.,氣管支架的臨床應(yīng)用,贛州市第五人民醫(yī)院肖新發(fā),.,臨床概況,概念氣管狹窄：各種原因造成氣道管徑變小，引起呼吸困難氣管支架-是一種氣管管腔成型術(shù)的器材，它通過(guò)抵抗外來(lái)的壓力提供內(nèi)部的支撐來(lái)保持管腔結(jié)構(gòu)的直徑和通暢性。,.,.,.,.,.,李氏氣管支架,.,適應(yīng)癥,惡性氣管、支氣管狹窄不能或不愿手術(shù)的良性氣管、支氣管狹窄炎癥或結(jié)核導(dǎo)致的氣管、支氣管狹窄氣管、支氣管軟化癥其他疾病如脊柱后側(cè)凸引起的氣管扭曲變形、由于植入食管支架引起氣管狹窄等，造成氣道受壓變形致呼吸困難等支氣管殘端瘺,.,禁忌癥,嬰幼兒及青少年的氣管狹窄應(yīng)該首選其他治療方法，在迫不得已時(shí)才考慮支架治療，因?yàn)闅夤軙?huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)育，支架不能與之相適應(yīng)臨近聲門(mén)的氣管狹窄，植入支架一定慎重，避免影響聲門(mén)甚至吞咽等，狹窄距聲門(mén)以不小于1cm為宜氣管黏膜嚴(yán)重炎癥者為相對(duì)禁忌，因?yàn)橹Ъ苤萌撕罂赡軙?huì)促使肉芽組織增生，造成再狹窄和不利于控制炎癥,.,留置時(shí)機(jī)的選擇,氣管狹窄但未出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，可以考慮其他治療，如腫瘤所致可以先行放療等，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難和行動(dòng)受限時(shí)，應(yīng)立即行氣管支架置入術(shù)，在改善呼吸狀態(tài)后，再行其他治療同時(shí)合并食管狹窄需要置入支架時(shí)，應(yīng)該先置放氣管支架,.,支架的選擇：,根據(jù)病變的特點(diǎn)，確定好支架的種類(lèi)、長(zhǎng)度、直徑和支撐力。必要時(shí)可定做！,.,可以通過(guò)（三維重建）測(cè)量支架的長(zhǎng)度、直徑可以在支氣管鏡下測(cè)量狹窄段的長(zhǎng)度、直徑。,.,對(duì)于管壁較薄者宜選擇支撐力較弱的支架對(duì)于管壁較厚者宜選擇支撐力較強(qiáng)的支架,.,術(shù)前準(zhǔn)備,血尿便常規(guī)、心電圖、血凝為常規(guī)檢查，不可忽視、胸部平片CT及氣管鏡檢查應(yīng)作為必備檢查禁食：8小時(shí)以上必要時(shí)麻醉師配合吸氧、吸引設(shè)備：必備,.,術(shù)前準(zhǔn)備：,麻醉：（局麻）1、2%的利多卡因2-4毫升，霧化吸入；2、建立靜脈通道；3、心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)；4、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：咪唑安定：2.5毫克；芬太尼：0.05-0.1毫克對(duì)于重度氣管狹窄者，以選擇喉罩下全身麻醉較安全！,.,麻醉方式:麻醉師?,局部(或表面)麻醉支氣管鏡窺視,全麻經(jīng)氣管插管,.,體位選擇,仰臥：可平臥患者,端坐：無(wú)法平臥患者（無(wú)法全麻）,.,入路選擇,直接經(jīng)口、經(jīng)鼻借助氣管插管經(jīng)口借助氣管切開(kāi)經(jīng)氣管套管,.,釋放過(guò)程,觀察、確定好準(zhǔn)備放入支架的位置沿支氣管鏡的活檢孔道先植入斑馬導(dǎo)絲，退出支氣管鏡；在通過(guò)另一側(cè)鼻腔將支氣管鏡送入氣管腔內(nèi)的病變部位的上方，以觀察整個(gè)支架的釋放過(guò)程；將攜有支架的推送器沿導(dǎo)絲送入病變段，在支氣管鏡直視下調(diào)整好支架的位置后緩慢釋放。（后撤外鞘）觀察支架位置、釋放情況。,.,.,支架置入后的隨訪觀察：,1、影像觀察：胸片了解支架的位置及支架的膨脹情況。2、23天復(fù)查支氣管鏡，了解支架位置、膨脹情況。了解支架腔內(nèi)的肉芽增殖情況，必要時(shí)可用活檢鉗挪動(dòng)支架的位置。,.,注意事項(xiàng),快速、準(zhǔn)確是氣管支架成功的關(guān)鍵準(zhǔn)確定位，支架一定要完全覆蓋狹窄段，兩端應(yīng)超出狹窄端5-10mm盡量不使用球囊擴(kuò)張，如必須時(shí)應(yīng)適度，避免撕裂有明顯出血傾向者：應(yīng)用止血藥,.,并發(fā)癥及其防治,近期并發(fā)癥支架膨脹不理想，支架位置不理想，暫時(shí)性的聲音嘶啞、咽喉炎、伴有一定程度喘鳴的聲帶水腫；咳嗽、咳血；感染；氣道撕裂或穿孔。,.,并發(fā)癥及防治,支架斷裂:咳出金屬絲取出。支架膨脹不理想、支架位置不理想支架直徑應(yīng)是留置段正常氣管的1.11.2倍，長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)狹窄段兩端510mm支架移位、局部感染術(shù)后鎮(zhèn)咳、祛痰及抗黏膜水腫和抗感染治療支架再狹窄積極治療原發(fā)病，可再行支架置入治療,.,療效評(píng)價(jià),管徑直徑恢復(fù)50%以上患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，呼吸困難、喘鳴得到改善動(dòng)脈氧分壓及肺功能接近正?；蛘／浛诜舛鲁晒?.,金屬支架優(yōu)缺點(diǎn)：,優(yōu)點(diǎn)：1、對(duì)中央氣道狹窄具有良好的近期療效；2、植入方便，大多可在局麻下完成；3、金屬支架植入后較少發(fā)生支架的移位；4、植入后較少發(fā)生分泌物的阻塞；,