精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)1/12臨床路徑在糖尿病健康教育中的應(yīng)用研究進展作者都冬梅，王芳，羅珊，張蝶，趙丹作者單位610072，四川省中醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院610072，成都中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院【關(guān)鍵詞】糖尿病健康教育臨床路徑目前我國的糖尿病病人已達到了9200萬，這一數(shù)字使我國超越印度成為全球糖尿病病人數(shù)最多的國家，而且我國還有億糖尿病前期病人1。糖尿病的主要并發(fā)癥已經(jīng)成為病人致殘和早亡的主要原因，給病人本人、家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。國際糖尿病聯(lián)盟INTERNATIONALDIABETESFEDERATION，IDF推薦的最佳治療方法是綜合療法，包括飲食、運動、藥物、自我監(jiān)測、健康教育5方面，其中健康教育是核心。目前有研究將臨床路徑應(yīng)用到糖尿病病人的健康教育中，取得良好效果?，F(xiàn)將臨床路徑在糖尿病健康教育中的應(yīng)用研究進展綜述如下。1糖尿病健康教育及臨床路徑的定義糖尿病健康教育DIABETESEDUCATION又稱糖尿病自我管理教育DIABETESSELFMANAGEMENTEDUCATION，特指針對糖尿病病人群體的健康教育，是指教給糖尿病病人有關(guān)的自我護理、控制急慢性并發(fā)癥的知識與技能以及如何精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)2/12改變生活方式、有效控制糖尿病的過程2。IDF推薦的最佳治療方法是綜合療法，包括飲食、運動、藥物、自我監(jiān)測、健康教育5方面，其中健康教育是核心。臨床路徑管理是一種新興的臨床規(guī)范化的管理方式。它是針對某種疾病或手術(shù)，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制訂出標(biāo)準(zhǔn)化的治療護理流程，其功能是運用圖表的形式來提供有時間的、有序的、有效的醫(yī)療照顧計劃。它既能夠保證醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，又能實施標(biāo)準(zhǔn)化管理，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進及循證醫(yī)學(xué)思想36。2003年黃秋紅等7將臨床路徑應(yīng)用到我國住院糖尿病病人的健康教育中，取得良好效果，之后，此方面研究逐步增加。2臨床路徑在糖尿病健康教育中的應(yīng)用臨床路徑表的制訂臨床路徑表的制訂需要充分的循證811首先應(yīng)查閱大量糖尿病相關(guān)資料，為臨床路徑表內(nèi)容的制訂提供循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。其次要系統(tǒng)性地回顧分析各地區(qū)醫(yī)院治療方案，平均住院時間、每日的檢查、化驗、用藥、血糖監(jiān)測等情況，以便結(jié)合住院時間及醫(yī)生的治療計劃，初步制訂出以護理為主、與醫(yī)療同步的健康教育路徑表。卞正霞等12認(rèn)為，病人和家屬參與制訂臨床路徑表，更能調(diào)動病精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)3/12人的主動參與意識及學(xué)習(xí)的積極性。因此，制訂出初步的路徑表后，還應(yīng)在實施過程中充分了解每位糖尿病病人的病情，病人及家屬對疾病的認(rèn)識程度以及對健康教育的需求不斷修改完善，以便使健康教育滿足不同糖尿病病人在不同階段存在的健康問題和需求，使臨床路徑表更具科學(xué)性和實用性。臨床路徑表的主要內(nèi)容目前制訂的臨床路徑表格式多采取以時間為縱軸，以教育內(nèi)容、教育方式、教育效果評價、施教者簽名為橫軸的模式。陳燕等13研究得出，糖尿病病人不同住院時期的健康需求不同在住院初期病人對健康教育的需求或關(guān)注的問題主要集中在入院時環(huán)境介紹、心理疏導(dǎo)、檢查配合、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)及藥物療效等方面住院中期對藥物療效以及藥物不良反應(yīng)給予了較大關(guān)注住院后期對自我監(jiān)測、胰島素的注射方法、復(fù)診等方面內(nèi)容比較關(guān)注。臨床路徑實施前的準(zhǔn)備沈犁等14研究發(fā)現(xiàn)，我國目前開展的糖尿病健康教育水平參差不齊，能為病人提供專業(yè)化的糖尿病健康教育及護理的人員十分缺乏，護士缺乏專業(yè)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)。因此，在臨床路徑實施前應(yīng)對糖尿病健康教育人員開展系統(tǒng)的專業(yè)化培訓(xùn)，以保證臨床路徑表的有效實施。效果評價指標(biāo)精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)4/12主要包括病人的糖尿病知識掌握程度、糖代謝指標(biāo)、生活存質(zhì)量、自我效能感、自護能力、滿意度、住院時間、住院費用、健康教育耗時等。