.,第二章眼科常用檢查法,.,基本概念視力視野暗適應(yīng)色覺色盲色弱檢查方法視力檢查視野檢查色覺檢查暗適應(yīng)檢查,概述,視功能檢查,.,遠視力定義遠視力檢查方法充足光線照明，遠視力測距5m，1.0(5.0)行與眼等高。先右眼后左眼逐行檢查記錄方法（5分記錄法）0=無光感1=光感2=手動3=指數(shù)4=4.0(0.1)5=5.0(1.0)注意事項視力1.0，加小孔鏡檢查（屈光不正？）戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球,遠視力表,視力-遠視力,視功能檢查,.,近視力定義近視力檢查方法令患者自己持近視力表前后移動，從上向下逐行辨認，直至能看出最小號字，并記錄其距離。近視力檢查意義近視力檢查可了解眼的調(diào)節(jié)能力，配合遠視力檢查，可推斷有無屈光不正或其它眼病。,近視力表,視力-近視力,視功能檢查,.,小兒視力檢查法追隨試驗將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標移動時，其眼球或頭部是否跟隨目標移動。交替遮蓋試驗單眼患病時，可以發(fā)現(xiàn)患眼：遮蓋患眼時患兒無反應(yīng)，遮蓋健眼時患兒則躁動不安，并試圖移去或躲避遮蓋物。注意事項幼兒合作性差，上述方法不能對其視力進行精確檢查，僅可初步了解其視力狀況VEP可提供客觀性檢查結(jié)果,視力-小兒視力,視功能檢查,.,視野定義及分類周邊視野中心視野視野檢查意義視野檢查方法對比檢查法弧形視野計檢查法平面視野屏檢查法Amsler表檢查法自動視野計檢查法,視野,視功能檢查,.,對比檢查法檢查者與被檢者距離1.0m，檢查右眼時，被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時則反之。檢查者用食指，置于距兩人之間同等距離，在上下左右各方向由外向內(nèi)緩慢移動。注意事項檢查者應(yīng)具有正常視野檢查結(jié)果較粗糙，不能量化,對比檢查法,視功能檢查,周邊視野,.,弧形視野計檢查法（檢測周邊視野）底板：180的弧形板底板半徑：33cm視標：3.05.0mm視標顏色：白、藍、紅、綠正常視野范圍正常白色視標視野最大，其范圍平均上方55、下方70、鼻側(cè)60、顳側(cè)90藍、紅、綠色視野依次遞減10左右，綠色視野最小。,弧形視野計視野記錄圖,視功能檢查,周邊視野,.,平面視野屏（測定中心視野）平面視野屏檢查法被檢查者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點等高，另眼遮蓋。一般選用3.0mm直徑視標，循經(jīng)線移動視標。將所查得暗點描繪于中心視野圖上。,平面視野屏法中心視野圖,視功能檢查,中心視野,.,Amsler表主要檢查黃斑部10以內(nèi)的中心視野Amsler表檢查法將Amsler表置于被檢眼前33cm被檢眼注視表格中心白點遮蓋另一眼；先右后左,Amsler表,視功能檢查,中心視野,.,自動視野計檢查法結(jié)果表示方法,圖形顏色數(shù)字,自動視野計,視功能檢查,.,色覺指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色的能力，是視錐細胞的功能之一。色覺障礙色弱色盲紅色盲綠色盲全色盲色覺檢查方法色盲本檢查法FM-100色彩試驗D-15色盤試驗色盲鏡,色覺,視功能檢查,.,色盲本檢查方法自然光線距離0.5m5秒內(nèi)讀出根據(jù)色盲本說明書判定檢查結(jié)果,色盲本具體檢查內(nèi)容實例,視功能檢查,色覺,.,暗適應(yīng)定義暗適應(yīng)檢查意義了解視桿細胞功能診斷疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏、肝病等）檢查方法對比法夜光表法暗適應(yīng)計法Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計Friedmann暗適應(yīng)計Hartinger暗適應(yīng)計,暗適應(yīng),視功能檢查,.,基本概念房水閃輝瞳孔直接光反射瞳孔間接光反射集合反射基本檢查方法眼部檢查順序:由外向內(nèi)，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，兩側(cè