cè)向叩診。,叩診順序：以正常鄰牙為對照牙，先叩對照牙，再叩擊患牙，叩擊23下。叩診力量先輕叩，逐漸加力。一般以叩診正常牙不引起疼痛為適宜的力量。,結(jié)果記錄：叩診的反應(yīng)，按其與正常牙反應(yīng)的比較，定為：叩痛（一）：用適宜力量叩診反應(yīng)同正常牙叩痛（土）：用適宜力量叩診引起不適叩痛（+）：重叩引起輕痛叩痛（+）：輕叩引起劇烈疼痛叩痛（+）：叩痛反應(yīng)介于（+）和（+）之間,牙齒松動度的檢查1.方法：用鑷子夾住切端或抵住合面的窩溝，做唇（頰）舌（腭）向、近遠中向和上下向搖動，觀察晃動的幅度。,2.結(jié)果記錄：按不同的動度記錄I松動唇（頰）舌（腭）向松動；或松動幅度小于1mm。松動唇（頰）舌（腭）向及近遠中向均有松動；或松動幅度在12mm之間。松動唇（頰）舌（腭）向松動、近遠中向的及垂直方向均有松動，或松動幅度大于2mm。,牙髓活力測試正常牙髓對2050的水不感到疼痛。1020冷水及5060熱水可能引起不適。低于10為冷刺激-冰棒高于60為熱刺激-燒熱的牙膠棒。,牙髓活力測試方法1）選擇器械和對照牙：一般為對側(cè)同頜同名牙，牙膠或冰棒。2)醫(yī)囑：告知患者檢測的目的和可能的反應(yīng)及示意方式。隔濕唾液，干燥牙面（熱測牙面應(yīng)濕潤并涂凡士林）。3）順序：先測對照牙，后側(cè)可疑牙。4)方法：熱測使用加熱的牙膠棒。將牙膠棒的一端在酒精燈上烤軟，但不冒煙燃燒（約6570），立即置于被測牙的唇（頰）或舌面的中三分之一釉面完整處（避免放置在病損部位或修復(fù)體上）數(shù)秒到患者有反應(yīng)，先測對照牙，再測患牙，觀察兩者的反應(yīng)對比。冷測用小冰棒，方法同熱測。,5)溫度測試結(jié)果的表示及臨床意義正常：對照牙與被測牙反應(yīng)相同。敏感（疼痛）：同樣程度的冷、熱刺激可引起比對照牙強烈許多的反應(yīng)，并持續(xù)一段時間。遲鈍：被測牙對刺激反應(yīng)比對照牙輕微或遲鈍。包括遲緩性痛，即刺激去除后一會患牙才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，持續(xù)一段時間。無反應(yīng)：被測牙對刺激不產(chǎn)生反應(yīng)。,注意事項在臨床上進行牙髓活力測試時，要注意以下幾點：（1）患者在檢查前不能使用麻醉劑、止痛劑或酒精飲料。（2）傷后的牙在6周以內(nèi)或更長時間（12周以內(nèi)），牙髓神經(jīng)可呈暫時休克狀態(tài)，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。（3）根尖未發(fā)育完全的年輕恒牙，牙髓活力測試無意義。,捫診也稱觸診，是利用醫(yī)師手指的觸覺和患者對觸壓的反應(yīng)來進行診斷。借助捫診，可了解病變的部位、大小、范圍、形狀、活動度、有無捫痛、有無波動感等。捫診時操作應(yīng)輕柔，以免給患者增加不必要的痛苦。,咬診,特殊檢查法局部麻醉法急性牙髓炎產(chǎn)生放射性疼痛，當無法確定患牙位于上頜還是下頜時。三叉神經(jīng)痛可行某一支三叉神經(jīng)阻滯麻醉。X線檢查X線檢查是一項重要的輔助檢查方法，口腔內(nèi)科常用口內(nèi)片、全口曲面體層片及錐形束CT（CBCT）。透照法：死髓牙、牙隱裂、牙折,特殊檢查法診斷性備洞（備洞實驗）原理：刺激造牙本質(zhì)細胞突起能誘發(fā)疼痛反應(yīng)。意義：判斷牙髓活力最可靠的診斷試臉。方法：在不麻醉的情況下，用小球鉆慢速除去牙本質(zhì)，以確定其下的牙髓是否有活力。本法不宜作為判斷牙髓活力的常規(guī)方法。,頜面部常規(guī)檢查表情與意識神態(tài)外形和色澤組織和器官檢查病變檢查骨骼的檢查語音及聽診檢查淋巴結(jié)的檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查唾液腺檢查,頜面部常規(guī)檢查1.表情與意識神態(tài)反映口腔頜面部外科疾病及全身疾病,頜面部常規(guī)檢查2.外形和色澤檢查左右對稱上下比例協(xié)調(diào)突出、凹陷皮膚色澤、皺紋、彈性,頜面部常規(guī)檢查4.病變部位和性質(zhì)檢查.大小、范圍性質(zhì).與周圍組織的關(guān)系病變區(qū)的皮膚膿腫檢查有無波動感,頜面部常規(guī)檢查4.病變的特征性表現(xiàn)膿腫：深凹陷性水腫淺波動感頜骨囊腫：乒乓球樣改變動脈瘤：搏動感靜脈畸形（海綿狀血管瘤）：體位試驗陽性甲狀舌管囊腫：隨吞咽上下移動皮脂腺囊腫：中央有小色素點,頜面部常規(guī)檢查5.