1、1,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)室護(hù)理,指導(dǎo)老師：徐李娟,趙國飛 吳新霞 張雪皓,概述,一,解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)知識,二,病歷摘要,三,手術(shù)過程及手術(shù)配合,四,護(hù)理診斷、護(hù)理措施,五,剖宮產(chǎn)衍生史,尸體剖宮產(chǎn),橫切口子宮下段 剖宮產(chǎn)術(shù),縫合子宮剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)合并子宮切除術(shù),不縫合子宮剖宮產(chǎn),概述,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesarean section）：是經(jīng)腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術(shù),解剖結(jié)構(gòu),妊娠期母體子宮變化,非孕期 753cm 5ml 1cm 屈曲 1cm,孕期352225cm 5000ml 0.5-1cm 變直 7-10cm,大 小,容 量,肌 壁 厚,峽 部,動 脈,妊娠期母體子

2、宮變化,非孕子宮,妊娠子宮,子宮 峽部,妊娠期母體子宮變化,胎兒及附屬物,胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶和羊水,手術(shù)適應(yīng)癥,枕橫位,臀位,前置胎盤,完全性,部分性,邊緣性,臍帶脫垂,手術(shù)適應(yīng)癥,麻醉與體位,麻醉： 以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉,手術(shù)體位： 平臥位，必要時左側(cè)傾斜15-20 防止仰臥位低血壓綜合征,病歷摘要,孕婦 王某 18床 女 35歲 診斷為“G3P1 孕38W+2 疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術(shù)室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),一般情況：身高165CM，體重75KG， 查體：T:370 C HR：80次/分

3、 Bp:120/90mmHg 胎心音140次/min 患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮。 已育子女：男0女1,實驗室檢查：WBC:10.15109/L RBC:3.911012/L HGB:105g/L PLT:250109/L 血型:B型 RH陽性 HBsAg(-) HIV(-) 產(chǎn)檢：宮高：35cm 腹圍：106cm 羊水：中量 胎方位：LOA 胎心：140次/分 無規(guī)律宮縮 胎膜早破 輔助檢查：B超顯示 單胎、頭位、存活 胎盤成熟度2級 臍繞頸一周,病歷摘要,術(shù)前小結(jié)顯示,術(shù)前診斷：G3P1 孕38W+2 待產(chǎn) LOA 手術(shù)指征：疤痕子宮、胎膜早破 擬施手術(shù)：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（橫切口） 擬麻醉方

4、法：腰硬聯(lián)合麻醉 擬行手術(shù)時間：2012年7月12日12:00,病歷摘要,18,手術(shù)過程和手術(shù)配合,手術(shù)室圖片,產(chǎn)婦處置,1 核對信息,2妥善安置,3開放靜脈,4核對醫(yī)囑,5協(xié)助麻醉,6留置導(dǎo)尿,7擺手術(shù)體位,心理護(hù)理,1協(xié)助洗手護(hù)士穿衣 2與洗手護(hù)士清點用物并記錄 3與洗手護(hù)士核對并抽取縮宮素 4提前預(yù)熱新生兒紅外保暖臺 5準(zhǔn)備胎心監(jiān)護(hù)儀 濃碘 6放搭腳凳于床旁 7協(xié)助醫(yī)生穿衣 8連接電刀 吸引器 9調(diào)節(jié)手術(shù)燈光 10電話通知產(chǎn)房護(hù)士,1,手術(shù)開始前,洗手、巡回護(hù)士共同大聲唱點器械縫針紗布等所有用物,第一遍-單數(shù)點 第二遍-雙數(shù)點,清點,2,3,4,手術(shù)中,手術(shù)結(jié)束,完善手術(shù)護(hù)理記錄單 處理

5、胎盤 護(hù)送產(chǎn)婦回病房 整理手術(shù)間,25,洗手配合,環(huán)境準(zhǔn)備,物品準(zhǔn)備,器械包：剖探包,物品準(zhǔn)備,1.常規(guī)消毒、鋪開刀巾 中單 洞巾 （治療碗 消毒鉗 兩塊碘伏紗布,2.脫碘 固定電刀、吸引器 （愛力斯 酒精紗布,3.壓線鋪臺 試吸痰管,洗手配合,4.切開皮膚 腹直肌 暴露腹膜 (有齒鑷 大刀片 毛邊紗布 電刀 彎血管鉗 甲狀腺拉鉤,洗手配合,5.保護(hù)切口： （ 皮膚巾 愛麗斯 光邊紗布,洗手配合,6.打開腹膜 剪開膀胱腹膜反折 推離膀胱 暴露子宮下段 （血管鉗 小刀片 組織剪 腹腔拉鉤 電刀 大鑷子 光邊,洗手配合,7.切開子宮 刺破胎膜 放出羊水 擴(kuò)大切口 （小刀片 血管鉗 吸引器,洗手配合