)對照眼附屬器檢查眼球檢查,視力-近視力,眼部檢查,.,眼瞼檢查方法視診、觸診眼瞼檢查內(nèi)容瞼裂、皮膚異常瞼緣、睫毛,重癥肌無力上瞼下垂眼瞼血管瘤眼瞼基底細胞癌,眼附屬器,眼部檢查,.,淚器檢查方法視診、觸診、影像學(xué)淚器檢查內(nèi)容淚腺：大小、脫垂淚道：淚小點、淚囊、鼻淚管,復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤MRI圖像,眼附屬器,眼部檢查,.,淚道沖洗結(jié)果判斷正常：淚小點注生理鹽水，入口鼻咽部，無明顯阻力異常：阻力增大反流注意事項表面麻醉假道形成,淚道沖洗針頭淚道沖洗方法,眼附屬器,眼部檢查,.,結(jié)膜檢查內(nèi)容結(jié)膜顏色、透明度及光滑度結(jié)膜充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕、瞼球粘連、異物、分泌物、腫物,結(jié)膜黑色素細胞瘤翼狀胬肉結(jié)膜血管瘤,眼附屬器,眼部檢查,.,眼球位置和運動檢查內(nèi)容眼球突出或內(nèi)陷、大小異常、眼球震顫斜視、眼球運動障礙眼球位置和運動檢查方式眼球突出：Hertel眼球突出度計正常值：1214mm斜視：角膜映光檢查法遮蓋法,外斜視,Hertel眼球突出度計,Hertel眼球突出度計測量法,眼附屬器,眼部檢查,.,眼眶檢查內(nèi)容兩側(cè)眼眶是否對稱眶緣有無缺損、壓痛、腫物以及眶內(nèi)壓高低眼眶檢查方法視診、觸診、影像學(xué)檢查,眶內(nèi)膿腫,右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出,右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出,眼附屬器,眼部檢查,.,角膜檢查方式裂隙燈顯微鏡角膜檢查內(nèi)容直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度；異物、新生物、混濁或新生血管；角膜后沉積物（keraticprecipitate,KP）；角膜知覺角膜特殊檢查角膜熒光染色滅菌1%2%熒光素鈉液角膜彎曲度Placido板、角膜曲率計角膜知覺的檢查,角結(jié)膜皮樣腫角膜乳頭狀瘤病毒性角膜炎,眼球,眼部檢查,.,鞏膜檢查方式裂隙燈顯微鏡、觸診鞏膜檢查內(nèi)容鞏膜表面顏色充血結(jié)節(jié)隆起壓痛,眼球,眼部檢查,.,前房檢查方法裂隙燈顯微鏡、手電筒前房分類正常前房、淺前房、無前房前房檢查內(nèi)容前房深度房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物房水閃輝現(xiàn)象（Tyndall征）前房角檢查,房角鏡下房角結(jié)構(gòu),前房角鏡,眼球,眼部檢查,.,虹膜檢查方式裂隙燈顯微鏡虹膜檢查內(nèi)容顏色、紋理、新生血管、色素、萎縮、結(jié)節(jié)與角膜或晶狀體有無粘連虹膜根部斷離、缺損及震顫,正常眼虹膜,眼球,眼部檢查,.,瞳孔大小正常成人，直徑2.54.0mm幼兒和老年人瞳孔較小瞳孔反射直接光反射間接光反射集合反射瞳孔反射意義評估眼部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害,眼球,眼部檢查,.,晶狀體檢查方式直接檢眼鏡裂隙燈顯微鏡晶狀體檢查內(nèi)容透明度混濁形態(tài)位置,年齡相關(guān)性白內(nèi)障,眼球,眼部檢查,.,玻璃體檢查方法裂隙燈顯微鏡檢眼鏡玻璃體檢查內(nèi)容混濁物、機化帶、脫離液化、出血,視網(wǎng)膜母細胞瘤導(dǎo)致玻璃體混濁,糖尿病導(dǎo)致玻璃體出血,眼球,眼部檢查,.,眼底檢查的儀器,直接檢眼鏡,直接檢眼鏡檢查法,間接檢眼鏡,間接檢眼鏡檢查法,眼球,眼部檢查,.,眼底病變的記錄方法以視乳頭為標志，記錄病變部位與視乳頭之間位置關(guān)系以視乳頭直徑（1PD=1.5mm）為單位，估計病變范圍大小及與視乳頭之間距離病變水腫隆起或凹陷可根據(jù)病變與正常視網(wǎng)膜屈光度之差計算。屈光度每差3D約等于1mm。