1,張玉,疼痛知多少？,2,國際疼痛研究協(xié)會（IASP）1986年，疼痛定義：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。,3,疼痛的病因,跌打損傷、車禍、手術(shù)、注射、組織器官內(nèi)外壓改變,炎癥、缺血、出血、代謝性原因、生理原因、心因性疼痛,毒蛇、蜂、蚊蠅昆蟲等生物毒素,肌張力異常 消化道痙攣,牽引移位,冷、熱、光、電、酸堿、有毒氣體、藥物,疼痛常見病因,4,骨科疼痛,骨折,手術(shù),骨性關(guān)節(jié)炎,疼痛是骨科患者最常見的主訴之一，創(chuàng)傷、手術(shù)、骨腫瘤、術(shù)后固定與特殊體位、功能鍛煉、特殊治療等均可引發(fā)疼痛。,5,疼痛的伴隨癥狀,嚴重疼痛：惡心、 嘔吐 、心慌、頭昏、四肢冰冷、冷汗、血壓下降甚至休克慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振頑固性疼痛：肢體活動受限，嚴重時可形成痛性殘疾,頑固性及惡性疼痛常伴有憂郁、恐懼、焦慮不安、易怒、絕望,多見于慢性疼痛的患者，不停地敘說疼痛的體驗，對其影響；不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐臥不安，尖叫呻吟，傷人毀物。,疼痛伴隨癥狀,生理癥狀,心理變化,行為異常,6,疼痛的誤區(qū),“手術(shù)后疼痛是正常的、不可避免的。”,“病人應(yīng)忍耐疼痛，不要抱怨?！?“只有重度疼痛才需要處理?！?“用止痛藥會對智力和神經(jīng)系統(tǒng)有影響?！?7,疼痛對患者的影響,如果不在初始階段對疼痛進行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，急性疼痛發(fā)展為難以控制的慢性疼痛2,1,1. 徐建國等,疼痛藥物治療學(xué)2007:264-266;2762. 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會，中華骨科雜志 2008;28(1):78,8,運動能力下降1 - 恢復(fù)期延長 - 肌肉萎縮 - 肺炎 誘發(fā)肌肉痙攣 -關(guān)節(jié)和脊柱,1、Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491.2、Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36.,術(shù)后疼痛不充分治療的后果,9,住院期延長1,2持續(xù)上漲的醫(yī)療費用1,2 - 醫(yī)療資源消耗遞增心理創(chuàng)傷1,1、Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491.2、Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36.,術(shù)后疼痛不充分治療的后果,住院時間醫(yī)療費用,病人滿意度,10,良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義,中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志,2008:78,提早恢復(fù)與早期運動需要有效控制運動痛！,11,什么時候需要止痛？,12,數(shù)字分級法用 0 10 代表不同程度的疼痛0 無 痛1 3輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠）4 6中度疼痛7 10重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）10劇 痛,13,骨科圍手術(shù)期疼痛分級,中重度疼痛的手術(shù),重度疼痛的手術(shù),14,疼痛處理流程,輕度疼痛 3 分,中度疼痛 4 6 分,嚴重疼痛 7 分,再次評估疼痛評估鎮(zhèn)痛效果及副作用,非藥物治療外用藥物對乙酰氨基酚 / NSAIDs,非藥物治療外用藥物NSAIDs / 阿片復(fù)方鎮(zhèn)痛藥,非藥物治療外用藥物復(fù)方鎮(zhèn)痛藥強阿片 + 輔助藥物 NSAIDs,鎮(zhèn)痛階梯,15,疼 痛 處 理 常 用 方 法,非藥物治療 藥物治療 手術(shù)治療,16,疼 痛 的 非 藥 物 治 療,病人教育 物理治療 心理治療,17,降低疼痛敏感性，減少出血、肌肉痙攣與其他治療同時使用,物 理 治 療,（冷 敷-傷后或術(shù)后48-72小時）,18,促進炎癥的消退和局限溫熱能使肌肉、肌腱和韌帶等組織松弛，解除因肌肉痙攣、強直而引起的疼痛使局部血管擴張，減輕深部組織充血,物 理 治 療,（熱 敷）,19,全身用藥 對乙酰氨基酚 非甾體抗炎藥（NSAIDs） 阿片類鎮(zhèn)痛藥 復(fù)方鎮(zhèn)痛藥 輔助藥物 鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、肌松藥等 局部封閉療法,20,術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法,血藥濃度波動大,口服,皮下注射、肌肉注射、靜脈滴注,鎮(zhèn)痛泵,自控鎮(zhèn)痛（PCA）,用量偏大，不良反應(yīng)較多,鎮(zhèn)痛藥通過導(dǎo)管慢慢輸入體內(nèi)，其量小且輸人均勻，使藥物在體內(nèi)保持穩(wěn)定的血藥濃度,使鎮(zhèn)痛藥“按需供應(yīng)”。以最小的劑量達到最佳的效果，且副作用最小,21,22,2