腹部體格檢查贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科黃才斌教授主任醫(yī)師,概述,第一節(jié)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū),一體表標(biāo)志,二腹部分區(qū)常用的有四分法及九分法兩種分類法,四分法,九分法,第二節(jié)視診,注意事項(xiàng):1.患者的準(zhǔn)備:2.環(huán)境的要求3.醫(yī)生的要求:.觀察內(nèi)容:腹部外形,呼吸運(yùn)動(dòng),腹壁靜脈,胃腸型及蠕動(dòng)波,其他如皮疹,疝等.,正常成人:平臥時(shí),前腹壁大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面或略為低凹,稱腹部平坦;肥胖者略高于此平面,稱腹部飽滿;消瘦者稍低于此平面,稱腹部低平.,一腹部外形,(一)腹部膨隆平臥時(shí)前腹壁明顯高于肋緣與恥骨聯(lián)合平面,外形凸起,稱腹部膨隆.見于肥胖,妊娠,及病理現(xiàn)象:1.全腹膨隆(1)腹腔積液蛙腹,尖腹(2)腹內(nèi)積氣(3)腹內(nèi)巨大腫塊全腹膨隆時(shí),為觀察病情變化,常需測量腹圍.2.局部膨隆腹腔內(nèi)與腹壁包塊的鑒別(二)腹部凹陷仰臥時(shí)前腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面,稱腹部凹陷1.全腹凹陷:又稱舟狀腹.2.局部凹陷,二呼吸運(yùn)動(dòng)1.成年男性及兒童以腹式呼吸為主,女性以胸式呼吸為主.2.腹式呼吸減弱:見于腹膜炎,腹水,急性腹痛,腹內(nèi)巨大腫塊及妊娠時(shí).3.腹式呼吸增強(qiáng):不多見,可見于癔癥及胸腔疾病,如大量胸腔積液.,三腹壁靜脈正常人腹壁靜脈一般不顯露,消瘦或皮膚白皙者隱約可見.腹壁靜脈曲張常見于門靜脈高壓和上下腔回流受阻.門靜脈高壓者曲張靜脈以臍部為中心向四周放射.血流方向臍以上向上,臍以下向下.腔靜脈阻塞者曲張靜脈多分布在腹壁兩側(cè).上腔靜脈阻塞者血流方向向下,有時(shí)在胸壁也見淺靜脈曲張;下腔靜脈阻塞者血流方向向上,有時(shí)在臀部及股部外側(cè)也見曲張靜脈,門靜脈高壓下腔靜脈梗阻,檢查靜脈血流方向手法示意圖,四胃腸型和蠕動(dòng)波1.正常人腹部一般看不到胃腸輪廓及蠕動(dòng)波形.2.當(dāng)胃腸發(fā)生梗阻時(shí),梗阻近端的胃或腸段因飽滿而隆起,此時(shí)腹部可見胃腸輪廓,稱胃型或腸型.胃型位于上腹部,小腸型位于臍周,大腸型多位于腹部周邊.3.梗阻上段因蠕動(dòng)加強(qiáng)而可見蠕動(dòng)波.觀察蠕動(dòng)波時(shí),從側(cè)面觀察更易察覺.用手輕拍腹部也可誘發(fā).,五腹壁其他情況1.皮疹2.色素3.腹紋4.瘢痕5.疝6.臍部7.腹部體毛8.上腹部搏動(dòng),第三節(jié)觸診,觸診是腹部檢查的主要方法,為達(dá)到滿意效果,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):1.患者準(zhǔn)備:2.醫(yī)生要求:3.觸診手法:,一腹壁緊張度,正常人腹壁柔軟,有一定緊張度,較易壓陷.常見的病理現(xiàn)象有:(一)腹壁緊張度增加1.全腹壁緊張度增加(1)腹內(nèi)容物增加(2)急性彌漫性腹膜炎-板狀腹(3)慢性彌漫性腹膜炎-揉面感2.局部腹壁緊張度增高見于腹內(nèi)臟器炎癥波及腹膜或穿孔(二)腹壁緊張度減低表現(xiàn)為腹壁松軟無力,失去彈性,全腹緊張度減低.見于慢性消耗性疾病,大量放腹水,年老體弱,脫水,脊髓損傷所致腹肌癱瘓,重癥肌無力等.,二壓痛及反跳痛,1.正常人腹部無壓痛,重壓時(shí)有壓迫感.2.壓痛及其臨床意義;腹部常見壓痛點(diǎn).3.反跳痛及其臨床意義;腹膜刺激癥;,腹部常見疾病壓痛點(diǎn),三臟器觸診,(一)肝臟觸診1.觸診體位2.觸診手法3.注意事項(xiàng)(1)常用示指外側(cè)指腹接觸肝臟.(2)腹直肌發(fā)達(dá)者右手宜置于腹直肌外緣向上觸診.(3)觸診時(shí)需密切配合呼吸運(yùn)動(dòng).(4)初始觸診部位原則上從髂前上棘平面開始.(5)大量腹水深觸診難于觸到肝臟時(shí),可用浮沉觸診法.(6)下列腹內(nèi)容易誤診為肝下緣:橫結(jié)腸,腹直肌腱劃,右腎下極.,4.