呼吸系統(tǒng)疾病 總論,呼吸內(nèi)科 閻錫新,ICU護士基本要求,基本技能 熟練掌握常用生命支持及監(jiān)護技術(shù)與設(shè)備。特別是呼吸機、監(jiān)護儀、血濾機、血液動力學(xué)監(jiān)護、纖維支氣管鏡檢測（配合），相關(guān)靜脈置管技術(shù)，人工氣道建立（配合）。而呼吸道生理功能監(jiān)護是基礎(chǔ)環(huán)節(jié)（吸痰、霧化吸入、氧療，呼吸道管理、呼吸機管理等）。基本責(zé)任 基本醫(yī)療與護理，心理衛(wèi)生護理，院內(nèi)感染控制與管理，ICU病房的整體管理（衛(wèi)生、噪音、探視、醫(yī)患關(guān)系等）。,ICU護士的五個核心能力,發(fā)現(xiàn)、判斷與處理病情突然變化的能力正確持續(xù)評估病情轉(zhuǎn)化與可能預(yù)后的能力掌握ICU重要設(shè)備使用與故障處理的能力與家屬、患者溝通的能力團結(jié)與培訓(xùn)團隊的能力,護士人文素養(yǎng)與護患關(guān)系,人文素養(yǎng)包括理論與技術(shù)、熱心與涵養(yǎng)、責(zé)任與觀念（樂于助人）等共同構(gòu)成。一個冷冰冰的技師做不了護士，一個傲慢的學(xué)者作不得護士，一個孤僻的詩人更與護士職業(yè)無緣。ICU護士之于患者可能像母親但不過于遷就、像女兒但不能任性，像朋友但能止乎于理；有熱情、有關(guān)切，更有信賴與責(zé)任。而你的責(zé)任感會產(chǎn)生很好的患者依從性甚至約束力。,一次簡單的口腔護理體現(xiàn)出：細心/愛心/耐心,2018/2/11,6,干、濕分區(qū)的吊塔式,1990 2020缺血性心臟病腦血管疾病下呼吸道疾病腹瀉圍產(chǎn)期疾病COPD結(jié)核病麻疹交通事故肺癌,第6位,第3位,世界銀行與世界衛(wèi)生組織預(yù)測,第5位,第10位,我國上升！,內(nèi)容提要,第一節(jié) 概述 呼吸系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu) 常見疾病種類 常用診療方法第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病患者常見癥狀體征的判斷與護理,呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)概述,上呼吸道： 鼻咽喉下呼吸道： 氣管-支氣管肺臟胸膜與胸膜腔胸壁與神經(jīng)縱膈與淋巴,呼吸系統(tǒng)疾病的特點,高致殘性（慢支、支擴、肺纖維化等）高發(fā)病性（COPD在我國40y以上男性 20%，所有成人8.2%）可預(yù)防性（吸煙與慢支；支擴與感染等）起病隱匿性（吸煙-慢支-COPD肺心病）,呼吸內(nèi)科護理基本要求,1、熟悉常見病規(guī)律2、熟悉主要癥、征3、了解主要診斷措施4、熟練氣道、特別 是人工氣道護理5、熟悉有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸 機護理技巧6、熟練霧化吸入療法,呼吸系統(tǒng)常見疾病類別,上呼吸道感染 急性氣管、支氣管炎慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫慢性肺原性心臟病支氣管哮喘支氣管擴張肺部感染性疾?。喝缂毦苑窝?