十五區(qū) 袁麗娟,胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù) 治療手汗癥的護理Nursing sympathectomy for palmar hyperhidrosis by video-assisted thoracoscopic surgery,概念,病因,concept,cause of disease,手汗癥（Palmar hyperhidrosis）,手汗癥是一種由手部汗腺過度分泌引起多汗的疾病，主要為手掌、足底及腋下多汗，有時也可伴頭頸、軀干、腹股溝或會陰部多汗。,具體病因和機制尚不明確。但可以肯定與交感神經(jīng)功能紊亂有關。,繼發(fā)【1】于機體某些特異性疾病內(nèi)分泌疾??；精神因素及吸毒戒斷癥等 ； 腫瘤；慢性感染性疾病。,全身以機體出汗量超過正常體溫調(diào)節(jié)所需、多汗癥狀累及全身為特征，它可表現(xiàn)為機體在低度刺激狀態(tài)下出現(xiàn)體液過度丟失從而導致潛在性的脫水或電解質(zhì)丟失。,原發(fā)性多汗癥,繼發(fā)性多汗癥,局部局部多汗癥表現(xiàn)為雙側(cè)、相對對稱的局部多汗癥狀。多出現(xiàn)在手掌、腳掌、腋窩及頭面部。,1.涂遠榮，楊劫，劉彥圍中國手汗癥微創(chuàng)治療專家共識中華心胸血管外科雜志，2011，22(8)：449451,重度,雙側(cè)手掌汗如雨滴，皮膚溫度在3032,中度,手掌皮膚出汗伴有汗泡癥，可浸潤一層紙帕。皮膚溫度在3335,輕度【2】,手掌皮膚潮濕，表面皮膚溫度無變化,分級,2.Lai YT.complication in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomyJNearosurgery，1999，4l(1)：110114,概念,病因,concept,cause of disease,手汗癥（Palmar hyperhidrosis）,手汗癥是一種由手部汗腺過度分泌引起多汗的疾病，主要為手掌、足底及腋下多汗，有時也可伴頭頸、軀干、腹股溝或會陰多汗。,具體病因和機制尚不明確。但可以肯定與交感神經(jīng)功能紊亂有關3。,3.嚴志煨，朱理，倪科偉，等經(jīng)電視胸腔鏡胸交感神經(jīng)切除術(shù)治療手汗癥5O例中華外科雜志，2000，38(1)：6465,交感與副交感神經(jīng)是在相互制約、相互拮抗的作用下共同調(diào)節(jié)控制內(nèi)臟器官的功能活動,Compare sympathetic nerve to parasympathetic nerve,胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)（Thoracoscopic sympathectomy）,代償性多汗,1.心理護理(mental nursing)42.術(shù)前準備(Preoperative preparation)患者注意保暖，防止感冒，吸煙者勸其戒煙；訓練有效咳嗽、咳痰方法，加強深呼吸功能的鍛煉，以促進患者術(shù)后有效排痰。,術(shù)前護理(Preoperative nursing),4.閏俊輝，林漢群，宋艷玲，等胸腔鏡治療原發(fā)性手汗癥術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理J中華護理雜志，2006，42(6)：517518,術(shù)后護理(postoperative care) 5,嚴密觀察生命體征,傷口護理,呼吸道管理,5.劉杰，于愛國，閆家梅，等胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥患者的護理J解放軍護理雜志，2009，26(4)：4041.,吸氧,保持呼吸道通暢,行心電監(jiān)護,保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,觀察呼吸狀況.,鼻導管吸氧，4 Lmin,指導患者做有效咳嗽，必要時予超聲霧化吸入.,注意傷口有無滲血、滲液及皮下氣腫,及時換藥，保持敷料干燥避免感染.,術(shù)后氣胸及皮下氣腫,出血及胸腔積液,代償性多汗,肺不張,霍納綜合征,并發(fā)癥,complication,霍納綜合征6 （Horners syndrome）霍納綜合征是本手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥由頸部交感神經(jīng)節(jié)受累損傷造成。臨床可表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征：眼裂變小、瞳孔縮小及同側(cè)面部少汗。,6.嚴麗玉，王靜瑤，孟祥霞，等胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥患者的護理J解放軍護理雜志，2009，26(4)-4041,肺不張 （atelectasis）術(shù)后029的患者出現(xiàn)局限性肺不張或肺膨脹不全。防治的要點在于鼓勵患者術(shù)后早期下床活動、多做深呼吸和拍背咳痰。,術(shù)后氣胸及皮下氣腫（pneumothorax and subcutaneous emphysema）胸交感神經(jīng)切斷術(shù)后高達75的患者胸內(nèi)都有少許氣體殘留。術(shù)后嚴密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律以及血氧飽和度等情況。觀察有無胸痛和肺不張以及觀察切口周圍皮膚是否有捻發(fā)感等，必要時安放胸腔閉式引流。,出血及胸腔積液 本手術(shù)雖然系微創(chuàng)手術(shù)。但從肋間插入穿孔器有可能損傷肋間動脈及肺部血管的可能。造成血胸及失血性休克，觀察患者的一般情況及血壓的變化，注意傷口出血以免影響傷口愈合。胸腔積液可能是出血和滲出所致。,代償性多汗 (Compensatory hyperhidrosis)最常見的并發(fā)癥。即術(shù)后手部出汗癥狀都能達到100的治愈，但身體的其他部位如前胸、后背、腰部及腹股溝部的出汗非但未減少反而增加。從解剖學角度看，切斷水平越高，手術(shù)失去交感范圍就越大7。因此，交感阻斷后失去分泌功能的汗腺和被阻斷負反饋信號越多，術(shù)后代償性出汗就越嚴重。,7.Krougstad AL，Skymne A，Pegeuius G，et a1NO compensatory sweating after botudinum toxin treatmeat of palmar HyperhidracisJBr J DermatoI，2005，l 52(2)：329333,Lin 等認為8，術(shù)后代償性多汗可能與交感神經(jīng)傳入下丘腦的反饋信息被阻斷有關，保持完整的交感神經(jīng)和下丘腦的負反饋是避免代償性多汗的基礎。我們也發(fā)現(xiàn)，代償性多汗的發(fā)生與切斷交感神經(jīng)鏈的位置有關，如果切斷水平在T3以下，既可以阻斷支配上肢的胸交感神經(jīng)，又可保留部分胸交感神經(jīng)到下丘腦的反饋信息，確能減少代償性多汗的發(fā)生。,8.Lin CC ，Telaranta T，Lan TelarantaClassification：the impoance of different procedures for different indications in sympathetic surgeryAnn Chir Gynaecol，2001，90：161166,術(shù)后氣胸及皮下氣腫,出血及胸腔積液,代償性多汗,肺不張,霍納綜合征,并發(fā)癥,complication,出院指導(Discharge guidance)胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)因創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快，一般在手術(shù)24 h后可以出院