觸診內(nèi)容(1)大小(2)質(zhì)地(3)邊緣和表面狀態(tài)(4)壓痛(5)搏動(dòng)(6)肝區(qū)磨擦感(7)肝震顫,(二)脾臟觸診正常情況下脾臟不能觸及,除脾臟下移外,能觸到脾,則提示脾臟腫大.脾臟較大而位置表淺時(shí)可用單手觸診法,位置較深時(shí)用雙手觸診法.腹壁較薄時(shí)也可采用鉤指觸診法.患者可采取仰臥位或右側(cè)臥位.,脾臟的觸診,1.脾臟大小的測量方法,第線(甲乙線)第線(甲丙線)第線(丁戊線)或?qū)⑵⒛[大分為輕、中、高三度.,2.觸診的內(nèi)容3.下列臟器在左肋緣下也能觸及,應(yīng)與脾臟鑒別:增大的左腎;腫大的肝左葉;結(jié)腸脾曲腫物;胰尾部囊腫;4.脾臟病理變化的臨床意義,(三)膽囊觸診1.正常人膽囊因其藏于肝臟下面,不能觸及,2.觸診方法:單手滑行觸診或鉤指觸診法.3.膽囊腫大時(shí),可在右肋下,腹直肌外緣處觸及,一般呈梨形或卵圓形,張力較高,常有觸痛,隨呼吸上下移動(dòng).4.courvoisiersign:因胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽管阻塞,黃膽進(jìn)行性加深,膽囊顯著增大,但無壓痛.,5.膽囊觸痛(Murphysign又稱莫菲氏征):方法:醫(yī)生以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處,囑患者緩慢深呼吸吸氣時(shí)膽囊區(qū)壓痛或因劇烈疼痛而吸氣終止.,(四)腎臟觸診1.一般用雙手觸診法,患者可采取平臥位或立位.方法:(1)觸診右腎時(shí),醫(yī)生立于患者右側(cè),左手掌托住其右腰部并向上推起,右手掌平放于右上腹部,手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向,于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎.觸診左腎時(shí),左手越過患者前方,托住左腰部右手掌橫置于患者左上腹部,依前法觸診左腎.(2)患者腹壁較厚或配合不協(xié)調(diào)時(shí)可用沖擊觸診法.2.正常人腎臟一般不能觸及:(1)深吸氣時(shí)能觸及1/2腎臟時(shí)為腎下垂,腎臟腫大見于腎盂積水、腎腫瘤、多囊腎等.(2)左腎下垂應(yīng)與脾腫大相鑒別;右腎下垂應(yīng)與肝腫大鑒別.,3.腎臟及尿路疾病壓痛點(diǎn)當(dāng)腎臟及尿路有炎癥或其他疾病時(shí),可在相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛點(diǎn),(五)膀胱觸診膀胱位于盆腔內(nèi),空虛時(shí)難于觸及;當(dāng)膀胱積尿,充盈脹大時(shí),可在恥骨上方下腹中部觸及.常采用單手滑行觸診,仰臥屈膝位,醫(yī)生用右手自臍向恥骨方向觸摸.膀胱脹大常見于尿道梗阻及其他各種原因所致尿儲(chǔ)留.當(dāng)膀胱有結(jié)石或腫瘤時(shí),若腹壁較薄且柔軟者,可用雙手觸診法觸及.,(六)胰臟觸診胰臟的位置:胰臟位于腹膜后,位置深而柔軟不能觸及;在上腹部相當(dāng)于第1、2腰椎處,胰頭及胰頸約于中線偏右;胰體、尾在中線偏左;胰臟疾病的常見病理體征胃位于胰腺前方,因此該區(qū)腫塊應(yīng)與胃部腫瘤鑒別;,四腹部腫塊,(一)正常腹部可觸到的結(jié)構(gòu)1.腹直肌肌腹及腱劃2.腰椎椎體及骶骨岬3.乙狀結(jié)腸糞塊4.橫結(jié)腸5.盲腸,(二)腹部異常包塊及注意事項(xiàng)1.部位2.大小3.形態(tài)4.質(zhì)地5.壓痛6.搏動(dòng)7.移動(dòng)度,五液波震顫,(一)概念(二)檢查方法(三)臨床意義,六振水音,(一)檢查方法(二)臨床意義,第四節(jié)叩診,叩診的作用:叩知臟器的大小,叩痛,胃腸道充氣情況,腹腔內(nèi)有無積氣,積液和腫塊等叩診的手法:直接叩診法,間接叩診法,一腹部叩診音正常腹部叩診音腹部叩診音變化的臨床意義,二肝臟及膽囊叩診肝上下界的叩診正常的肝上下界肝臟的絕對濁音界及相對濁音界肝臟的大小及其變化的臨床意義肝臟的叩擊痛膽囊的叩診,三胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診胃泡鼓音區(qū)的位置范圍大小及臨床意義脾臟叩診法脾臟的位置大小范圍及臨床意義,四移動(dòng)性濁音概念檢查方法易誤診為腹水的病