廣元中心醫(yī)院急診科急性心肌梗死護理查房1。簡短的病史。三小時前，52歲的男教師謝崇勇突發(fā)胸悶、胸悶和輕微胸痛，原因不明。他去市中醫(yī)院診斷為“急性心肌梗塞”?？诜⑺酒チ趾吐冗粮窭赘?00毫克，靜脈注射嗎啡5毫克，肌肉注射嗎啡10毫克，靜脈注射單硝酸異山梨酯20毫克，聯(lián)系我院心內(nèi)科轉(zhuǎn)到我院。體檢：T36.2P76次/分鐘R20次/分鐘BP105/49mmHg，嗜睡，皮膚濕冷，節(jié)律整齊，心音減弱，無雜音。立即進行吸氧、心電圖監(jiān)測、靜脈通路建立、床邊心電圖、靜脈血采集以及心肌酶譜和電解質(zhì)的緊急檢查。心電圖顯示多導聯(lián)ST段抬高。當時，病人情況危急，危急情況已經(jīng)平息。由于病人有高血壓病史，醫(yī)生建議對他進行適當?shù)膶ΠY治療。結(jié)合病史的實驗室檢查結(jié)果被明確診斷。我們部門的心臟病專家和護士把病人送到介入室進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。心肌梗塞，心肌梗塞是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌由于嚴重的持續(xù)缺血而局部壞死。臨床上，有嚴重和更持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降速度加快、血清心肌酶活性增加和進行性心電圖改變。可能出現(xiàn)心律失常、心源性休克或心力衰竭，這是一種嚴重的冠心病。心絞痛和心肌梗塞的區(qū)別是什么？病因和發(fā)病機制，該疾病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化(偶爾由冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口梗阻引起)，導致一個或多個血管腔狹窄和心肌缺血，同時側(cè)支循環(huán)尚未完全建立。一旦血液供應(yīng)急劇減少或中斷，導致嚴重且持續(xù)的急性心肌缺血超過1小時，就可能發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的大多數(shù)原因是不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊破裂，隨后是出血或腔內(nèi)血栓形成，其完全阻塞了血管腔。在少數(shù)情況下，出血或持續(xù)的血管痙攣發(fā)生在動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)或下方，這也可以完全閉塞冠狀動脈。誘因、休克、脫水、出血、手術(shù)或嚴重心律失常。過度勞累、繁重的體力勞動等。當你緊張或情緒激動時。吃一頓大餐，喝很多酒，吃很多脂肪物質(zhì)。寒冷令人興奮，尤其是在寒風中奔跑。便秘，尤其是在老年人中，由于排便困難和呼吸困難而導致心肌梗塞。如何診斷，治療要點，一般治療：休息，吸氧，生命體征監(jiān)測，阿司匹林止痛：哌替啶或嗎啡皮下注射，必要時可重復；對于輕度疼痛的患者，可以使用可待因。再次嘗試硝酸甘油或硝酸異山梨酯。心肌再灌注：積極的治療措施是在疾病發(fā)作后3-6小時(最長12小時)內(nèi)將閉塞的冠狀動脈再通，并對心肌進行再灌注。處于壞死邊緣的心肌可以存活或縮小壞死范圍，這有利于梗死后心肌重塑，改善預后。(1)經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)(2)溶栓治療(適應(yīng)癥和禁忌癥)(3)急診主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)，治療要點，消除心律失常(1)一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏或室性心動過速，立即注射50-100毫克的靜脈利多卡因，必要時重復；胺碘酮可用于復發(fā)性作者。(2)發(fā)生心室顫動時，應(yīng)盡快采用異步直流除顫；當對室性心動過速的藥物治療不滿意時，也應(yīng)盡早使用同步DC復律。(3)緩慢性心律失?？杉∪庾⑸浠蜢o脈注射阿托品0.5-1.0毫克。(4)二度或三度房室傳導阻滯及血流動力學障礙患者應(yīng)使用臨時心臟起搏器?？刂菩孕菘酥饕糜谥委熂毙砸认傺仔妮敵隽康臏p少與心肌壞死、心力衰竭和心律失常的潛在并發(fā)癥有關(guān)。護理目標，病人抱怨疼痛減輕或消失。出血可以及時發(fā)現(xiàn)或預防。主要的抱怨是運動耐力增加，運動后的不適減輕或消失。能描述預防便秘而不便秘的措施?；颊呋玖私夤谛牟『托募」Ｋ赖幕A(chǔ)知識和預防方法。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，治療疾病的信心增強。私人抱怨胸悶減輕或消失。睡眠得到改善?？梢杂幸庾R地避免誘發(fā)心力衰竭的因素，并且不會引起心力衰竭。心律失?？梢员患皶r發(fā)現(xiàn)和治療。(1)疼痛：胸痛與心肌缺血和壞死有關(guān)。I: 飲食和休息：應(yīng)在發(fā)病后4-12小時內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減少胃擴張。(2)給予4 6 L/min氧氣，增加心肌供氧，減輕缺血和疼痛。心理護理：專人陪伴，給予心理支持和鼓勵。遵醫(yī)囑服用止痛藥：遵醫(yī)囑服用嗎啡或哌替啶以減輕疼痛，注意呼吸抑制等不良反應(yīng)。o:患者未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，(2)出血p的風險與使用抗凝劑和各種插管有關(guān)(1)肢體制動，并向患者說明其重要性，以便獲得配合(2)固定各種插管，并密切觀察傷口是否出血、手術(shù)區(qū)域是否出血或血腫(3)密切監(jiān)測生命體征(4)隨時觀察患者口腔粘膜是否出血。 