產后出血的預防及急救護理作者胡美榮單位咸寧學院附屬第一醫(yī)院婦產科,湖北咸寧【關鍵詞】產后出血預防急救護理我院20042006年收治產后出血41例，經(jīng)積極搶救和精心護理后均痊愈出院，現(xiàn)將產后出血的預防及護理體會總結分析如下。1臨床資料本組初產婦25例，經(jīng)產婦16例年齡最小19歲，最大43歲出血量5001000ML27例，10003000ML14例出血原因子宮收縮乏力27例，胎盤因素10例，軟產道損傷3例，凝血功能障礙1例。2護理方法21迅速補充血容量立即建立2條以上的靜脈通道用導管針，加快早期輸液速度，盡快增加有效循環(huán)血量。22協(xié)助醫(yī)生查找出血原因，有效止血宮縮乏力性出血立即給予縮宮素20U宮體注射，30U加入液體內靜脈滴注，米索前列醇2片口服或塞肛，同時雙手按摩子宮，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合，達到止血目的。經(jīng)上述處理效果不佳繼續(xù)出血時，應行介入治療或結扎子宮動脈，必要時行子宮次全切除術。胎盤因素引起的出血應及時將胎盤取出如胎盤已剝離尚未娩出者，可按壓子宮底然后牽拉臍帶協(xié)助娩出胎盤部分剝離者，應徒手取胎盤胎盤小塊殘留者可用大刮匙刮出殘留組織胎盤植入者，應及時做好子宮切除的準備若子宮狹窄環(huán)所致胎盤嵌頓，要使用麻醉，待環(huán)松解后用手取出。軟產道裂傷引起的出血，應迅速正確地縫合，若發(fā)生陰道血腫，應先行切開，清除積血塊，再縫合止血。凝血功能障礙所致的出血，應針對不同病因、疾病種類進行治療和護理。23保持呼吸道通暢采用雙鼻導管給氧，流量為46L/MIN。吸氧過程應密切觀察氧療情況，如面色、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否恢復正常。24做好心理護理絕大多數(shù)患者對出血產生恐慌心理，醫(yī)務人員在搶救的同時要做好解釋工作，安慰病人，消除緊張恐懼心理，使其配合醫(yī)護人員進行診治。25其它在整個搶救過程中，應嚴密觀察病情，注意保暖，準確執(zhí)行醫(yī)囑，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察生命體征及尿量變化。做好交叉配血、輸血的護理及相關的術前準備。積極防治休克和DIC的發(fā)生。在搶救過程中，最好讓患者取平臥位，必要時取頭低腳高位，有利于下肢靜脈回流。3討論產后出血發(fā)生快，病情重，直接危及產婦生命，因此，醫(yī)務人員在工作中必須要有高度的責任心，敏銳的觀察能力，搶救必須爭分奪秒。產房藥品、器械、監(jiān)護設施必須完好，處于應急備用狀態(tài)。工作人員熟練掌握急救技術，建立完善的搶救工作制度和應急預案，使搶救工作快而有序，提高搶救成功率。產后出血的主要原因是子宮收縮乏力，導致子宮收縮乏力除病理因素外，還有許多心理因素，如產前、產時的緊張恐懼，怕疼痛，怕發(fā)生難產，怕胎兒有異常等。因此，針對存在的心理問題，醫(yī)務人員應給予產婦持續(xù)的心理生理精神上的支持與鼓勵，滿足孕產婦的正常需求,使其以最佳心態(tài)度過分娩期。我院自開展一對一陪產服務以來，精神因素造成的產后出血已大大下降。正確處理產程，提高助產技術，加強產后觀察是預防產后出血的關健。第一產程要產婦注意休息，鼓勵其多進高熱量易消化的飲食，防止疲勞，合理使用鎮(zhèn)靜劑第二產程胎頭娩出要慢，胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素20U，預防產后出血第三產程避免粗暴擠壓子宮或牽拉臍帶。產后2H內是發(fā)生產后出血的高峰期，產婦仍應留在產房繼續(xù)監(jiān)護，嚴密觀察子宮收縮及陰道出血情況，并收集出血量。2H內陰道出血量超過200ML，應積極查找原因并處理。前置胎盤、妊娠合并癥、妊娠高血壓疾病、多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、胎位不正、多次刮宮與引產等是產后出血的高危因素，應加強對該類