1/10縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況匯報我院是縣城內(nèi)唯一的一所全民所有制綜合性醫(yī)院，是全縣的醫(yī)療救治中心，承擔(dān)著全縣五鄉(xiāng)二鎮(zhèn)和境外部分病人的醫(yī)療救治任務(wù)。醫(yī)院占地面積公頃，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房面積平方米，設(shè)病床100張，有職工92人，專業(yè)技術(shù)人員81人，有醫(yī)生31人，護(hù)理人員35人，其它衛(wèi)技人員15人，有副高職稱1人、中職20人、初職37人、士級20人，未定級3人。在2016年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我院緊密結(jié)合“醫(yī)院管理年”、“制度管理年”及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，把提高醫(yī)院管理水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為核心內(nèi)容，把加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、建立科學(xué)管理的長效機(jī)制作為目標(biāo)，以高度的責(zé)任感和使命感狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理工作，采取多項(xiàng)舉措，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，確保醫(yī)療安全，著力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，取得了一定成效。根據(jù)思茅市二級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理檢查評比標(biāo)準(zhǔn)，總分1000分，我院自評得分。現(xiàn)就醫(yī)院開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)作如下匯報一、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，不斷提升服務(wù)質(zhì)量質(zhì)量是一個醫(yī)院的命脈，長期以來，我院一直把醫(yī)療質(zhì)量作為首要工作來抓，堅(jiān)持“以病人為中心”，抓好整2/10章建制，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)督，保證醫(yī)療安全，確保醫(yī)療工作取得滿意效果。、狠抓制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)健全和完善工作制度是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的保證。我院黨政領(lǐng)導(dǎo)十分重視制度建設(shè)，一直把制度建設(shè)作為一項(xiàng)重要任務(wù)來抓，圍繞醫(yī)院管理評價指南試行，全面檢查各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全并修改完善了各種規(guī)章制度和工作職責(zé)，特別是醫(yī)療質(zhì)量的核心制度，并匯編成冊，人手一冊，要求全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)，確保醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)有法可依，規(guī)范有序。依法行醫(yī)是保障醫(yī)療安全的重要措施，我院認(rèn)真執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，嚴(yán)把臨床從業(yè)人員準(zhǔn)入關(guān)，依法加強(qiáng)管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，預(yù)防醫(yī)療事故、差錯的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。為了提高全院職工對執(zhí)業(yè)行為規(guī)范重要性的認(rèn)識，醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)教育，并分階段、有重點(diǎn)進(jìn)行了全員培訓(xùn)，舉行了相關(guān)測試和知識競賽，職工法制意識有了明顯提高，增強(qiáng)了工作責(zé)任心，確保各項(xiàng)工作正常有序地進(jìn)行，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、制度化。、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和3/10有效性在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我院堅(jiān)持“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作規(guī)范，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，提高基礎(chǔ)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，有效防治院內(nèi)感染；加強(qiáng)臨床輸血管理，保證臨床用血的安全，全年完成成份輸血達(dá)100，無輸血事故發(fā)生；加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用質(zhì)量的監(jiān)督管理，進(jìn)一步規(guī)范和監(jiān)督臨床用藥，嚴(yán)格規(guī)范檢查，做到因病施治，合理用藥，合理治療；健全護(hù)理質(zhì)量控制體系，規(guī)范護(hù)理文件的書寫，強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，加強(qiáng)檢查、督促及指導(dǎo)工作，全面提高護(hù)理質(zhì)量；完善醫(yī)院急救功能，建全急診科各種搶救規(guī)程，完善各項(xiàng)登記制度，實(shí)現(xiàn)急診會診迅速到位，提高急危重癥患者搶救成功率；加強(qiáng)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急救治能力建設(shè)，制定應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置能力，杜絕各類責(zé)任事故的發(fā)生；持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，全面提升醫(yī)院服務(wù)水平和質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，使患者能夠享受優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。、加強(qiáng)質(zhì)控、提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全我院建立和完善各種質(zhì)量監(jiān)督、管理組織。