冠心病【內(nèi)科學課件】冠狀動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院王雄第一節(jié)動脈粥樣硬化病因和發(fā)病情況發(fā)病機制病理解剖和病理生理分期和分類臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷和鑒別診斷防治病因和發(fā)病情況年齡血脂異常高血壓吸煙糖尿病和糖耐量異常發(fā)病機制脂肪浸潤學說血小板聚集和血栓形成學說內(nèi)皮損傷反應學說病理解剖和病理生理動脈粥樣硬化的病理變化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型肌彈力型動脈和中型肌彈力型動脈。動脈粥樣硬化根據(jù)病變發(fā)展過程可分為6型型脂質(zhì)點型脂質(zhì)條紋型斑塊前期型粥樣斑塊型纖維粥樣斑塊型符合病變分期和分類無癥狀期或亞臨床期缺血期壞死期纖維化期臨床表現(xiàn)一、一般表現(xiàn)二、主動脈粥樣硬化三、冠狀動脈粥樣硬化四、顱腦動脈粥樣硬化五、腎動脈粥樣硬化六、腸系膜動脈粥樣硬化七、四肢動脈粥樣硬化實驗室檢查診斷和鑒別診斷預后防治一、一般防治措施1、發(fā)揮患者的主觀能動性配合治療2、合理的膳食3、適當?shù)捏w力勞動和體育活動4、合理安排生活和工作5、提倡不吸煙、不飲烈性酒6、積極控制與本病有關(guān)的一些危險因素二、藥物治療1、調(diào)整血脂藥物2、抗血小板藥物3、溶血栓和抗凝藥物4、針對缺血癥狀的相應治療三、介入和外科手術(shù)治療第二節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛心肌梗死無癥狀性心肌缺血缺血性心肌病猝死心絞痛穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定心絞痛穩(wěn)定型心絞痛定義發(fā)病機制病理解剖和病理生理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷和鑒別診斷預后防治臨床表現(xiàn)癥狀1、部位2、性質(zhì)3、誘因4、持續(xù)時間5、緩解方式體征實驗室檢查心臟X線心電圖放射性核素冠脈造影其他診斷和鑒別診斷根據(jù)癥狀、體征、輔助檢查可診斷。鑒別診斷1、急性心肌梗死2、其他疾病引起的心絞痛3、肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎4、心臟神經(jīng)癥5、不典型疼痛與食管疾病、膈疝等鑒別防治一、發(fā)作時的治療1、休息2、藥物治療1硝酸甘油2硝酸異山梨酯二、緩解期的治療1、藥物治療1受體阻滯劑2硝酸酯制劑3鈣通道阻滯劑4曲美他嗪5中醫(yī)中藥治療6其他治療2、介入治療3、外科手術(shù)治療4、運動鍛煉療法不穩(wěn)定型心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)防治臨床表現(xiàn)胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似,但具有以下特點之一1原為穩(wěn)定型,在一個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加,程度加重、時限延長、誘發(fā)因素變化,硝酸類藥物難以緩解2一個月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛,較輕的負荷誘發(fā)3休息或輕微活動即可誘發(fā),發(fā)作時ST段抬高防治一、一般處理二、緩解疼痛三、抗凝、抗栓四、其他心肌梗死定義病因和發(fā)病機制病理和病理生理臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查診斷和鑒別診斷并發(fā)癥治療預防病理和病理生理一、病理1、冠狀動脈病變2、心肌病變二、病理生理1、血流動力學改變2、泵衰竭3、心室重構(gòu)臨床表現(xiàn)一、先兆二、癥狀1、疼痛2、全身癥狀3、胃腸道癥狀4、心律失常5、低血壓和休克6、心力衰竭三、體征1、心臟體征2、血壓3、其他體征實驗室和其他檢查一、心電圖1、特征性改變2、動態(tài)性改變3、定位和定范圍二、放射性核素檢查三、超聲心動圖四、實驗室檢查診斷和鑒別診斷一、診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征心電圖改變和實驗室檢查可診斷二、鑒別診斷1、心絞痛2、主動脈夾層3、急性肺動脈栓塞4、急腹癥5、急性心包炎并發(fā)癥一、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂二、心臟破裂三、栓塞四、心室壁瘤五。心肌梗死后綜合征治療一、監(jiān)護和一般治療1、休息2、監(jiān)測3、吸氧4、護理5、建立靜脈通道6、阿司匹林二、解除疼痛三、再灌注心肌1、介入治療2、溶栓治療四、消除心律失常五、控制休克1、補充血容量2、應用升壓藥3、應用血管擴張劑4、其他六、治療心力衰竭七、其他治療1、受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑2、ACEI和ARB3、極化液療法4、抗凝療法八、恢復期的處理九、并發(fā)癥的處理十、右心室心肌梗死的處理十一、非ST段抬高性心肌梗死的處理無癥狀性心肌缺血臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷防治缺血性心肌病一、病