.,腦疝病人的護理,神經外科ICU陳雷,.,主要內容,腦疝的臨床表現(xiàn),.,疝（hernia）即人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。常見的疝有：腹股溝直疝、斜疝、股疝、腦疝等等,.,當顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內生理空間或間隙，產生相應的臨床癥狀和體征，稱為腦疝（CerebralHerniation）。,形成取決于：腦組織移位的程度腦組織移位的速度,定義：,.,大腦解剖,.,解剖概要,顱腔被小腦幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。,解剖學基礎圖示,.,通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經，鄰近有顳葉的溝回和海馬回,小腦幕切跡處的局部解剖,.,顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側,枕骨大孔處的局部解剖,.,.,病因,常見病因,顱內血腫：硬膜外、下血腫，腦內血腫嚴重腦挫裂傷,顱腦外傷,高血壓腦出血顱內腫瘤顱內膿腫寄生蟲及肉芽腫性病變ICP腰穿時放液過多或過快,.,分類,1、小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）2、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）3、大腦鐮下疝（扣帶回疝）,.,臨床表現(xiàn),一、小腦幕切跡疝1、顱內壓增高癥狀2、進行性意識障礙3、瞳孔的變化先患側后對側4、運動障礙5、生命體征的變化,.,腦疝側,對側,先患側后對側,動眼神經受損,瞳孔縮小,動眼神經麻痹,瞳孔散大,（對光反應消失）,.,治療,維持呼吸道通暢;立即靜推20%甘露醇;病變明確立即手術切除；不明確者行去骨瓣減壓術;腦積水：側腦室外引流術；術中切開小腦幕可使嵌頓緩解；有效者：瞳孔回縮、意識好轉。,氣管插管,甘露醇脫水,.,二、枕骨大孔疝1、早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡2、進行性顱內壓增高的表現(xiàn)：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項強直或強迫頭位；3、生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚,.,治療,治療原則與小腦幕切跡疝相同；診斷已明確者，盡早手術切除原發(fā)病變；術中切除枕骨大孔后緣；切開硬腦膜解除小腦扁桃體疝的壓迫。,.,兩種腦疝的鑒別診斷,.,腦疝急救措施,1、立即脫水治療，快速靜脈輸入甘露醇等強力脫水劑。2、留置導尿，了解脫水效果3、保持呼吸道通暢，吸氧4、準備氣管插管盤及呼吸機，呼吸障礙者行輔助呼吸5、密切觀察生命體征，意識，瞳孔變化6、緊急做好術前特殊檢查及術前準備,.,常見護理問題,1、腦組織灌注異常與顱內壓增高、腦疝有關2、有體液不足的危險與顱內壓增高引起劇烈嘔吐及應用脫水劑有關3、潛在并發(fā)癥：意識障礙、呼吸、心臟驟停,.,護理措施,1、降低顱內壓，糾正腦組織灌注不足（1）體位：床頭抬高1530，利于顱內靜脈回流（2）給氧：持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧（3）適當限制入液量（4）維持正常體溫和防治感染高熱可使機體代謝率增加，加重腦缺氧,.,護理措施,2、防止顱內壓驟然升高（1）休息：囑病人安心休養(yǎng)，避免情緒激動（2）保持呼吸道通暢（3）避免劇烈咳嗽和便秘禁忌高壓灌腸?。?）躁動的處理尋找并解除躁動的原因，不盲目使用鎮(zhèn)靜劑或強制約束,.,護理措施,3、藥物治療的護理（1）使用脫水藥物的護理（2）激素治療的護理4、輔助過度換氣的護理維持paO21213.33kpa、paCO23.334.0kpa,.,護理措施,5、維持正常的體液容量（1）做好嘔吐的護理（2）脫水治療的護理（3）觀察記錄,.,護理措施,6、密切觀察病情變化，預防處理并發(fā)癥“五查”：意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓（1）意識狀態(tài)：清醒、嗜睡、昏迷（Gl