、病毒性肺炎 肺膿腫,肺結(jié)核肺血栓栓塞癥原發(fā)性支氣管肺癌 肺間質(zhì)纖維化胸腔積液自發(fā)性氣胸呼吸衰竭與急性呼吸窘迫 綜合征,呼吸系統(tǒng)疾病主要診斷技術(shù),1、痰液：性狀、顏色、氣味，微生物檢測2、影像學(xué)：胸片、肺CT、肺血管造影3、支氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡及介入技術(shù)4、肺功能、氣道反應(yīng)性測定、運動肺功能,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征,咳嗽、咳痰呼吸困難咯血胸痛,咳嗽、咳痰,一、概念咳嗽是一種保護性的反射，由胸腹聯(lián)合暴發(fā)收縮，增加氣道壓力以排除氣道分泌物。是完成氣道自潔的保障。各種原因致咳嗽抑制均可誘發(fā)呼吸衰竭。如昏迷、胸外傷、累及胸部的神經(jīng)疾病?？忍凳强人苑瓷溥^程中由呼吸道經(jīng)口腔排出呼吸道分泌物的過程。其分泌物為痰液。,癥狀,二、咳嗽、咳痰的常見病因：氣道疾?。貉装Y、腫瘤、異物等肺實質(zhì)：肺炎、肺纖維化、刺激性氣體吸入胸膜疾?。簹庑鼗蛐厍环e液致肺不張等肺血管?。悍嗡ㄈ⒎斡傺绕渌?癥狀,三、咳嗽咳痰的臨床特點與疾病 1、 不同疾病 咳嗽不同干咳：上感、咽炎、咳嗽性哮喘與支氣管肺癌濕咳：慢支-COPD-肺心病、支氣管擴張、肺炎 COPD咳嗽：寒冷季節(jié)、伴喘息、晨起明顯 支氣管擴張：反復(fù)咳大量膿痰與咯血交替 肺膿腫 ：高熱伴咳嗽，7-10d突然大量咳痰后熱退 支氣管肺癌：金屬音調(diào)、犬吠樣陣咳伴聲音嘶啞、 肺間質(zhì)性疾?。郝愿煽?，進行加重期氣短,癥狀,2、痰的顏色、性狀與相關(guān)疾病白粘痰：氣管支氣管炎、肺炎早期，哮喘 膿痰：慢支-COPD-肺心病急性加重期黃膿痰：支氣管擴張、肺膿腫 血痰：支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、肺梗塞鐵銹色痰：肺炎球菌性肺炎 粉紅色泡沫樣痰：急性左心衰竭-肺水腫粘痰拉絲：念珠菌肺炎血性粘痰：伴空洞的肺曲霉菌病,癥狀,Chronic Necrotizing Aspergillosis,典型病例,AIDS合并肺孢子菌肺炎,趙患，男54，主因咳嗽、咳痰1個月，加重伴發(fā)熱、憋氣1周于2007-4-30入院。患者于1月前咳嗽、咳少量白粘痰，1周前咳嗽、咳痰加重，同時伴發(fā)熱，體溫最高38，憋氣，活動受限，并逐漸加重。血沉114mm/h，4月24日胸片示兩側(cè)肺紋理增多紊亂，以雙上肺為著，4月27日CT考慮1.雙上肺炎性病變；2. 縱隔淋巴結(jié)腫大。給予抗感染治療效果不佳，故轉(zhuǎn)本院。有糖尿病史10年。,典型病例,、咳嗽、咳痰與伴隨癥狀,咳嗽伴發(fā)熱：肺炎、肺膿腫咳嗽伴胸痛：胸膜炎、胸膜間皮瘤咳嗽伴有哮鳴音：哮喘、COPD咳嗽伴呼吸困難：支氣管炎/COPD加重咳嗽伴咯血：支氣管擴張癥、肺癌咳嗽伴有大量膿痰：支擴、肺膿腫咳嗽伴有杵狀指：肺癌、肺纖維化、支擴,癥狀,四、咳嗽、咳痰護理 （一）病情判斷（評估） 1、 病史評估 （主觀資料） （）重點詢問本次發(fā)病過程 （）詳細了解過敏史、既往咳嗽史及治療經(jīng)過 （）了解目前精神狀況 結(jié)合醫(yī)師診斷，作出疾病診斷與病情評估。,癥狀,、體征評估（客觀資料）（）生命體征與意識狀態(tài)（）呼吸困難與紫紺程度（）頸部、鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大、有 無杵狀指 （趾）、氣管移位、桶狀胸（）肺部聽診：是否有異常呼吸音、啰 音、 哮鳴音-護士應(yīng)能判斷痰鳴音！