腰穿術(shù)的護理,1,腰椎穿刺是神經(jīng)外科常用的診療技術(shù),臨床上常用于釋放腦脊液治療顱內(nèi)高壓病人、顱內(nèi)壓測定、腦脊液化驗檢查。也可用于腰穿置管,從管內(nèi)注入藥液,對病人起到直接治療的作用。,2,測量顱內(nèi)壓力的高低腦脊液的檢查作腦造影或錐體造影等在腦挫裂傷和顱腦手術(shù)后，腰穿術(shù)不但是一種檢查，而且是一種治療手段，引出血性腦脊液，對預防和減輕腦積水、腦血管痙攣、腦萎縮有作用）,適應癥：,3,引流腦脊液中刺激性物質(zhì)：如血液、膿液等。注入藥物：如抗生素、麻醉藥、激素、抗腫瘤藥等。顱內(nèi)壓過低者，可注入生理鹽水。,治療性：,4,顱內(nèi)，特別是顱后窩占位病變有嚴重顱內(nèi)高壓和腦疝跡象者。穿刺部位皮膚，軟組織或脊椎有感染者。嚴重敗血癥，休克，極度衰弱或危重病人。,禁忌癥：,5,腰3/4間隙（常用），腰4/5，2/3間隙正常腦脊液約100110ml，引取少量作檢查對健康無影響，不必顧慮。壓力：成人70200mmH2O，兒童50100mmH2O。體位：腰穿時病人側(cè)臥于硬板床上，脊部與床板垂直，頭向胸部彎曲，雙手抱膝貼近腹部，使脊椎盡量向后彎，以增寬椎間隙，便于腰穿順利進行。清醒病人術(shù)中要注意與醫(yī)生配合，咳嗽前先通知醫(yī)生，以便暫停操作，避免損傷組織或移動穿刺部位。,穿刺部位：,6,術(shù)前護理心理護理由于腰椎穿刺術(shù)是一項創(chuàng)傷性診斷檢查,多數(shù)病人會產(chǎn)生恐懼心理和緊張情緒,給操作帶來一定的困難,因此術(shù)前應耐心向患者講解此項檢查的目的及操作中的配合等,并在操作中,態(tài)度和藹,語言親切,動作輕柔穩(wěn)妥,以增加病人的信任感和安全感。經(jīng)上述方法護理,病人基本能主動配合。,7,穿刺前的準備1、術(shù)前進行必要的體征檢查,如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等,應注意高顱壓,以防腦疝。2、指導患者做好腰椎穿刺的強迫體位,因腰椎穿刺術(shù)有一定的危險性,若穿刺中患者出現(xiàn)躁動不安可誤傷相鄰器官,易出血,甚至可能有折針的危險。3、術(shù)前排空大小便,以保證術(shù)后絕對臥床休息。穿刺時護士應配合好醫(yī)生。為預防術(shù)后感染,4、術(shù)前應做好室內(nèi)空氣消毒,給予紫外線照射、優(yōu)氯凈消毒液擦試地面、床等。,8,術(shù)后去枕平臥（4）6小時，防止過早起床，引起低顱壓性頭痛。如發(fā)生頭痛，可鼓勵病人多補充水分，必要時可靜滴生理鹽水及腰穿注入生理鹽水。指導病人保護局部，穿刺針眼敷料防止潮濕、污染，24h內(nèi)不宜沐浴，以免引起局部或椎管、顱內(nèi)感染。記錄腦脊液量、顏色、性質(zhì)及測壓，將采集標本立即送化驗，以免影響檢查結(jié)果。,術(shù)后護理：,9,腰椎穿刺是神經(jīng)外科最常用的診療技術(shù),術(shù)后的并發(fā)癥有頭痛、嘔吐、出血、感染、脊椎損傷、皮膚受壓等,而與體位有關(guān)的是頭痛、嘔吐、腰背疼痛與皮膚受壓情況,10,1、腰椎穿刺術(shù)后平臥位重要性為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人的舒適度,給予舒適的體位尤為重要。術(shù)后平臥68h可以減少腦脊液外漏,而根據(jù)皮膚生理特點,穿刺點在68h后已完全愈合,即使病人坐起或站立,腦脊液也不會外漏。術(shù)后頭痛發(fā)生是由于腦脊液放出過多造成顱內(nèi)壓減低,牽拉三叉神經(jīng)感覺支支配的腦膜及血管組織所致,頭痛多在穿刺后24h出現(xiàn),可持續(xù)58d,以前額和后枕部為著,平臥位可使頭痛減輕。,11,2、術(shù)后腰背疼痛發(fā)生的原因與預防術(shù)后腰背疼痛發(fā)生于472h,是由于腰椎穿刺部位的神經(jīng)根后方受刺激引起,成因可自動解除,癥狀也可自動緩解,但潛伏期長短不一,與特異性姿勢改變有關(guān),前彎腰可使神經(jīng)根后方的間隙變化,從而使刺激減輕,緩解疼痛。因此側(cè)臥位時可減輕腰背疼痛的發(fā)生,12,3、術(shù)后嘔吐發(fā)生的原因術(shù)后嘔吐的發(fā)生是由于麻醉藥的刺激或腦脊液放出過多,造成顱內(nèi)壓減低所致,一般是在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn),腰椎穿刺術(shù)后68h內(nèi)只要使頭部和軀體保持同一水平位置,體位的改變不會引起癥狀的發(fā)生和加重。