1/5改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)六項建議從此次對多個村莊的調(diào)查結(jié)果看，農(nóng)民看病難、醫(yī)療費用高是當(dāng)前農(nóng)村社會發(fā)展中一個迫切需要解決的問題。韓俊說，基于這次實地調(diào)查的發(fā)現(xiàn)，我們就進(jìn)一步改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了六點政策建議。一是切實降低農(nóng)村藥品價格。從調(diào)查看，醫(yī)療支出已經(jīng)成為農(nóng)村居民一項沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。在全部調(diào)查農(nóng)戶中，醫(yī)療支出占消費性支出的，大病戶家庭則占左右。藥品銷售收入是農(nóng)村醫(yī)療單位的主要收入來源。村級診所藥費收入占其總收入的以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入來自藥品銷售。藥品加價可以達(dá)到購入價格的到。調(diào)查表明，農(nóng)村中在較大范圍內(nèi)存在藥品質(zhì)次價高的問題。加強農(nóng)村藥品監(jiān)管，平抑農(nóng)村藥價，是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作中迫在眉睫需要解決的問題。二是推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革。此次調(diào)查的村莊，近的門診服務(wù)消費是由村衛(wèi)生室或私人診所提供的，僅是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的。當(dāng)前農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)消費行為基本表現(xiàn)為“小病不出村，大病到縣及縣以上醫(yī)院”。調(diào)查表明，低收入人口、婦女、兒童和老齡人口最常利用的醫(yī)療服務(wù)是村級服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的價格和態(tài)度都很不令人滿意，在方便性上也比2/5不上村級診所，質(zhì)量方面也與縣及縣以上醫(yī)院有較大的距離，僅略好于私人診所和衛(wèi)生室。在現(xiàn)有體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能定位界定不清，客觀上需要“以醫(yī)養(yǎng)防”；另一方面，由于人員負(fù)擔(dān)重、設(shè)備老化等問題，需要“以藥養(yǎng)醫(yī)”。實行藥品的集中配送，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院失去了藥品采購的主動權(quán)，減少了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入來源。實行“差率管理”，進(jìn)一步壓縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品定價的空間，減少了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的可能性。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入了困境。如何對鄉(xiāng)衛(wèi)生院重新定位，是必須考慮的一個問題。韓俊說，關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革，建議可以將現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能分為兩部分，一部分由政府根據(jù)其所提供的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的項目和規(guī)模，提供經(jīng)費的保障；另一部分是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一般醫(yī)療服務(wù)職能，逐步走向市場。在落實“每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)有一所衛(wèi)生院”的基礎(chǔ)上，要整合資源集中辦好幾個區(qū)域性中心衛(wèi)生院。三是促進(jìn)新型合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一種參加者互助共濟的制度，由于獲得了政府的支持，它的推行在一定程度上確實起到了減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用，但合作醫(yī)療在試點中還存在不少問題，其中資金不足是最大的障礙。由于資金有限，大多數(shù)大病醫(yī)療費的補償比例在到之間。如此之低的補償比例意味著病人自付費比例依然很高，3/5依然會為病人帶來沉重的負(fù)擔(dān)。年和年兩次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，每年僅有至的農(nóng)村人口接受住院治療。由于患大病的概率相對較低，這就意味著大多數(shù)參加者從這一制度中的受益是非常有限的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在注重大病醫(yī)療保障的同時，也應(yīng)該包括補償部分門診費用和免費預(yù)防及衛(wèi)生教育服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需要。合作醫(yī)療制度不可以搞一刀切，實行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對于經(jīng)濟比較發(fā)達(dá)地區(qū)，有能力執(zhí)行更高的標(biāo)準(zhǔn)，就不需要規(guī)定每人每年元的標(biāo)準(zhǔn)。而廣大中西部地區(qū)，由于農(nóng)民繳費能力較低，總體繳費水平不高，而且地方財力薄弱，即使有中央政府的支持也捉襟見肘，所以，要進(jìn)一步加強對廣大中西部地區(qū)的財政支持力度。四是進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。從年開始，民政部門開始對農(nóng)村五保戶、特困戶、重點優(yōu)撫對象等實行醫(yī)療救助。從此次調(diào)查情況看，目前各級財政用于醫(yī)療救助的資金十分有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。例如吉林省蛟河市，年用于農(nóng)村醫(yī)療救助的資金只有萬元，目前僅救助戶，這點資金很難保證農(nóng)村困難家庭有病能夠及時得到醫(yī)治。要進(jìn)一步加大各級政府對醫(yī)療救助的支持力度，近期內(nèi)，建立4/5農(nóng)村醫(yī)療救助制度，應(yīng)以加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)為重點，對于確實貧困的農(nóng)民，政府應(yīng)減免他們每年上繳的大病統(tǒng)籌費，使這部分人看得起病，用得起藥。五是鼓勵農(nóng)村私人醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。鑒于私人醫(yī)療機構(gòu)在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)中的重要作用，要采取措施鼓勵私人醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，通過競爭降低服務(wù)價格。當(dāng)前，村級醫(yī)療服務(wù)的一個大問題是醫(yī)生的文化素質(zhì)低，技術(shù)水平低，服務(wù)設(shè)施差，所以，政府要對村級醫(yī)生實行免費培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在政府財政支農(nóng)資金中，除了農(nóng)村“六小”工程之外，建議國家安排專項資金幫助改造農(nóng)村衛(wèi)生所（站），購買一些最基本的醫(yī)療設(shè)備。要堅決糾正面向農(nóng)村私人醫(yī)療機構(gòu)的各種亂收費。農(nóng)村私營醫(yī)療機構(gòu)可以采取非營利組織的運營模式。六是增加政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的投入。從總體來看，政府農(nóng)村衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足。政府衛(wèi)生預(yù)算支出在城鄉(xiāng)之間的分配極不合理。年，政府農(nóng)村衛(wèi)生預(yù)算支出累計只有億元，僅占政府衛(wèi)生總預(yù)算支出的。年期間，我國政府衛(wèi)生預(yù)算支出增加了億元而用于農(nóng)村的衛(wèi)生支出只增加了億元僅占。由于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資金嚴(yán)重不足，許多公共衛(wèi)生服務(wù)項目必須5/5通過收費彌補服務(wù)的成本，影響了計劃免疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展，導(dǎo)致近年來部分地區(qū)兒童計劃免疫任務(wù)不能完成等問題。農(nóng)村中某些已經(jīng)得到控制的地方病、傳染病的發(fā)病率出現(xiàn)了反彈甚至死灰復(fù)