,癥狀,3、實驗室及其它檢查（客觀資料）（）痰的檢查：痰的抗酸桿菌、細菌培養(yǎng)、藥 敏、霉菌與細胞學(xué)檢查（）線胸片，必要CT、肺功能檢查,酵母Yeasts,霉菌Moulds,念珠,隱球,曲菌,接合菌,臨床常見致病真菌及形態(tài),（二）咳嗽、咳痰的護理診斷 痰量與咳痰能力是評估患者呼吸道自潔能力的 重要指標(biāo)。神志障礙與喉中痰鳴是危險信號！ 焦慮 精神緊張與焦慮常與呼吸困難伴隨，是 氣道阻塞的重要提示，甚至預(yù)示窒息前兆！ 窒息風(fēng)險評估 神志、痰鳴、紫紺、生命體征 嚴重紊亂（血壓下降、心率增快、血氧下降等）,（三）清理呼吸道無效的常見原因： 、年老體弱、咳嗽無力 、痰液粘稠、排痰困難 、外傷、手術(shù)、炎癥引起胸痛致不敢咳嗽 如大葉性肺炎、肋骨骨折、胸腹手術(shù)后 、氣管切開插管、意識障礙不能自行排 痰，需要嚴格監(jiān)護、按需吸痰,清理呼吸道障礙患者的護理措施：、調(diào)整體位、補充營養(yǎng)與水分、 促進排痰： 鼓勵咳嗽、自行排痰：深呼吸與有效咳嗽 注意事項：疼痛不敢咳的患者輔助排痰: 藥物祛痰 霧化吸入:方式：濕化 + 霧化 + 吸入 + 吸氧 注意事項：防止窒息、控制濕化溫度 防止?jié)窕^度 防止感染（細菌、真菌）,體位引流： -適宜于痰液引流的體位調(diào)整,前面觀,右上葉尖段 半坐臥位：在床或引流平臺上，病人背靠枕頭角度為30-60度,肺部病變的引流體位,前面觀,右上葉后段左斜俯臥位：右前胸距床面45度，左側(cè)墊高或?qū)⒋材_抬高,震動排痰,震動排痰與吸痰技術(shù),胸部叩擊：手掌震動排痰法與排痰機胸壁震蕩法 注意事項：明確病變部位 保護胸廓（避開骨突部位） 機械吸痰 包括排痰與留取標(biāo)本目的。方法有： 自然咳痰法 刺激咳嗽法 機械吸痰法 經(jīng)纖支鏡防污染采樣法,（四）咳嗽、咳痰的護理目標(biāo)： 、病人咳嗽癥狀減輕或消失 、痰液能有效的排出，呼吸道通暢 注意：對于痰液較多患者切忌盲目止咳！,肺部疾病相關(guān)呼吸困難,呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病 呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣、換氣功能障礙胸廓疾病 發(fā)生缺氧和（或）二氧化碳潴留所致神經(jīng)肌肉疾病膈運動障礙,一、概念：主觀上感覺空氣不足，呼吸費力，客觀上 呼吸用力，呼吸頻率、深度和節(jié)律均發(fā)生 改變。二、常見病因:,癥狀,三、肺源性呼吸困難臨床表現(xiàn),（一）分類： 1、 從發(fā)生機制及癥狀表現(xiàn)分： 吸氣性、呼氣性、 混合性呼吸困難 2、從呼吸困難發(fā)生快慢角度分： 急性、慢性、反復(fù)發(fā)作性呼吸困難 3、依據(jù)呼吸困難與活動關(guān)系分： 輕度、中度、重度呼吸困難,癥狀,（二）呼吸困難與伴隨癥狀,發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：哮喘驟然發(fā)生的嚴重呼吸困難：急性左心衰呼吸困難伴有一側(cè)胸痛：氣胸呼吸困難伴有發(fā)熱：肺炎、胸膜炎呼吸困難伴有咳嗽、咳膿痰：支擴呼吸困難伴有昏迷：腦血管病者吸入性肺炎,癥狀,四、肺源性呼吸困難護理,（一）病情評估1、 病史評估 （主觀資料）（）起病情況：發(fā)病緩急、有無誘因、與活 動關(guān)系、伴隨癥狀（）年齡與性別（）心理反應(yīng)（）睡眠情況（）治療經(jīng)過與反應(yīng),癥狀,、 體征評估 （客觀資料）（）神志 肺性腦病、腦血管病等（）面容與表情 胸痛者痛苦、休克者淡 漠（休克性肺炎）（）呼吸頻率、深度、節(jié)律（）肺部體征 喘鳴音、痰鳴音、爆裂音,癥狀,、輔助檢查評估 （）動脈血氣分析：程度、分型（）線胸片與CT：肺炎、氣胸、胸水（）超聲心動、心電圖：排除心臟?。