設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門（醫(yī)務(wù)科內(nèi)）、“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會”、4/10“藥事管理委員會”、“感染控制委員會”等管理組織，醫(yī)院對上述各組織制定了明確的職責(zé)，由主管副院長具體負(fù)責(zé)，定期開展活動，從不同側(cè)重點(diǎn)對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等各方面質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門緊緊圍繞“質(zhì)量、安全”做文章，建立醫(yī)療質(zhì)量考核評價制度，明確質(zhì)控人員工作職責(zé)，狠抓了各項(xiàng)規(guī)章制度，技術(shù)操作常規(guī)和各崗位職責(zé)的落實(shí)，強(qiáng)化落實(shí)核心制度；進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療事故防范工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，文明行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，從源頭上預(yù)防醫(yī)療糾紛、事故，嚴(yán)防醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生；加大監(jiān)控力度，要求各部門認(rèn)真查找事故隱患，進(jìn)行自查自糾，對易發(fā)生糾紛事故的重點(diǎn)科室和部位進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；健全和完善了院科二級醫(yī)療質(zhì)量管理，制訂了病歷質(zhì)量監(jiān)控制度及病歷考核辦法，對全院病歷質(zhì)量施行29個監(jiān)控考核點(diǎn)考核，嚴(yán)把病歷、處方質(zhì)量關(guān)，從而使我院的病歷質(zhì)量顯著提高；加大臨床醫(yī)療質(zhì)量的檢查力度，以院長為首的質(zhì)量管理委員深入到各科室查基本醫(yī)療制度、醫(yī)療常規(guī)的落實(shí)，查合理檢查、用藥、用材與醫(yī)療收費(fèi)，查勞動紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度等，從提高診斷符合率、合理治療、合理檢查抓起，要求嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)基本醫(yī)療制度，從多方位督導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對各科室提出合理化建議，促進(jìn)了診療技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量的提高。5/10、加強(qiáng)繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高整體醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。對全院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)了基本理論、基本知識、基本技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并進(jìn)行了理論和技術(shù)操作考試，合格率達(dá)97，使各級醫(yī)務(wù)人員基本理論得到提高，基本技能得到規(guī)范；其次，舉辦醫(yī)院業(yè)務(wù)講座，做到人員、時間、效果三落實(shí)。1年來共舉辦各類講座10次，840人次參加聽課；第三，積極組織參加好醫(yī)生網(wǎng)站學(xué)習(xí)，6名中級職稱以上的醫(yī)務(wù)人員參加了相關(guān)學(xué)科的培訓(xùn)；第四，以科室為單位，組織醫(yī)務(wù)人員每周安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次,積極開展病例討論，相互學(xué)習(xí)，共同提高；第五，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，選派4名醫(yī)生到省內(nèi)醫(yī)院進(jìn)修，派出34人次參加省內(nèi)短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷引進(jìn)新技術(shù)，提高人員素質(zhì)，帶動醫(yī)院治療水平的提高；第六，鼓勵和支持醫(yī)護(hù)人員參加各種成人學(xué)歷教育，今年有18名醫(yī)務(wù)人員分別參加大專以上學(xué)歷函授再教育，對提高職工的整體素質(zhì)起到了積極的作用。二、創(chuàng)新服務(wù)機(jī)制，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)醫(yī)院作為一個醫(yī)療服務(wù)單位，僅僅具有高超的醫(yī)療診治技術(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。對此，我院把“一切為了病人”、“病人的滿意就是我們的追求”作為服務(wù)方針，力所能及地為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，同時，積極倡導(dǎo)合理醫(yī)療，加強(qiáng)人文關(guān)懷，注重醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。6/10、改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境我院結(jié)合實(shí)際情況，改善就診環(huán)境，推出了一系列方便病人的服務(wù)措施一是建立“綠色通道”，綠色通道24小時開通，對急危重、無陪護(hù)病人實(shí)行掛號、就診、取藥、住院一條龍服務(wù)，確保危重病人得到及時救治。二是改善就診環(huán)境，對院內(nèi)環(huán)境進(jìn)行綠化、改造；各科室服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目，正確引導(dǎo)患者及時就診，設(shè)有導(dǎo)診咨詢臺、為病人解難答疑；配有候診椅，公用電話、飲水等設(shè)施；做好隔離屏障，保護(hù)患者隱私；門診實(shí)行病人選醫(yī)生，滿足病人對不同等級的醫(yī)生看病的需要。三是深化了人性化服務(wù)，為病人提供“愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心”的服務(wù)，做到迎賓導(dǎo)診熱情到位，服務(wù)不脫節(jié)；當(dāng)日檢查當(dāng)日完成，回報不間斷；首問首診認(rèn)真負(fù)責(zé)，出診不敷衍。我院通過不斷完善便民措施，努力搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，文明行醫(yī)，熱情待患，已蔚然成風(fēng)；重醫(yī)德，講奉獻(xiàn)，成為了廣大職工的自覺行動。