1/5赴外地考察醫(yī)療服務(wù)價(jià)格情況報(bào)告XX市長(zhǎng)為穩(wěn)步推進(jìn)我市醫(yī)藥價(jià)格綜合改革工作，2016年9月29日，市政府副秘書長(zhǎng)、衛(wèi)生局局長(zhǎng)XX和市物價(jià)局局長(zhǎng)XX等一行8人，赴XX市學(xué)習(xí)考察醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作，與XX市物價(jià)局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)同志進(jìn)行了座談交流。考察組認(rèn)為，XX市的做法和經(jīng)驗(yàn)值得我市學(xué)習(xí)和借鑒。一、主要做法1、規(guī)范項(xiàng)目，保證臨床治療合理合規(guī)開(kāi)展。根據(jù)全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，XX市對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行了統(tǒng)一項(xiàng)目名稱、統(tǒng)一項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、統(tǒng)一編碼管理，同時(shí)完善了門診明細(xì)賬單管理。在新項(xiàng)目管理方面建立了三項(xiàng)制度一是建立新項(xiàng)目和價(jià)格的集中審議制度，聽(tīng)取政府有關(guān)部門和專家意見(jiàn)，做到科學(xué)決策、透明操作；二是建立新項(xiàng)目和價(jià)格的公示制度，通過(guò)刊物、政府網(wǎng)站等渠道向社會(huì)公布，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督；三是建立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整制度，形成醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的進(jìn)入、退出和價(jià)格調(diào)整機(jī)制。2、理順價(jià)格，逐步完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。價(jià)格結(jié)構(gòu)上實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)優(yōu)化”一是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的總體結(jié)構(gòu)。根據(jù)國(guó)家發(fā)改委等三部門關(guān)于印發(fā)改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)的通知要求，適當(dāng)2/5提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、中醫(yī)治療費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，適當(dāng)降低了磁共振掃描等大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。例如，在調(diào)整臨床診療類項(xiàng)目?jī)r(jià)格時(shí)，對(duì)大型、復(fù)雜手術(shù)價(jià)格上調(diào)整幅度較大，對(duì)一般、簡(jiǎn)單的診療和手術(shù)價(jià)格基本維持，手術(shù)價(jià)格與手術(shù)難度、技術(shù)含量初步銜接。價(jià)格水平上體現(xiàn)“三個(gè)特點(diǎn)”從XX醫(yī)療技術(shù)水平和實(shí)際服務(wù)能力出發(fā)，把握好價(jià)格升降的“高、平、低”的尺度。大型、復(fù)雜手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格要高一點(diǎn)，以體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)水平；一般的檢查化驗(yàn)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格要平一點(diǎn)；大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療均次成本相對(duì)較低，價(jià)格要低一點(diǎn)。3、制定目錄，實(shí)行可另收費(fèi)器械和耗材價(jià)格動(dòng)態(tài)管理。通過(guò)制訂三個(gè)目錄，界定了可否另外收費(fèi)的邊界。一是制訂了可另收費(fèi)的一次性使用醫(yī)療器械目錄。對(duì)列入目錄的部分企業(yè)公布最高零售價(jià)格，信息透明。對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中使用的低值易耗產(chǎn)品，按國(guó)家要求，明確規(guī)定不得另外收費(fèi)，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，作為成本因素之一，給予充分考慮。二是制訂了手術(shù)特殊儀器設(shè)備目錄。對(duì)超聲刀、手術(shù)用內(nèi)窺鏡等，統(tǒng)一公布了每次使用價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，便于醫(yī)院執(zhí)行和社會(huì)監(jiān)督。三是制訂了口腔修復(fù)材料目錄，并公布了非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高價(jià)格。4、分類指導(dǎo)，探索特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范管理。3/52016年，在市衛(wèi)生局將華山東院（華山醫(yī)院浦東分院）列為公立醫(yī)院開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，考慮到該院與華山本院基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療流程分開(kāi)、財(cái)務(wù)相對(duì)分開(kāi)，同意該院在物價(jià)、衛(wèi)生部門的共同監(jiān)督下，開(kāi)展與患者簽約服務(wù)、價(jià)格適當(dāng)放開(kāi)的試點(diǎn)工作。二、主要經(jīng)驗(yàn)1政府重視，加大投入。