ǎ┬夭砍盒厮ㄎ?、定量（）肺功能：TLCO-COPD、AHR-哮喘,癥狀,（二）呼吸困難常用護理診斷 1、 氣體交換受損 如肺間質(zhì)纖維化、重癥肺炎呼吸衰竭 、活動耐力下降 慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、睡眠型態(tài)紊亂 肺性腦病、阻塞性睡眠呼吸暫停（鼾癥）,癥狀,（二）護理措施及依據(jù) -從形成呼吸困難的病理生理角度包括 下列處理措施： 、氣道炎癥、水腫、痙攣、分泌物或異物阻塞氣 道，致通氣功能障礙 、肺內(nèi)廣泛炎癥，通氣血流比例失調(diào)，致?lián)Q氣 功能障礙,癥狀,呼吸困難具體護理措施：、調(diào)整體位（包括改善癥狀與利于排痰）、及時清除氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢、氧療，并注意觀察用氧療效、病情觀察 5、用藥護理：支氣管舒張劑 呼吸興奮劑、給予生活照顧、增加肺活量，改善肺功能、備好氣管插管切開、纖支鏡、呼吸機等搶救器械,癥狀,（三）護理目標(biāo)與評價 、呼吸困難減輕或消失 、病人能維持最佳氣體交換狀態(tài),癥狀,咯血,一、概念：指喉及喉以下呼吸道或肺組織等任何部位的出血，經(jīng)口腔排出。二、病因：支氣管疾病、 肺部疾病等三、臨床表現(xiàn)：、咯血量：痰中帶血 少量咯血（ 500ml/d或一次 300ml）、咯血的顏色和性狀 3、咯血與伴隨癥狀 4、咯血先兆、窒息先兆、窒息表現(xiàn),癥狀,5、咯血與伴隨癥狀,咯血伴發(fā)熱 肺炎、肺結(jié)核咯血伴胸痛 肺栓塞、肺癌咯血伴膿痰 支擴、肺膿腫咯血伴干咳 中央型肺癌咯血伴黃疸 重癥肺炎、重癥肝病咯血伴皮膚粘膜出血 DIC、血液病,癥狀,四、咯血的護理（一）病情評估、病史評估、體征評估、實驗室及其他檢查 （二）常用護理診斷主要是有無窒息的危險評估！有窒息的危險依據(jù)：大量咯血 痰量多體質(zhì)虛弱無力咳嗽,癥狀,有窒息的危險護理措施： 1、指導(dǎo)病人預(yù)防窒息的發(fā)生、密切觀察病情變化，及時預(yù)見，及時處理、備好各種搶救物品 4、一旦發(fā)現(xiàn)病人有咯血、窒息現(xiàn)象，刻不容緩就 地搶救。 5、遵醫(yī)囑給予止血藥物并觀察用藥后反應(yīng)。 6、咯血發(fā)生時禁食。 7、安靜休息,癥狀,（四）護理目標(biāo)與評價： 避免發(fā)生窒息！,癥狀,這里也是戰(zhàn)場：沒有硝煙的戰(zhàn)爭,胸痛,一、概念：由胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變引起的胸 部疼痛。二、病因：胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、支氣管炎、肺炎、肺癌三、臨床表現(xiàn)： 1、胸痛部位 2、胸痛性質(zhì) 3、胸痛與伴隨癥狀：胸痛伴有咳嗽、咯血、胸痛 伴有呼吸困難,癥狀,四、護理（一）、評估、病史評估、身體評估、實驗室及其他檢查 （二）、常用護理診斷：胸痛,癥狀,（三）護理措施及依據(jù) 胸痛依據(jù)：、炎癥累及胸膜 、積液、積氣壓迫胸膜 、腫瘤累及胸膜，侵犯肋骨、 胸壁、壓迫肋間神經(jīng) 胸痛護理措施：、調(diào)整體位 、緩解疼痛 、病情觀察 、消除不安情緒,癥狀,（四）、護理目標(biāo)與評價： 胸痛減輕或消失，舒適感增強。,癥狀,呼吸疾病護理的核心問題,1、保持呼吸道通暢