肺性腦病的觀察和護(hù)理,蘆春,肺性腦病的定義,【定義】由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群稱為肺性腦病又稱CO2麻醉,臨床表現(xiàn)與機(jī)制,【臨床表現(xiàn)】肺性腦病早期，往往有失眠、興奮、煩躁不安等癥狀。除上述神經(jīng)精神癥狀外，患者還可表現(xiàn)出木僵、視力障礙、球結(jié)膜水腫及發(fā)紺等?！緳C(jī)制】低氧血癥、CO2潴留和酸中毒三個(gè)因素共同損傷腦血管和腦細(xì)胞是最根本的發(fā)病機(jī)制。,治療,（一）氧療（二）保持呼吸道通暢（三）增加通氣量、改善CO2潴留（四）機(jī)械通氣（五）抗感染（六）糾正酸堿平衡失調(diào),觀察要點(diǎn),一、早期癥狀性格改變：脾氣暴躁、易怒、煩躁不安情緒反常：表情淡漠，少言，不愿回答提問(wèn)，興奮與抑郁交替出現(xiàn)行為錯(cuò)亂：下地大小便之后不知自己的床位，衣褲不整，抓人，罵人，口水、痰吐在床上睡眠節(jié)律紊亂：白天嗜睡，夜間興奮，定向差，走錯(cuò)病房，說(shuō)話吐詞不清，胡言亂語(yǔ),觀察要點(diǎn),二、生命體征觀察體溫：體溫的變化可反應(yīng)患者肺部感染的程度呼吸：表現(xiàn)在呼吸頻率，節(jié)律及幅度的改變。嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留時(shí)，呼吸變?nèi)?，呈嗜睡狀態(tài)。呼吸聲大且嗜睡為代謝性酸中毒；呼吸淺快且興奮譫妄肌顫等等為代謝性堿中毒；呼吸幅度變淺，頻率減慢節(jié)律不齊伴有呼吸短暫則為呼吸中樞抑制應(yīng)立即采取搶救措施脈博和血壓：缺氧早期脈博加快，血壓上升；中度缺氧血壓下降，脈博減慢；若脈博短促、心律失常、血壓下降則表示嚴(yán)重缺氧或感染加重和休克應(yīng)密切監(jiān)測(cè)及時(shí)處理,觀察要點(diǎn),三、皮膚黏膜觀察（1）觀察患者皮膚的顏色，完整性，水腫情況；發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，在患者的口唇、指甲等末梢部位可見(jiàn)發(fā)紺加重；若出現(xiàn)面色蒼白、出汗多、四肢厥冷時(shí)要警惕休克的發(fā)生；皮膚黏膜有出血點(diǎn)和瘀斑，提示有DIC的可能（2）觀察眼結(jié)膜的變化。球結(jié)膜充血，眼角處結(jié)膜水腫為肺性腦病的早期表現(xiàn),觀察要點(diǎn),四、排泄物的觀察肺性腦病患者病情危重，常使用大量激素來(lái)控制病情，常易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍及出血。主要表現(xiàn)為黑便。此外嚴(yán)密觀察尿量，掌握腎功能狀態(tài),護(hù)理,1、控制感染積極配合醫(yī)生合理使用有效的抗生素，尤其是在急性感染期，應(yīng)及時(shí)、有效、足量地選擇針對(duì)性較強(qiáng)的抗生素控制感染。在藥物治療中，嚴(yán)格按照給藥時(shí)間，做到現(xiàn)用現(xiàn)配，并注意無(wú)菌操作，加強(qiáng)病房管理，避免交叉感染。,2合理用氧應(yīng)用正確的氧療方法，并注意監(jiān)測(cè)其療效。氧療不當(dāng)不僅不能改善癥狀，反而使病情惡化，是肺性腦病誘發(fā)因素之一。需給予持續(xù)低濃度吸氧(24%29%)，同時(shí)要嚴(yán)密觀察患者的神志，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧濃度。另外，對(duì)家屬進(jìn)行有關(guān)知識(shí)宣教及出院后的家庭氧療指導(dǎo)。,3保持呼吸道通暢臨床上一般應(yīng)用呼吸興奮劑，促進(jìn)CO2排出，但是使用呼吸興奮劑時(shí)，必須保持呼吸道通暢，否則會(huì)促發(fā)呼吸肌疲勞，進(jìn)而加重肺性腦病的發(fā)生。應(yīng)定時(shí)翻身、拍背;若痰液粘稠，可給予超聲霧化，以濕化氣道，稀釋痰液。對(duì)于年老體弱，神志異常而無(wú)力咳嗽、咳痰的患者要適時(shí)給予吸痰，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。,4糾正電解質(zhì)紊亂合理使用利尿劑5飲食護(hù)理宜采用低熱量、清淡可口易消化的飲食。有心衰并四肢水腫的患者給予低鹽飲食，可給予適量的碳水化合物和脂肪，對(duì)于應(yīng)用排鉀利尿藥的患者應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)含鉀藥物，以免造成電解質(zhì)失衡而誘發(fā)肺性腦病。,6慎用安眠鎮(zhèn)靜劑患者煩躁不安時(shí)要警惕呼衰、電解質(zhì)紊亂，切勿隨意使用安眠鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病，必要時(shí)可按醫(yī)囑給予水合氯醛等。7心理指導(dǎo),小結(jié)通過(guò)對(duì)肺心病并發(fā)肺性腦病的護(hù)理，切身體會(huì)到，嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是神志和生命體征的變化為疾病的搶救做好準(zhǔn)備。注意患者的心理護(hù)理，給予情緒上的支持，對(duì)防止