.,腦疝病人的護(hù)理,神經(jīng)外科ICU陳雷,.,主要內(nèi)容,腦疝的臨床表現(xiàn),.,疝（hernia）即人體組織或器官一部分離開(kāi)了原來(lái)的部位,通過(guò)人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。常見(jiàn)的疝有：腹股溝直疝、斜疝、股疝、腦疝等等,.,當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng)，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或間隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝（CerebralHerniation）。,形成取決于：腦組織移位的程度腦組織移位的速度,定義：,.,大腦解剖,.,解剖概要,顱腔被小腦幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。,解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示,.,通過(guò)小腦幕裂孔有中腦和動(dòng)眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的溝回和海馬回,小腦幕切跡處的局部解剖,.,顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側(cè),枕骨大孔處的局部解剖,.,.,病因,常見(jiàn)病因,顱內(nèi)血腫：硬膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫嚴(yán)重腦挫裂傷,顱腦外傷,高血壓腦出血顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫寄生蟲(chóng)及肉芽腫性病變ICP腰穿時(shí)放液過(guò)多或過(guò)快,.,分類,1、小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）2、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）3、大腦鐮下疝（扣帶回疝）,.,臨床表現(xiàn),一、小腦幕切跡疝1、顱內(nèi)壓增高癥狀2、進(jìn)行性意識(shí)障礙3、瞳孔的變化先患側(cè)后對(duì)側(cè)4、運(yùn)動(dòng)障礙5、生命體征的變化,.,腦疝側(cè),對(duì)側(cè),先患側(cè)后對(duì)側(cè),動(dòng)眼神經(jīng)受損,瞳孔縮小,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,瞳孔散大,（對(duì)光反應(yīng)消失）,.,治療,維持呼吸道通暢;立即靜推20%甘露醇;病變明確立即手術(shù)切除；不明確者行去骨瓣減壓術(shù);腦積水：側(cè)腦室外引流術(shù)；術(shù)中切開(kāi)小腦幕可使嵌頓緩解；有效者：瞳孔回縮、意識(shí)好轉(zhuǎn)。,氣管插管,甘露醇脫水,.,二、枕骨大孔疝1、早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡2、進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位；3、生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚,.,治療,治療原則與小腦幕切跡疝相同；診斷已明確者，盡早手術(shù)切除原發(fā)病變；術(shù)中切除枕骨大孔后緣；切開(kāi)硬腦膜解除小腦扁桃體疝的壓迫。,.,兩種腦疝的鑒別診斷,.,腦疝急救措施,1、立即脫水治療，快速靜脈輸入甘露醇等強(qiáng)力脫水劑。2、留置導(dǎo)尿，了解脫水效果3、保持呼吸道通暢，吸氧4、準(zhǔn)備氣管插管盤(pán)及呼吸機(jī)，呼吸障礙者行輔助呼吸5、密切觀察生命體征，意識(shí)，瞳孔變化6、緊急做好術(shù)前特殊檢查及術(shù)前準(zhǔn)備,.,常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題,1、腦組織灌注異常與顱內(nèi)壓增高、腦疝有關(guān)2、有體液不足的危險(xiǎn)與顱內(nèi)壓增高引起劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙、呼吸、心臟驟停,.,護(hù)理措施,1、降低顱內(nèi)壓，糾正腦組織灌注不足（1）體位：床頭抬高1530，利于顱內(nèi)靜脈回流（2）給氧：持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧（3）適當(dāng)限制入液量（4）維持正常體溫和防治感染高熱可使機(jī)體代謝率增加，加重腦缺氧,.,護(hù)理措施,2、防止顱內(nèi)壓驟然升高（1）休息：囑病人安心休養(yǎng)，避免情緒激動(dòng)（2）保持呼吸道通暢（3）避免劇烈咳嗽和便秘禁忌高壓灌腸?。?）躁動(dòng)的處理尋找并解除躁動(dòng)的原因，不盲目使用鎮(zhèn)靜劑或強(qiáng)制約束,.,護(hù)理措施,3、藥物治療的護(hù)理（1）使用脫水藥物的護(hù)理（2）激素治療的護(hù)理4、輔助過(guò)度換氣的護(hù)理維持paO21213.33kpa、paCO23.334.0kpa,.,護(hù)理措施,5、維持正常的體液容量（1）做好嘔吐的護(hù)理（2）脫水治療的護(hù)理（3）觀察記錄,.,護(hù)理措施,6、密切觀察病情變化，預(yù)防處理并發(fā)癥“五查”：意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓（1）意識(shí)狀態(tài)：清醒、嗜睡、昏迷（Gl