第五章 盆部及會(huì)陰（Pelvis and Perineum）,主 講 人王孟琳,第一節(jié) 概述,盆部(pelvis)以骨盆作為支架，由覆蓋于其內(nèi)的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同圍成盆腔和盆腔內(nèi)的臟器所組成。,Up,會(huì)陰 perineum廣義會(huì)陰：是指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織。（尿生殖區(qū)，肛區(qū)）狹義會(huì)陰: 在男性系指陰囊根與肛門之間的部分；在女性系指陰道前庭后端與肛門之間的部分，又稱產(chǎn)科會(huì)陰，分娩時(shí)注意保護(hù)。,Up,Up,表面解剖 Surface Anatomy恥骨聯(lián)合上緣恥骨結(jié)節(jié)腹股溝恥骨弓坐骨結(jié)節(jié),Up,第二節(jié) 盆 部 Pelvis,一、骨盆整體觀 組成 界線 terminal line 分部 骨盆的性別差異,Up,二、盆壁肌 閉孔內(nèi)肌 梨狀肌,Up,三、盆底肌與盆膈 Muscles of floor of pelvis and pelivic diaphragm,盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆蓋其上下面的筋膜構(gòu)成。,Up,四、盆筋膜 Pelvic fascia,盆壁筋膜 骶前筋膜 梨狀肌筋膜 閉孔筋膜 恥骨前列腺韌帶 恥骨膀胱韌帶 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜盆臟筋膜 前列腺鞘 子宮主韌 骶子宮韌帶,Up,五、盆筋膜間隙,恥骨后隙直腸周間隙直腸后隙,Up,六、盆部的血管、淋巴及神經(jīng)（一）動(dòng)脈 artery,1.髂外動(dòng)脈 external iliac artery,Up,2.髂內(nèi)動(dòng)脈 internal iliac artery,壁支閉孔動(dòng)脈髂腰動(dòng)脈骶外側(cè)動(dòng)脈臀上動(dòng)脈 臀下動(dòng)脈,Up,靜脈、淋巴、神經(jīng)：,Up,七、盆腔臟器,(一)盆腔臟器的位置安排,Up,（二）盆腔腹膜的配布,男性 直腸膀胱陷凹 直腸膀胱襞 膀胱旁窩,Up,女性 膀胱子宮陷凹 直腸子宮陷凹 子宮闊韌帶 卵巢懸韌帶 直腸子宮襞,Up,（三）、盆內(nèi)臟器 1 直腸rectum,（1）毗鄰,Up,直腸指診,Up,（2）血管和淋巴,Up,2. 膀胱 urinary bladder（1）毗鄰,膀胱穿刺,Up,（2）血管和淋巴 膀胱上動(dòng)脈 膀胱下動(dòng)脈,Up,3 .輸尿管盆部與壁內(nèi)部,Up,女性輸尿管至子宮頸外側(cè)約2cm處有子宮動(dòng)脈從前上方跨過(guò)，恰似“橋下流水”。,Up,4. 前列腺 prostate5. 輸精管盆段、射精管及精囊（自學(xué)）,Up,6. 子宮uterus,（1）毗鄰 位于盆腔中部，膀胱與直腸之間。子宮頸保持在坐骨棘平面以上。呈輕度前傾、前屈姿勢(shì)。,Up,（2）血管和淋巴子宮動(dòng)脈uterin artery,Up,（3）韌帶ligament 子宮闊韌帶 子宮主韌帶 子宮圓韌帶 骶子宮韌帶,Up,7.卵巢 ovary8.輸卵管 uterine tube,Up,9. 陰道 vagina 陰道穹fornix of vagina，后部較深，與直腸子宮陷凹緊鄰，腹膜腔內(nèi)有膿液積存時(shí)，可經(jīng)此部進(jìn)行穿刺或切開(kāi)引流穿刺引流。,Up,第三節(jié) 會(huì) 陰 perineum 一、肛區(qū)Anal region,（一）肛管 anal canal肛門括約肌Anal sphincters肛門內(nèi)括約肌肛門外括約肌 皮下部 淺部 深部,Up,（二）坐骨直腸窩 Ischiorectal fossa,1. 境界尖底內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁前后,Up,2血管、淋巴及神經(jīng) 陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈 陰部?jī)?nèi)靜脈 陰部神經(jīng),Up,二、男性尿生殖區(qū)Urogenital region,（一）層次結(jié)構(gòu)1淺層結(jié)構(gòu)：淺會(huì)陰筋膜（Colles筋膜）2深層結(jié)構(gòu) 尿生殖膈下筋膜 會(huì)陰肌 尿生殖膈上筋膜,Up,會(huì)陰淺隙Superficial perineal space,境界,Up,內(nèi)容,Up,會(huì)陰深隙Deep perineal space,