精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)1/4股骨粗隆及周圍嚴(yán)重粉碎性骨折的內(nèi)固定治療【摘要】目的研究內(nèi)固定法治療股骨粗隆及周圍嚴(yán)重粉碎性骨折。方法對65例患者采用內(nèi)固定動力髖螺釘方法進(jìn)行治療。結(jié)果經(jīng)過手術(shù)治療后，優(yōu)良率達(dá)到91，恢復(fù)狀況良好。結(jié)論內(nèi)固定法治療股骨粗隆及周圍嚴(yán)重粉碎性骨折的方法值得推薦。【關(guān)鍵詞】內(nèi)固定法股骨粗隆嚴(yán)重粉碎性骨折嚴(yán)重股骨粗隆間骨折，大多在交通事故，高層建筑墜落中發(fā)生，往往累及股骨干上段，故對骨折治療增加了難度。選擇有效的內(nèi)固定則有利于恢復(fù)解剖，有利于患者的功能康復(fù)和減少并發(fā)癥。2004年5月至2009年12月，我們采用動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折54例，療效滿意。現(xiàn)分析報道如下。1資料與方法一般情況65例中，男35例，女30例；平均55歲。按照EVANS分型I型6例,II型9例，III例14例，IV36例。致傷原因跌倒38例，交通事故16例，高處墜落5例，其它6例。手術(shù)方法（1）處理創(chuàng)傷性休克和危及生命的重要臟器損傷以及開放性骨折，對股骨粗隆間骨折均采用脛骨牽引或皮膚牽引，待生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行手術(shù)。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)2/4（2）采用硬膜外麻醉，伴有其它臟器傷者采用全麻。選擇粗隆外側(cè)切口，顯露骨折塊時盡可能不剝離或少剝離骨膜及軟組織。粗隆部擴(kuò)髓前用點(diǎn)狀復(fù)位鉗復(fù)位骨折塊并固定，部分較大碎骨塊用鋼絲環(huán)固定。C臂X線機(jī)透視下牽引，盡可能使骨折復(fù)位。行股外側(cè)切口510厘米，切開皮膚皮下組織，顯露大粗隆與股骨上段，用135股骨干角定位器定位，打入1枚帶刻度導(dǎo)針，透視下確定導(dǎo)針置于股骨頭下厘米，根據(jù)導(dǎo)針深度選擇合適的拉力螺紋釘，采用35孔DHS鋼板固定。（3）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素35天，一般在體溫正常，血常規(guī)正常，切口無滲出后停用抗生素。2448小時視引流量拔除引流管，血紅蛋白偏低者輸注紅細(xì)胞懸液補(bǔ)充，高血糖者控制在10MMOL/L一下。療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1）優(yōu)行走正常無疼痛，無髖內(nèi)翻；（2）良在行走時輕度跛行，活動多時有疼痛感；3一般行走疼痛及跛行，生活尚能自理；（4）差需扶拐杖行走，生活不能自理。2結(jié)果本組病例隨訪6個月3年，骨折部愈合，按HARRIS評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)18例（28），良40例（），一般5例（），差2例（）。所有患者均能勝任原工作，無股骨頭切割髖內(nèi)精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)3/4翻鎖定穿出，無旋轉(zhuǎn)短縮畸形無感染股骨頭壞死和骨不愈合等情況發(fā)生。3討論股骨粗隆間骨折多為粉碎性骨折，非手術(shù)治療多以牽引和外固定為主，因需長期臥床，不但容易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，而且還易導(dǎo)致畸形愈合，其病死率明顯高于手術(shù)組。近年來，隨著內(nèi)固定材料的改進(jìn)和手術(shù)技巧的提高，手術(shù)已成為該類骨折的主要治療方法。DHS是專門為治療股骨粗隆間骨折設(shè)計(jì)的，固定牢固可靠，可有效促進(jìn)骨折愈合，臨床應(yīng)用已有眾多報道。通過這組研究，我們認(rèn)為應(yīng)注意以下幾個方面1牽引應(yīng)盡量糾正骨折成角，短縮移位后，再進(jìn)行手術(shù)操作。（2切口選擇以股骨大轉(zhuǎn)子為體表標(biāo)志，采用電凝刀切開闊張肌，沿股骨后側(cè)股外側(cè)肌附著處切開骨膜，再將股外側(cè)肌向前下翻轉(zhuǎn)，清晰顯露股骨近端及大轉(zhuǎn)子，以便于DHS固定操作。（3）透視下牽引復(fù)位，并用定位器定位。（4）大粗隆處的碎骨塊須用鋼絲或螺釘牢固固定，并注意保護(hù)其上附著的骨膜和臀肌；小粗隆處的骨折碎塊位置較深，可利用DHS鋼板近端固定螺釘固定。（5）要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，合理安排功能鍛煉的方法與時間，鍛煉時要有家人看護(hù)內(nèi)固定具有操作簡單，手術(shù)時間短，出血少和可以早期活動，精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)4/4早期負(fù)重等優(yōu)點(diǎn)，是股骨粗隆及周圍嚴(yán)重粉碎性骨折內(nèi)固定良好的選擇。參考文獻(xiàn)1魯英，羅先正203例股骨