或痰中有血絲，或血尿(5)如有出血，及時通知醫(yī)生，并立即配合醫(yī)生給予積極治療o:患者無出血，護理措施，(3) p活動不耐心肌氧I: 急性期絕對臥床休息根據(jù)患者病情循序漸進的活動協(xié)助患者生活護理說明合理活動的重要性制定個性化運動處方o:運動耐力增強，運動后不適減輕或消失的主訴。 (4) P型便秘與活動少和絕對臥床休息有關(guān):指導患者多吃富含纖維素的水果和蔬菜；排便時不要用力；大便干燥時，口服水果片或按醫(yī)生處方使用開塞露；排便時提供隱蔽環(huán)境；密切監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化；患者無便秘，護理措施，(5)缺乏相關(guān)知識一：向患者講解疾病相關(guān)知識；發(fā)布宣傳手冊；將疾病預防知識滲透到日常生活護理中，加強和加深對患者的了解；不同時放松對患者家屬的健康教育；o:患者對冠心病和心肌梗死的基礎(chǔ)知識、防治方法和護理措施有基本了解；(6)對疾病康復的焦慮和擔心，缺乏家庭成員的陪伴；I: 講解相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識和防治方法。增強戰(zhàn)勝疾病的信心向患者說明入住CCU后病情的任何變化均在醫(yī)護人員的密切監(jiān)護下，并能及時得到治療加強與患者的溝通，做好生活護理，善待患者，贏得患者的信任鼓勵患者多喝水，以利于造影劑的早日排出，減少對腎臟的損害O:減輕患者的焦慮，積極配合治療和護理措施。(7) P型胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)I: 持續(xù)中高流量供氧給予心理護理以降低患者的緊張度和心肌耗氧量根據(jù)醫(yī)囑給予硝酸甘油以緩解癥狀密切監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化O:患者主訴胸悶在6小時左右緩解，生命體征在正常范圍內(nèi)。護理措施，(8)睡眠障礙與手術(shù)側(cè)肢體制動有關(guān)。一：協(xié)助患者進行勾腳和輕微翻身活動，緩解長期使用帶來的不適(4)記錄流入和流出的液體量，并控制輸注速度。準備急救設(shè)備和藥品。O:患者無心力衰竭，護理措施，(10) P潛在并發(fā)癥：心力衰竭I: 監(jiān)測患者的心率、血壓、中心靜脈壓和血氧飽和度，密切觀察患者是否有呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈充血、心率加快等。聽診肺部有無濕羅音，(2)記錄患者24小時的攝入和排出量，(3)避免可能加重心臟負擔的因素，如情緒激動、飽餐、強迫排便等。(4)一旦發(fā)生心力衰竭，根據(jù)心力衰竭進行護理o:患者無心力衰竭，護理措施，(11) p潛在并發(fā)癥：心律失常I: 急性期嚴格心電圖監(jiān)測，及時檢測心率和心律變化(2)發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏和嚴重房室傳導阻滯時，應(yīng)立即通知醫(yī)生(3)根據(jù)醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕心室顫動或心臟驟停的發(fā)生(4)準備急救藥物和設(shè)備。急救準備：患者無心力衰竭、護理措施、健康指導、飲食調(diào)整。所有急性心肌梗死患者康復后，應(yīng)采取飲食調(diào)整以減少復發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。戒煙是心肌梗死后二級預防的重要措施。心理疏導心肌梗死后患者的焦爐情緒大多來自對其未來工作能力和生活質(zhì)量的擔憂。應(yīng)該充分理解和引導他們保持樂觀平和的心態(tài)，正確對待自己的處境。康復指導建議患者出院后接受康復訓練。適當?shù)倪\動可以改善病人的心理健康和生活質(zhì)量，延長他們的生存時間。藥物指導指導患者按照醫(yī)生的建議服藥，告知他們藥物的效果和不良反應(yīng)，并教導患者定期測量脈搏和在常規(guī)門診進行隨訪。謝謝你！臨床表現(xiàn)及前驅(qū)癥狀：大多數(shù)患者在發(fā)病前幾天出現(xiàn)疲勞、胸部不適、急躁、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中新出現(xiàn)的心絞痛或原發(fā)性心絞痛加重最為突出。疼痛：這是第一個癥狀。疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更嚴重，伴有出汗、煩躁、恐懼和瀕死感。持續(xù)時間可以達到幾個小時或幾天。休息或硝化甘油都不能緩解疼痛。一些病人沒有疼痛，并在開始時表現(xiàn)出休克或急性心力衰竭。心律失常：室性心律失常是最常見的，室性早搏是最常見的，心室撲動/心室顫動是最致命的。心律失常是心肌梗死后24小時內(nèi)最常見、最嚴重的心律失常，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常發(fā)生竇性心動過緩和房室傳導阻滯。臨床表現(xiàn)、全身癥狀：發(fā)熱、心動過速、血沉增加和胃腸癥狀：惡心、嘔吐、上腹部脹痛、低血壓和心源性休克：皮膚濕冷、脈搏細弱、尿量減少、面色蒼白、血壓下降、心力衰竭：主要為急性左心衰竭、呼吸困難、紫紺、咳嗽癥狀：通常無特異性體征、心律失常、心尖第一心音降低、血壓降低、特征性心電圖(a)壞死區(qū)寬而深的Q波(病理性Q波)， (b)損傷區(qū)域的st段抬高，和(c)缺血區(qū)域的T，心肌梗死的定位導聯(lián)，v1-v3前壁間的v3-V5導聯(lián)，v3-V5受限前壁導聯(lián)，v1-V5廣泛前壁ii導聯(lián)，iii，avF下壁I導聯(lián)，avL高側(cè)壁，v7-V8陽性后壁導聯(lián)，血清心肌酶，心肌肌鈣蛋白(特異性指數(shù))肌