市政府高度重視公立醫(yī)院改革工作，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的認(rèn)識(shí)比較到位，把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作提升到事關(guān)群眾切身利益、醫(yī)院健康發(fā)展和深化推進(jìn)醫(yī)改的高度來(lái)認(rèn)識(shí)。明確提出“四個(gè)有利于”的指導(dǎo)原則來(lái)加以推進(jìn)，即有利于使廣大群眾受益、有利于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有利于促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平提高、有利于維護(hù)價(jià)格總水平基本穩(wěn)定和社會(huì)穩(wěn)定。同時(shí)不斷加大投入，目前公立醫(yī)院基建投入的60和全部設(shè)備購(gòu)置由政府承擔(dān)，為順利推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格綜合改革奠定良好基礎(chǔ)。2部門協(xié)作，集體審議。在市委市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，市物價(jià)、衛(wèi)生、醫(yī)保等部門注重協(xié)作配合，共同研究，把集體審議制度作為醫(yī)療價(jià)格管理工作的主要推手，對(duì)部分醫(yī)療價(jià)格項(xiàng)目采取聽(tīng)證會(huì)形式廣泛征求社會(huì)意見(jiàn)，從而協(xié)同、有效、順利地推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作。3化整為零，分批實(shí)施。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目多，敏感性4/5強(qiáng)，社會(huì)關(guān)注度高，為保證穩(wěn)妥實(shí)施，確定了“有升有降、先降后升、分批調(diào)整、分步到位、分類指導(dǎo)”的工作方案，采取化整為零的方法，分五批先后調(diào)整了大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、中醫(yī)服務(wù)、綜合類、醫(yī)技類、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格。價(jià)格水平安排上控制單次調(diào)整幅度，對(duì)于上調(diào)或下調(diào)價(jià)格的項(xiàng)目，形成基本調(diào)整方向后，引導(dǎo)了社會(huì)價(jià)格預(yù)期，具體價(jià)格分步調(diào)整到位。4價(jià)格引導(dǎo)，保障發(fā)展。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，不僅僅依靠成本核算，而是采用價(jià)格比較方法，綜合考慮現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、當(dāng)前社會(huì)物價(jià)水平、體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價(jià)值、保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展等多方面因素，充分發(fā)揮醫(yī)療價(jià)格杠桿作用，合理引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升技術(shù)、改善服務(wù)，保證滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的基本醫(yī)療需求，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性可持續(xù)發(fā)展，為全面提升公立醫(yī)院改革成效和增強(qiáng)群眾醫(yī)改感受發(fā)揮積極作用。5加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)調(diào)整。積極發(fā)揮行業(yè)組織作用，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)分析，跟蹤政策調(diào)整執(zhí)行情況并為今后調(diào)整提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。建立醫(yī)療價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格矛盾及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)疏導(dǎo)，按照XX市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格匯編（2016版），每?jī)赡晷抻喭晟埔淮?。同時(shí)對(duì)縣區(qū)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位開(kāi)展政策培5/5訓(xùn)，保證貫徹落實(shí)到位。三、幾點(diǎn)建議一是由市政府建立宏觀醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，制訂總體方案，明確調(diào)整原則，架構(gòu)協(xié)商平臺(tái)。在此機(jī)制下，由市物價(jià)、衛(wèi)生、醫(yī)保部門等部門密切配合，細(xì)化實(shí)施方案，具體抓好落實(shí)。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展形勢(shì)，加強(qiáng)集體審議，及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整。同時(shí)爭(zhēng)取省級(jí)物價(jià)、衛(wèi)生等部門的指導(dǎo)和支持，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作。二是根據(jù)“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的思路，分批次逐步調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低藥品銷售價(jià)格，試點(diǎn)按病種付費(fèi)，完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管控制。合理補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值，兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力。三是發(fā)揮價(jià)格杠桿