頜面部骨骼的檢查檢查的對象：眼眶、顴骨、顴弓、上下頜骨、鼻骨檢查的內(nèi)容：大小、對稱性、連續(xù)性、壓痛、骨擦音,語音及聽診檢查腭裂患者：“重鼻音”。舌根部腫塊：“含橄欖語音”。蔓狀血管瘤：明顯的吹風(fēng)樣雜音。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。宏P(guān)節(jié)區(qū)聽診，根據(jù)關(guān)節(jié)彈響發(fā)生的時間和性質(zhì)，協(xié)助該病的確診和分型。,頜面部常規(guī)檢查7.淋巴結(jié)的檢查.患者坐位，頭略偏檢查側(cè)醫(yī)者站右方檢查順序：后-前上-下淺-深,頜面部常規(guī)檢查8.顳下頜關(guān)節(jié)檢查（1）外形和動度（2）咀嚼?。?）下頜運動（4）（牙合）關(guān)系,（4)顳下頜關(guān)節(jié)檢查（一）關(guān)節(jié)動度檢查1、耳屏前捫診法：以雙手示指分置于兩側(cè)耳屏前，髁突的外側(cè)面，請患者作開閉口運動時，感觸髁突的活動度，有時可感到彈響與磨擦。2、外耳道指診法：用兩手小指末端伸進兩側(cè)外耳道內(nèi)，貼外耳道前壁進行觸診。請患者作開閉口運動和側(cè)向運動，以了解髁突的活動度及沖擊感，注意進行兩側(cè)的對比，以協(xié)助顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診斷。,（二)咀嚼肌檢查1、檢查顳肌、咬肌等咀嚼肌群的收縮力，觸壓其有否疼痛，觀察其兩側(cè)是否對稱、諧調(diào)。2、在口內(nèi)可按咀嚼肌的解剖部位，扣觸顳肌部分（下頜升支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結(jié)節(jié)后上方）和翼內(nèi)肌下部（下頜磨牙舌側(cè)的后下方及下頜支的內(nèi)側(cè)面），進行左右比較，檢查有否壓痛等異常。,（三）下頜運動檢查患者做開閉口運動、下頜前伸運動和側(cè)方頜運動，來檢查顳下頜關(guān)節(jié)的功能是否正常。重點檢查的內(nèi)容有：1、關(guān)節(jié)有無疼痛、彈響或雜音，對疼痛要明確疼痛的部位、出現(xiàn)時間和性質(zhì)，對彈響和雜音一定要明確發(fā)生時間、性質(zhì)、次數(shù)和響度；2、兩側(cè)關(guān)節(jié)動度是否一致，有無偏斜；3、開口度和開口型是否正常；4、在開閉口運動時是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等異常現(xiàn)象。,(四）牙合關(guān)系檢查咬合異常是題下頜關(guān)節(jié)病病因之一。1、咬合關(guān)系是否正常、有無紊亂。2、覆牙合覆蓋情況及spee曲線、補償曲線是否正常。3、牙磨耗是否均勻一致，程度如何。4、有無齲病、牙周病、牙缺失和牙傾斜等。,（2）咀嚼肌檢查口外檢查：顳肌、咬肌口內(nèi)捫診：顳肌喙突附著下頜支前緣向上翼外肌下頭上頜結(jié)節(jié)后上方壓痛、運動是否協(xié)調(diào),（3）下頜運動檢查關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)疼痛、彈響、雜音.兩側(cè)關(guān)節(jié)動度是否一樣.開口度和開口型是否正常,張口度的檢查方法以上下中切牙切緣之間的距離為標準。正常人的張口度約相當于自身示指（食指）、中指、無名指三指末節(jié)合攏時的寬度。正常張口度為3.7-4.5cm,(1)輕度張口受限:上下切牙切緣間僅可置兩橫指，22.5cm。(2)中度張口受限:上下切牙切緣間僅可置一橫指，12.0cm。(3)重度張口受限:上下切牙切緣間不足一橫指，約1cm以內(nèi)。(4)完全性張口受限:完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉。,上頜第一恒磨牙近中頰尖咬在下頜第一恒磨牙近中頰溝上為中性關(guān)系上頜第一恒磨牙近中頰尖咬在下頜第一恒磨牙頰溝的近中為遠中關(guān)系上頜第一恒磨牙近中頰尖咬在下頜第一恒磨牙頰溝的遠中為近中關(guān)系咬合關(guān)系的檢查,9.唾液腺檢查.三對大唾液腺：腮腺：示、中、無名指平觸禁忌提拉頜下腺、舌下腺：雙合診導(dǎo)管結(jié)石、唾液分泌,下頜下腺的檢查1.體位：患者取坐位，頭稍低，略偏向檢查側(cè)，使皮膚松