.,呼吸力學(xué)監(jiān)測：從運動方程開始,.,呼吸力學(xué)的概念(respiratorymechanics或lungmechanics),以物理力學(xué)的觀點和方法對呼吸運動進(jìn)行研究的一門學(xué)科以壓力、容積和流速的相互關(guān)系解釋呼吸運動現(xiàn)象,.,動態(tài)呼吸力學(xué)研究壓力與流速的相互關(guān)系靜態(tài)呼吸力學(xué)研究壓力與容積的相互關(guān)系,.,學(xué)習(xí)呼吸力學(xué)的意義,呼吸生理是機(jī)械通氣的靈魂呼吸力學(xué)是呼吸生理的靈魂1加深對呼吸生理和病理生理的認(rèn)識2合理運用機(jī)械通氣的基礎(chǔ)3研究新型通氣模式的需要4.研制呼吸監(jiān)護(hù)儀和治療儀的需要,.,如何評價患者的氣道和肺部病變的嚴(yán)重程度？患者的呼吸動力如何？如何設(shè)置潮氣量、通氣頻率、呼吸比、PEEP.?如何實施肺復(fù)張？多高的平臺壓對這個患者是安全的？患者發(fā)生氣壓上的風(fēng)險有多大？發(fā)生氣壓傷如何設(shè)置通氣參數(shù)？是否需要打掉患者的自主呼吸？氣道高壓報警如何處理？嚴(yán)重CO2潴留如何處理？嚴(yán)重低氧血癥如何處理？人機(jī)對抗如何處理？肥胖患者的通氣參數(shù)設(shè)置有何殊？.,.,呼吸系統(tǒng)的力學(xué)特性,動力：中樞（P0.1），外周（肌力、耐力）阻力：粘性阻力，彈性阻力，慣性阻力肺充氣狀態(tài)：DPH/PEEPi,.,呼吸系統(tǒng)的阻力,粘性阻力：氣體在氣道內(nèi)流動所產(chǎn)生的磨擦力氣道阻力：人體氣道+人工氣道RAW=P/V單位：cmH2O/L/S,正常值：1-3cmH2O/L/S,.,呼吸系統(tǒng)的阻力,氣道阻力的影響因素：Raw8l/(r4)流速依賴性容積依賴性：吸氣/呼氣相,ARDS,.,氣管插管對阻力的影響,.,呼吸系統(tǒng)的阻力,彈性阻力：彈性纖維與膠原纖維，占1/3肺泡表面張力：占2/3順應(yīng)性彈性組織在外力作用下的可擴(kuò)展性：C=V/P(ml/cmH2O)正常值：100ml/cmH2O容積依賴性：比順應(yīng)性除與呼吸系彈性有關(guān)外，還與肺容積有關(guān),.,.,彈性阻力與順應(yīng)性,靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）：流速不存在時，P與V之間的關(guān)系取決于-彈性阻力動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）：流速存在時，P與V之間的關(guān)系取決于-氣道阻力和彈性阻力,.,監(jiān)測氣道阻力和肺順應(yīng)性的臨床意義,氣道阻力增加與人工氣道有關(guān)官腔狹小、扭曲、痰痂形成與人體氣道有關(guān)氣道痙攣，分泌物增加,彈性阻力增加（順應(yīng)性降低）肺水腫、實變、纖維化、肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側(cè)彎或其他胸廓畸形肥胖、腹脹動態(tài)肺充氣,.,呼氣末肺充氣狀態(tài),靜息平衡位（restingequilibriumposition）功能殘氣量（functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC）肺泡壓=大氣壓肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELV）超過FRC靜態(tài)肺過度充氣（SPH）：恒定外力作用，如PEEPe肺泡壓=PEEPe動態(tài)肺過度充氣（DPH）：呼氣不完全肺泡壓=內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）,.,.,.,運動方程PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal定容通氣（流速恒定）：氣道壓變化氣道阻力、彈性阻力和PEEPtotal定壓通氣（流速可變）：潮氣量變化氣道阻力、彈性阻力和PEEPtotal通氣模式：PAV,ASV,PRVC,.,.,.,PIP與Pplat的意義,PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPtotalPplat=VT/C+PEEPtotal克服彈性阻力和PEEPtotalPIPPplat=FlowR,.,氣道阻力和順應(yīng)性的計算,PIPPplat=FlowRR=(PIPPplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPtotalC=VT/(PplatPEEPtotal),.,Pplat和PEEPtotal的測量,吸氣末阻斷法呼氣末阻斷法,.,.,.,應(yīng)用阻斷法的注意事項,消除自主呼吸的影響定容控制通氣：流速與潮氣量恒定阻斷時間足夠長：3-5s所測值為平均值,.,.,.,氣道阻力的計算,.,順應(yīng)性的計算,.,MDI+Spacer霧化吸入萬托林400ug,.,霧化吸入療效,.,PEEPe對氣道阻力及順應(yīng)性的影響,PEEPe影響PEEPi：從而影響肺容積氣道阻力具有容積依賴性順應(yīng)性具有容積依賴性與病種相關(guān)：氣道阻塞性疾病，ARDS,.,PEEPi與PEEPe:瀑布學(xué)說,.,.,.,PEEPe對COPD呼吸力學(xué)的影響,.,PEEPe對COPD呼吸力學(xué)的影響,.,PEEP對COPD呼吸力學(xué)的影響,低于80%PEEPi的PEEPe：無明顯影響高于80%PEEPi的PEEPe：增加肺容積減少氣道阻力降低靜態(tài)順應(yīng)性,.,PEEPe對ARDS呼吸力學(xué)的影響,PEEPe是部分肺泡腹脹增加肺容積：改善順應(yīng)性，降低氣道阻力使通氣位于P-V曲線不同部位：具有不同順應(yīng)性,.,PEEPe對ARDS呼吸力學(xué)的影響,不同患者對PEEPe反應(yīng)不同不同肺區(qū)對PEEPe的反應(yīng)不一致,.,PEEPe對呼吸力學(xué)的影響,PEEPe影響PEEPi，從而影響肺容積對氣道阻力與