大量研究表明將臨床路徑應(yīng)用到糖尿病的健康教育中，確保了健康教育工作循序漸進，有序?qū)嵤?，從而有效提高病人的自護能力及自我效能感，改善其糖代謝水平，減少住院時間、住院費用及并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量。同時臨床路徑還可以優(yōu)化診療護理工作流程，節(jié)約有限的護理人力資源，并提升護理服務(wù)的內(nèi)涵和質(zhì)量，提高病人的滿意度，從而減少護理糾紛的發(fā)生10,12,1525。3臨床路徑在糖尿病健康教育中的應(yīng)用臨床路徑表的表述形式開始多樣化以往健康教育臨床路徑表主要是以文字表格的形式表述，這種形式對于老年糖尿病病人，尤其是非知識型、接受能力差的老年病人比較難以掌握。2009年朱曉珍18針對病人年齡大、文化程度不高、難以讀懂文字宣傳材料等問題，制訂出了圖文式臨床路徑表，取得了滿意效果。歐陽紅娟26在其研究中也采用了圖文式臨床路徑表，便于病人理解和接受。教育模式由單向交流向雙向交流轉(zhuǎn)變我國以往的教育模式多屬單純的灌輸式的單向交流，如個別指導(dǎo)、閱讀資料等?，F(xiàn)在教育方式雖然仍以個別指精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)5/12導(dǎo)、集體講解、指導(dǎo)閱讀資料、操作示范、觀看錄像等為主，但模式開始向計劃、實施、評價式的雙向交流轉(zhuǎn)化。卞正霞等12在研究中嚴(yán)格按照時間采取3級評價方式日評價、階段評價、總評價。通過3級評價方式，按PDCA循環(huán)達到不斷反饋，持續(xù)改進的目的。2008年黨小麗27則將目標(biāo)教學(xué)法與臨床路徑相配合對糖尿病病人進行健康教育，具體步驟認(rèn)定目標(biāo)實施形成性測試反饋及矯正，取得了較好的效果。健康教育的研究范圍及對象在擴大以往臨床路徑在糖尿病健康教育中的應(yīng)用主要是針對住院的糖尿病病人。而近兩年研究范圍則從住院病人擴大到了社區(qū)、養(yǎng)老院、療養(yǎng)院教育對象從糖尿病病人擴大到糖尿病高危人群。2006年周鈺娟等28將臨床路徑應(yīng)用于養(yǎng)老院糖尿病病人的健康教育，提高了養(yǎng)老院病人對糖尿病的認(rèn)識，改善了其糖代謝水平。之后張琳等20將臨床路徑應(yīng)用于對社區(qū)糖尿病病人的健康教育，提高了社區(qū)護理質(zhì)量和病人滿意度。2009年8月歐陽紅娟26將研究對象范圍擴大到了社區(qū)2型糖尿病病人及糖尿病高危人群，明顯改善了研究對象的生活質(zhì)量和治療的作用。2010年孫清華等29將療養(yǎng)院的糖尿病療養(yǎng)員作為研究對象，證明臨床路徑仍然是療養(yǎng)院高效節(jié)流，提高療養(yǎng)、護理質(zhì)量的一個值得推廣的管理方法。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)6/124展望教育模式的改進目前，國際糖尿病教育趨勢是一種基于病人個體經(jīng)驗與體驗的主動學(xué)習(xí)方式。在以后的研究中，可以更多地應(yīng)用參與式、體驗式的教育方式，讓受教育者的學(xué)習(xí)更具趣味性，使其樂于投入。健康教育對象進一步擴大目前，全世界糖尿病防治的關(guān)鍵問題是全面開展糖尿病健康教育，健康教育努力的方向是降低糖尿病的患病率和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。筆者認(rèn)為，臨床路徑在糖尿病健康教育中的應(yīng)用研究范圍和對象還應(yīng)該擴大，不僅僅包括患病人群，還要強調(diào)糖尿病高危人群肥胖者、老年人、有家族傾向者、工作壓力大，精神緊張者，甚至是全民的健康教育，以提高社會公眾的糖尿病防治知識。中西醫(yī)結(jié)合進行健康教育目前我國研究所制訂的糖尿病健康教育臨床路徑表內(nèi)容以西醫(yī)理論占主導(dǎo)地位。隨著人們生活水平的提高，人們對健康的需求日益增加，提倡養(yǎng)生保健、未病先防的中醫(yī)學(xué)越來越受到人們的關(guān)注和青睞。因此，可以將我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論知識，尤其是治未病、情志護理、飲食調(diào)護、運動養(yǎng)生方面的知識等應(yīng)用到研究中，使中西醫(yī)相互結(jié)合、相互滲透，充分發(fā)揮中醫(yī)在糖尿病防治中的作用。