6、,8.娩出胎兒,洗手配合,9.吸出胎兒口腔內(nèi)液體,洗手配合,10.處理臍帶： （兩把血管鉗 一把組織剪,洗手配合,11.子宮止血： （ 愛麗絲 縮宮素,洗手配合,12.娩出胎盤 清理宮腔： （ 血管鉗 大彎盤 卵圓鉗 三個干擦球 一個碘伏擦球,洗手配合,13.縫合子宮、取出光邊： （1#可吸收縫線 大鑷子,洗手配合,14. 沖洗腹腔： （生理鹽水 光邊紗布 大圓針?biāo)奶柧€,洗手配合,40可吸收線,皮下組織 脂肪,大圓針一號線,皮膚,肌肉,后鞘,腹膜,20可吸收線,三)清點,四）清點,前鞘,15.關(guān)腹 逐層縫合切口,45,護(hù)理診斷和護(hù)理措施,病例分析,孕婦 王某 18床 女 35歲 診斷為“G3P

7、1 孕38W+2” 疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術(shù)室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。 一般情況：身高165CM，體重75KG， 查體：T:37 HR：80次/分 Bp120/90mmHg 胎心音140次/min .患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮 已育子女：男0女1,實驗室檢查：WBC:10.15109/L RBC:3.911012/L HGB:105g/L PLT:250109/L 血型:B型 RH陽性 HBsAg(-) HIV(-) 產(chǎn)檢：宮高：35cm 腹圍：106cm 羊水：中量 胎方位：LOA 胎心：140次/分 無宮縮 胎膜早破 輔助檢查：B超：單胎、頭位、存活 胎盤成

8、熟度2級 臍繞頸一周,病例分析,產(chǎn)婦,1.emotion 2.shock 3.drop 4.infect 5.潛在并發(fā)癥 6.低效性呼吸形態(tài),1.產(chǎn)婦情緒逐漸穩(wěn) 定，焦慮心理緩解。 2.產(chǎn)婦無休克癥狀， 血壓，心率平穩(wěn)。 3.產(chǎn)婦無墜床，安全 完成交換床。 4.產(chǎn)婦無感染癥狀， 白細(xì)胞總數(shù)與中性 粒細(xì)胞分類正常,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),恐懼 與擔(dān)心麻醉意外有關(guān),悲觀 與生女孩有關(guān),有休克的危險 與取出胎兒后腹內(nèi)壓驟降及大出血有關(guān),有墜床的危險 與產(chǎn)婦體型較胖及麻醉后自主活動受限有關(guān),有感染的危險 與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān),護(hù)理措施,巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待，態(tài)度和藹 向孕婦介紹手術(shù)室環(huán)境 說明麻

9、醉方式 麻醉時，巡回護(hù)士應(yīng)守護(hù)在孕婦身旁 協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位,向產(chǎn)婦宣傳生女孩男孩都一樣,護(hù)理措施,敏捷準(zhǔn)確的傳遞器械 術(shù)前提前遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好縮宮素 準(zhǔn)確完成靜脈通道的開放 密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及一般情況 一旦出現(xiàn)休克征兆應(yīng)立即通知醫(yī)生與麻醉師，全力協(xié)助緊急救治,護(hù)理措施,產(chǎn)婦入室后，巡回護(hù)士協(xié)助其平移至手術(shù)床上 協(xié)助擺好麻醉體位，麻醉后協(xié)助其平臥 手術(shù)結(jié)束后與醫(yī)生協(xié)作將產(chǎn)婦平移至推床上，護(hù)送回病房,護(hù)理措施,嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中無菌原則 無菌物品及器械一旦污染應(yīng)立即更換 提前開放手術(shù)間層流凈化系統(tǒng) 管理好參觀人員，減少室內(nèi)空氣污染,護(hù)理評價,1.入室后產(chǎn)婦焦慮情緒逐漸減少，出室時情緒平穩(wěn)。 2.手術(shù)

10、進(jìn)行順利，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，出室前無休克癥狀。 3.產(chǎn)婦入室后至回到病房過程安全，無墜床。 4.回訪了解產(chǎn)婦出院時體溫正常，白細(xì)胞計數(shù)正常，無感染征象,新生兒,1 、choke,2 、cold,3 、infect,新生兒無窒息，Apgar評分評分佳,新生兒體溫保持在36-37攝氏度,新生兒無感染癥狀,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),有窒息的危險 與無力清除氣道內(nèi)分泌物有關(guān),有體溫過低的危險 與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關(guān),有感染的危險 與免疫功能低下及術(shù)中操作有關(guān),護(hù)理措施,胎頭露出后擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水 保暖車上用紗布擦凈口鼻，將胎兒側(cè)臥 準(zhǔn)備好急救物品器械,Here,1.提前預(yù)熱紅外保暖床 2.斷臍后立即將胎兒送至紅外保暖床上 3.立即擦干新生兒體表的羊水及血跡 穿好嬰兒服 4.保持室溫2628，相對濕度55%65,護(hù)理措施,嚴(yán)格遵循術(shù)中無菌原則 護(hù)理新生兒時，應(yīng)帶無菌手套 護(hù)理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒,護(hù)理措施,護(hù)理評價,肢體溫暖,無窒息,無感染,術(shù)后健康教育,去枕平臥6h，術(shù)后12-24h改半臥位 情況良好者，鼓勵盡早下床活動 術(shù)后6h內(nèi)禁食，通氣后12h內(nèi)進(jìn)流質(zhì)飲食，以后根據(jù)情況改半流質(zhì)及普通飲食,術(shù)后回訪,切口 術(shù)后出血 情緒狀態(tài) 術(shù)后并發(fā)癥 征求意見和建議 出院指導(dǎo),護(hù)理體會,認(rèn)識到手術(shù)的重要性, 充分