慢性阻塞性肺病急性加重期的護(hù)理查房呼吸內(nèi)科趙玉蘋概念慢性阻塞性肺疾病是一種具有不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。急性加重期是指在疾病的過程中，短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。病列姓名黃桂文性別女年齡65歲主訴因反復(fù)咳嗽咳痰20年，加重伴心累氣緊半月現(xiàn)病史20年前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色樣泡沫痰，易咳出，無胸悶、胸痛、氣緊，無發(fā)熱、盜汗，無反酸、呃逆等，患者未予重視，自服藥物（具體不詳）后好轉(zhuǎn)。半月前患者無明顯誘因再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為黃色膿痰，伴氣緊嚴(yán)重，活動后明顯，休息時稍緩解，無咯血，無胸痛、胸悶、發(fā)熱、盜汗，無反酸暖氣，遂至成都市新都區(qū)人民醫(yī)院就診，診斷為現(xiàn)病史“支氣管哮喘”，給予抗感染、消炎、霧化治療后，患者自動出院。遂今日來我院就診，門診以“慢性肺源性心臟病失代償期”收入我科?；颊咦曰疾∫詠恚袷秤咻^差，小便偏黃，大便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往史傳染病史否認(rèn)肝炎、結(jié)核或其他傳染病史預(yù)防接種史不詳過敏史否認(rèn)過敏史外傷史否認(rèn)外傷史手術(shù)史否認(rèn)手術(shù)史輸血史無其他無特殊體格檢查一般情況T367P90次/分R20次/分BP130/86MMHG神志清楚，精神差，口唇無紫紺，氣管居中，胸廓正常，雙肺叩診呈過清音，肺下界位于鎖骨中線第6肋間，液中線第8肋間，肩胛線第10肋間，呼吸移動度4CM，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及散在干濕羅音，未聞及胸膜摩擦音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部膨隆，腹軟無壓痛，無反跳痛及肌緊張，雙下肢輕度水腫。輔助檢查胸部CT肺功能體檢心臟彩超血液分析初步診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心臟病失代償期肺部感染睡眠呼吸暫停綜合征高脂血癥病程記錄患者于3月27日出現(xiàn)意識模糊，精神差，立即予以患者心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測、血?dú)夥治?、靜滴甲潑尼龍琥珀酸40MG，呼吸興奮劑。血?dú)夥治鯬CO2100MMHG二氧化碳結(jié)合力397MMOL/L補(bǔ)充診斷2型呼吸衰竭，患者達(dá)到無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣指征，予以患者無創(chuàng)機(jī)械輔助通氣。治療呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理低流量氧氣吸入無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣予以患者靜脈滴注哌拉西林鈉舒巴坦鈉、甲磺酸左氧氟沙星、喜炎平，肺腦合劑，氨茶堿等藥物護(hù)理診斷清理呼吸道無效與呼吸道炎癥、分泌物過多有關(guān)氣體交換受損與殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)活動無耐力與活動時供氧不足有關(guān)焦慮恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷睡眠形態(tài)紊亂與失眠有關(guān)知識缺乏與缺乏該病相關(guān)知識有關(guān)體液過多與雙下肢水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥肺性腦病呼吸暫停護(hù)理措施1、一般護(hù)理保持空氣流通、新鮮，冬季應(yīng)有取暖設(shè)備，避免病人受涼感冒，防止加重病情。多飲水，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的流質(zhì)、半流、軟食、少量多餐，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動。2、病情觀察密切觀察生命體征、神志、尿量，尤其注意呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度。觀察缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征，監(jiān)測動脈血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、酸堿平衡狀況。觀察咳嗽、咳痰情況，包括痰液的顏色、量、性狀，以及咳痰是否通暢。注意有無并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施3、氧療護(hù)理一般采用低流量給氧，流量121/MIN,可通過鼻導(dǎo)管持續(xù)（或吸氧時間每日15小時以上）低流量吸氧，吸氧流量為2529，吸入前濕化。密切觀察氧療效果，且根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和病人的臨床表現(xiàn)，及時調(diào)整吸氧流量或濃度，達(dá)到即保持氧療效果，又可防止氧中毒和二氧化碳麻醉的目的。4、呼吸功能鍛煉對于改善早期肺功能癥狀及緩解期癥狀都具有重要意義。護(hù)理措施（1）腹式呼吸加強(qiáng)穩(wěn)定期病人膈肌、腹肌運(yùn)動訓(xùn)練，有利于腹式呼吸，減少病人能量消耗，提高呼吸效率，改善呼吸功能。教病人做緩慢而深的呼吸，吸氣盡量慢，腹部凸出，最好能持續(xù)35秒鐘以上，至無法再吸氣后再緩緩地呼氣，以增強(qiáng)膈肌、腹肌肌力和耐力（2）縮唇呼吸其目的是通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷，改善通氣。（3）縮唇腹式呼吸是將縮唇呼吸與腹式呼吸結(jié)合進(jìn)行，是肺氣腫緩解期改善肺功能的最佳方法。其具體操作病人取站立位、平臥位或半臥位，用鼻緩慢深吸氣，膈肌最大限度下降，腹部凸出；呼氣時用縮唇呼吸方式，同時腹肌收縮，膈肌上抬，胸腔壓力增加，便于氣體呼出。習(xí)慣于縮唇腹式呼吸方式后，不論走，坐、臥均可隨時采用。護(hù)理措施（4）呼吸操雙手上舉，用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大限度下降，腹部凸出。彎腰，雙手下垂并上身垂直，同時縮唇呼吸，腹肌收縮。吸氣與呼氣時間比為12或135、用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素，有效的控制呼吸道感染。合理使用止咳，祛痰、解痙平喘藥，禁止隨意亂用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、麻醉藥，以免抑制呼吸，抑制咳嗽反射。并注意防止藥物的副作用。6、心理護(hù)理護(hù)理人員要多關(guān)心健康教育1戒煙，不吸煙、不被動吸煙。2注意保暖，因寒冷可降低支氣管的防御功能可反射性的引起支氣管平滑肌收縮，黏膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出受阻。3積極治療呼吸道感染，長期、反復(fù)感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡4）遠(yuǎn)離空氣污染的人群密集場所,改善工作區(qū)域的環(huán)境,保證空氣的流通,廚房配有排氣裝置健康教育5）保證攝入營養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理的膳食,高蛋白、高維生素飲食，多飲水，6接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗，對防止反復(fù)發(fā)生呼