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)7/12【參考文獻】1YANGWY，LUJM，WENGJP，ETOFDIABETESAMONGMENANDWOMENINCHINAJNENGLJMED,2010,36212109011012ANNEMAPSINCANADATHEFIRST2YEARSJDIABETESSPECTRUM,2008,211391423MARUVAMAR，MIVAKET，KOJOM，ETOFACLINICALPATHWAYASANEFFECTIVETOOLTOREDUCEHOSPITALIZATIONANDCHARGESAFTERVIDEOASSISTEDTHORACOSCOPICPULMONARYRESECTIONJTHORACCARDIOVASCSURG,2006,5493873904GRAEBERS，RICHTERS，F(xiàn)OLZJ，ETPATHWAYSINGENERALSURGERYDEVELOPMENT，IMPLEMENTATION，ANDEVALUATIONJMETHODINFMED,2007,4655745795KHOWAJAOFKINGSINTERACTINGSYSTEMSFRAMEWORKANDTHEORYOFGOALATTAINMENTWITHNEWMULTIDISCIPLINARYMODELCLINICALPATHWAYJAUSTJ精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)8/12ADVNURS,2006,24244506趙寧志臨床路徑與醫(yī)院質(zhì)量管理J東南國防醫(yī)藥，2005,732202227黃秋紅，戴霞，包小娟，等應(yīng)用臨床路徑開展住院糖尿病患者健康教育J醫(yī)學(xué)文選，2003,2256406418韓玉亭臨床路徑干預(yù)糖尿病患者自我效能感和糖尿病控制情況臨床研究J中國實用醫(yī)藥，2009,42313159熊云春應(yīng)用臨床路徑對糖尿病病人進行健康教育J臨床護理雜志，2008,73373810王運林臨床路徑在2型糖尿病健康教育中的應(yīng)用J當(dāng)代護士，200911828411黃秋紅，戴霞，范海萍，等臨床路徑在住院糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用研究J護理研究，2006,204A906907精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)9/1212卞正霞，田莉悔，王霞臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用J護理學(xué)雜志，2005,2019525413陳燕，燕樹勛，李桓糖尿病患者不同住院時期健康教育的需求及護理方法J現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,18344319432014沈犁，董彥菊，孟昕，等北京糖尿病專業(yè)護理及健康教育情況分析與對策J中國護理管理，2009,93474915付蓮英臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果分析J現(xiàn)代臨床護理，20089182016曹利琴，馮志香，程曉莉，等臨床路徑在老年糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用J西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2010,311757617宋麗臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用J河北醫(yī)學(xué)，2009,151113561357精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)10/1218朱曉珍圖文式臨床路徑在老年糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用J現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,18222742274319張秀云應(yīng)用臨床路徑對白內(nèi)障伴糖尿病病人的健康教育J醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009,2291156115720張琳，安海霞，姚婕，等應(yīng)用臨床路徑對社區(qū)糖尿病患者實施健康教育的體會J齊魯護理雜志，2009,1511919321駱仲儀，朱銀潮，葉莉霞，等健康教育對2型糖尿病患者生活質(zhì)量影響的研究J中國健康教育，2007,23857959222王俊君，吳秀仙健康教育路徑對糖尿病患者自我效能感及飲食治療依從性的影響J中國基層醫(yī)藥，2009,16594694723PEARSONSD，KLEEFIELDSF，SOUKOPJR，ETPATHWAYSINTERVENTLONTOREDUCELENGTHOFHOSPITAL精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)11/12STAYJAMJMED,2001,110317518024MARRIETJ，LAUCY，WHEELERSL，ETCONTROLLEDTRIALOFACRITICALPATHWAYFORTREATMENTOFCOMMUNITYACQUIREDSTUDYACQUIREDPNEUMONIAINTERVENLIONTRIALASSESSINGLEVOFLOXACINJJAMA,2000,283674975525MITSUISHIJ，SONODAT，OSHIMAM，ETONTHECHANGESINTHEHOSPITALIZATIONPERIODAFTERTHEINDUCTIONOFNEWDISCHARGECRITERIAFORPULMONARYTUBERCULOSISUTILITYOFASSESSMENTSHEETFORUSINGCLINICALPATHJKEKKAKU,20