,13,4、側(cè)臥位可以減輕皮膚受壓術(shù)后皮膚受壓是因為術(shù)后臥床使背部皮膚血液循環(huán)受阻,以至皮膚受壓造成皮膚潮紅、皮下淤血、硬結(jié)等情況。側(cè)臥位使背部皮膚放松,增加血液循環(huán),既使病人感到舒適,又可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。,14,紅色主要與穿刺損傷性出血鑒別如為蛛網(wǎng)膜下腔出血，三管試驗均勻血性如為損傷性出血，三管試驗初為血性，逐漸變淡轉(zhuǎn)為無色透明。黃色腦或蛛網(wǎng)膜下腔出血56小時紅細胞破壞可逐漸產(chǎn)生黃變，48小時明顯，3周后消失腦脊液蛋白增高嚴重黃疸,腦脊液檢查,15,正常CSF外觀無色.透明,久置不凝.出現(xiàn)混濁,提示含有少量紅.白細胞.霉菌.瘤細胞.出現(xiàn)塵埃狀微混,提示細胞輕度增多,見于CNS急性感染早期.呈毛玻璃狀,提示細胞中度增多.見于結(jié)核.霉菌性腦膜炎.呈膿狀,提示細胞高度增多.見于各種化膿性腦膜炎.正常CSF久置不凝,無薄膜形成.CSF出現(xiàn)凝塊和薄膜,提示BBB通透性增加,外觀,16,正常值腦室內(nèi)為（05）106L，腰池中為（510）106L。腰穿損傷或合并出血時（若出血在12小時內(nèi)，患者無貧血情況下）白細胞計數(shù)可按紅細胞：白細胞7001000：1計算。注意：出血24小時后，由于紅細胞破壞溶解，腦膜受出血刺激使白細胞大量增加，就不能按上述比例或公式計算了病變累及腦膜、室管膜的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染或慢性感染急性發(fā)作期如化膿性、結(jié)核性、霉菌性腦膜炎等疾病初期可見多核細胞增多中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染，如結(jié)核性霉菌性腦膜炎等，或病毒性、細菌性感染使用抗生素治療后、腦膿腫后期、梅毒性腦膜炎等可見單核細胞增多,細胞學檢查,17,腦脊液中的葡萄糖來源于血液，正常值為2.54.4mmolL其含量約為血糖的1/22/3，低于2.25mmolL為異常注意：兒童與新生兒腦脊液中葡萄糖含量較成人略高，可達3.35.0mmolL（6090mgd1），但無明顯臨床意義血糖含量、血腦屏障的完整性以及腦脊液中糖被酵解的程度，是影響腦脊液中糖含量的主要因素（應同時查血糖水平）,葡萄糖,18,降低化膿菌、結(jié)核菌、真菌性腦膜炎時，被破壞的腦膜細胞釋放出葡萄糖酵解酶，將糖酵解為乳酸，使糖含量降低；感染抑制了血腦屏障的膜攜帶運轉(zhuǎn)功能，使從血液進入腦脊液的葡萄糖量減少癌腫，尤其是腦膜癌病，癌腫轉(zhuǎn)移時，糖含量可降至零腦的囊蟲病、血吸蟲病、肺吸蟲病、弓形體病等寄生蟲感染各種原因引起的低血糖癥其它如神經(jīng)梅毒、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期、或腦脊液留置太久等,葡萄糖,19,升高腦室出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，血液進入腦室系統(tǒng)者。急性顱腦損傷、一氧化碳中毒、缺氧性腦病、糖尿病中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染如流行性乙型腦炎、某些病毒性腦膜炎等，腦脊液糖含量可輕度增高其它可見于早產(chǎn)兒、新生兒時期或高糖輸液時,葡萄糖,20,腦脊液蛋白質(zhì)來源于血漿和自身合成，正常含量約為血漿濃度的0.5，且隨不同部位而有差異，腦室0.050.15gL，小腦延髓池0.10.25gL，腰池0.150.4gL隨年齡不同也有所差別，正常兒童腦脊液蛋白含量0.10.2gL，50歲以上者為0.30.4gL一般而言，腦脊液總蛋白不超過0.4gL為正常范圍,蛋白,21,升高化膿菌、結(jié)核菌、真菌性腦膜炎椎管阻塞癌腫侵犯轉(zhuǎn)移出血性腦血管病免疫性疾病如Guillan-Barre綜合征腦脊液蛋白質(zhì)降低多見于低蛋白血癥降低低蛋白血癥,蛋白,22,腦脊液氯化物含量與血漿濃度密切相關(guān)。正常值為120130mmolL，兒童略低.腦脊液氯化物降低較有意義，往往與糖降低同步發(fā)生，見于致病菌（化膿結(jié)核真菌性腦膜炎）結(jié)核性腦膜炎可使氯化物降低明顯且早于糖的降低.各種原因引起的酸中毒使腦脊液pH值下降造成氯化物降低糖尿病、嚴重嘔吐、發(fā)熱出汗、饑餓、長期低鹽飲食，慢性腎病等引起低氯血癥者，注意：如腦脊液氯化物低于85mmol/L以下時有呼吸中樞抑制的可能，