、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步完善了醫(yī)患溝通制度，教育和引導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，用通俗易懂的語言主動加強(qiáng)與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，傾聽患者意見，積極主動改進(jìn)工作；建立醫(yī)患之間誠實(shí)互信關(guān)系，充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)，7/10詳細(xì)告知患者疾病診斷、治療、用藥、風(fēng)險、費(fèi)用等事項(xiàng)，切實(shí)維護(hù)患者的健康權(quán)益；建立醫(yī)療事故防范預(yù)案、醫(yī)療事故內(nèi)部報告制度和醫(yī)療糾紛登記制度，依法妥善處置醫(yī)患糾紛，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益；建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生；努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，努力營造良好的醫(yī)療環(huán)境，確保病人在住院期間得到及時、安全、高效、專業(yè)、全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而有效融洽了醫(yī)患關(guān)系。四、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)、增強(qiáng)服務(wù)意識，樹立行業(yè)形象我院把依法治醫(yī)和以德治醫(yī)有機(jī)結(jié)合起來，大力弘揚(yáng)白求恩精神，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，切實(shí)開展忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓進(jìn)取、樂于奉獻(xiàn)的思想和職業(yè)道德教育，從主觀上教育職工關(guān)心、愛護(hù)病人，讓職工真正意識到病人是我們的衣食父母；進(jìn)一步健全完善了“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)獎懲措施”、“藥品、醫(yī)療器械、一次性材料購銷管理制度”、“職工廉潔自律規(guī)定”等符合實(shí)際、便于操作的制度和規(guī)定，形成了加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、投訴舉報、激勵和懲戒等的長效機(jī)制；認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及八項(xiàng)行業(yè)紀(jì)律，結(jié)合治理行業(yè)賄賂專項(xiàng)治理活動，加強(qiáng)對不正之風(fēng)的專項(xiàng)治理工作，加大對出院病人費(fèi)用審計(jì)力度，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療界“商業(yè)賄賂”8/10違法違紀(jì)行為的出現(xiàn)；大力推進(jìn)院務(wù)公開和醫(yī)療服務(wù)信息公開力度，進(jìn)一步健全醫(yī)院內(nèi)部的人事、財(cái)務(wù)、采購、基建等事項(xiàng)以及民主監(jiān)督制度，采取各種措施增強(qiáng)患者就醫(yī)透明度，及時向社會公布衛(wèi)生政策法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、行政許可等重要事項(xiàng)和醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療服務(wù)流程；設(shè)立舉報箱，公布投訴電話號碼，定期收集病人對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的意見，并及時改進(jìn)。定期召開社會監(jiān)督員座談會，收集患者對醫(yī)院工作意見，制訂整改措施，并督促落實(shí)到位。通過采取以上措施，使我院行風(fēng)建設(shè)取得了明顯成效，每季一次行風(fēng)調(diào)查，七項(xiàng)綜合滿意度均達(dá)90以上。規(guī)范服務(wù)收費(fèi)，著力緩解群眾“看病難，看病貴”問題，強(qiáng)化藥品和醫(yī)療價格的監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)政策，嚴(yán)格遵守合理檢查、合理用藥、因病施治；落實(shí)惠民醫(yī)療服務(wù)和單病種限價收費(fèi)政策，要求醫(yī)生避免不必要的重復(fù)檢查，同時規(guī)定醫(yī)生為病人進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生所在科室直接掛鉤，充分為廣大患者考慮；對持有下崗證、老年證患者給予減免掛號費(fèi)；適度減免農(nóng)村特困戶與困難孕產(chǎn)婦住院床位費(fèi)及部分檢查費(fèi)等措施，在一定程度上緩解了患者“看病貴、看病難”問題，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步融洽，醫(yī)院社會形象得到了提升。六、取得的成效在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，通過制度創(chuàng)新，加強(qiáng)管理，9/10提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念已深入人心，推進(jìn)了醫(yī)院管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；全院的醫(yī)療安全、病人滿意度、醫(yī)療質(zhì)量等大幅度提高，醫(yī)患矛盾大為減少；醫(yī)生責(zé)任心、病人管理水平、醫(yī)療質(zhì)量管理意識等都明顯增強(qiáng)，形成了服務(wù)、質(zhì)量、效益、管理一起抓的良好局面，樹立了醫(yī)院良好的社會形象，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。七、存在的困難和問題雖然我院在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中取得了一定成效，但是仍存在一些不足一是醫(yī)院硬件達(dá)不到要求，尚無住院樓，業(yè)務(wù)用房緊缺，無法滿足醫(yī)院基本功能需求，基本醫(yī)療設(shè)備短缺，確診率不高，醫(yī)院的診療水平有待進(jìn)一步提高；二是由于具備資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重匱乏，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃難以落實(shí)，人才缺乏，帶來醫(yī)院技術(shù)發(fā)展滯后，部份學(xué)科建設(shè)缺乏帶頭人，專科特色無法開展；三是管理上尚需進(jìn)一步嚴(yán)格和規(guī)范，有效激勵和監(jiān)