差數(shù)為“+”者表示隆起，差數(shù)為“-”者表示凹陷,正常眼底像,視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞,眼球,眼部檢查,.,基本概念眼壓眼底血管造影視覺電生理常見儀器眼壓計裂隙燈顯微鏡眼底血管造影視覺電生理眼科影像學(xué),眼科特殊檢查,.,眼壓測量意義眼球基本功能評估眼病診斷眼壓測量方法指測法眼壓計測量法眼壓計分類接觸式眼壓計非接觸眼壓計,眼科特殊檢查,眼壓,.,指測法記錄方式Tn代表正常眼壓T+1、T+2、T+3分別表示眼壓偏高、很高、極高T-1、T-2、T-3分別表示眼壓偏低、很低、極低注意事項按壓眼球睫狀體部需豐富經(jīng)驗誤差較大,眼科特殊檢查,眼壓,指測法測量眼壓,.,Schitz眼壓計記錄方法砝碼/指針讀數(shù)例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事項防止交叉感染眼球壁硬度可影響Schiotz眼壓計的測量值,Schiotz眼壓計Schiotz眼壓計測量法,眼壓換算表,眼科特殊檢查,眼壓,.,Goldmann眼壓計注意事項Goldmann眼壓計測量值不受眼球壁硬度影響角膜中央厚度影響眼壓測量值,Goldmann眼壓計測量眼壓,眼科特殊檢查,眼壓,.,非接觸眼壓計記錄方法測量值通過監(jiān)視器屏幕顯示通過打印機打印眼壓測量結(jié)果注意事項眼壓過高時測量誤差較大,非接觸眼壓計測量眼壓,眼科特殊檢查,眼壓,.,裂隙燈顯微鏡檢查順序眼瞼、淚小點、睫毛、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體及前部玻璃體,裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡檢查法,眼科特殊檢查,裂隙燈顯微鏡,.,檢查方法彌散光照明法直接焦點照明法角膜緣分光照明法后部反光照明法間接照明法鏡面反光照明法附加儀器簡介前房深度計壓平眼壓計三面鏡照相機,三面鏡,眼科特殊檢查,裂隙燈顯微鏡,.,眼底血管造影檢查意義眼底血管造影檢查分類熒光素納眼底造影（fundusfluoresceinangiography，F(xiàn)FA）吲哚青綠血管造影（indocyaninegreenangiography，ICGA）注意事項FFA側(cè)重于觀察視網(wǎng)膜的血液循環(huán)情況；ICGA側(cè)重于觀察脈絡(luò)膜的血液循環(huán)情況。造影前一定要了解患者有無造影劑過敏、青光眼、高血壓以及心肝腎等疾病史。造影劑注射前需要做皮試，做好搶救發(fā)生過敏意外反應(yīng)的準備,AMDAMD(FFA)AMD(ICGA),眼科特殊檢查,眼底血管造影,.,分類眼電圖(electrooculogram，EOG)視網(wǎng)膜電圖(electroretinogram，ERG)視覺誘發(fā)電位(visualevokedpotential，VEP)各種儀器檢查側(cè)重點EOG：視網(wǎng)膜色素上皮、光感受器細胞及中毒性視網(wǎng)膜病變等ERG：評價視網(wǎng)膜功能VEP：評價視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及其以上視路的功能,眼科特殊檢查,視覺電生理檢查,.,眼科影像學(xué)檢查意義形態(tài)學(xué)、定量、定性眼科影像學(xué)檢查的方法超聲檢查電子計算機斷層掃描（computertomography，CT）磁共振成像（magneticresonanceimage，MRI）,眼科特殊檢查,眼科影像學(xué),.,超聲分類A型超聲B型超聲彩色超聲多普勒成像（colorDopplerimaging，CDI）超聲活體顯微鏡（ultrasoundbiomicroscopy,UBM）各種儀器檢查的側(cè)重點生物測量病變位置及比鄰(直觀）血液供應(yīng)眼球部位（前節(jié)）,眼科特殊檢查,眼科影像學(xué),.,A和B型超聲適應(yīng)證：A超主要用于眼部的生物測量和判斷病變的性質(zhì)B超主要用于檢測眼球和眼眶組織的形態(tài)學(xué)改變,視網(wǎng)膜母細胞瘤B超改變視網(wǎng)膜母細胞瘤A超改變,眼科特殊檢查,眼科影像學(xué),.,彩色超聲多普勒成像（colorDopplerimaging，CDI）適應(yīng)證主要檢測眼部和眶部血管性病變和腫瘤的血流特征,脈絡(luò)膜黑色素瘤B超改變脈絡(luò)膜黑色素瘤CDI改變,眼科特殊檢查,眼科影像學(xué),.,超聲活體顯微鏡（ultras