1、主 要 內 容,概 述,定 義 和 病 因,病 理 生 理,護 理 評 估,護 理 目 標,常 用 護 理 診 斷/問 題,護 理 措 施,護 理 評 價,重 點 和 難 點,病理生理、藥物治療及護理,難點,臨床表現、并發(fā)癥、健康教育,概 述,心臟瓣膜病（valvular heart disease）是由炎癥、缺血性壞死、退行性改變、創(chuàng)傷等引起的單個或多個瓣膜的功能或結構異常，導致瓣口狹窄和（或）關閉不全。 二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣。瓣膜損害為單個或多瓣膜病變,概 述,最常見者為風濕性心臟病，簡稱風心病，是風濕熱引起的風濕性心臟炎癥所致的心瓣膜損害。40歲以下人群發(fā)病，2/3者為女性。目

2、前雖然有下降趨勢，但仍是常見的心臟疾病,發(fā) 病 機 制,炎癥和增生,慢性、反復發(fā)作的風濕性心瓣膜炎癥和結締組織增生,瓣葉增厚、變形、瓣葉間粘連,晚期瓣葉增厚、纖維化、鈣化，腱索及乳頭肌粘連、縮短，瓣膜口呈漏斗型,瓣膜口的狹窄和（或）關閉不全，引起血流動力學和心臟負荷的變化,瓣膜口狹窄,關閉不全,血流動力學改變,二尖瓣狹窄,右心室增大 右心衰竭,肺動脈 高壓,左房 增大,左房壓 增高,二尖瓣 狹窄,病 理 生 理,肺循環(huán) 淤血,體循環(huán) 淤血,護 理 評 估,健 康 史,鏈球菌感染史,誘發(fā)因素,正常二尖瓣,二尖瓣狹窄,護 理 評 估,身體狀況,心力衰竭、急性肺水腫 心律失常 血栓栓塞 肺部感染,二

3、尖瓣面容” 心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 S1亢進和開瓣音、P2亢進 右心肥厚、右心衰,呼吸困難 咳嗽、咳痰 咯血 聲音嘶啞,護 理 評 估,二尖瓣面容,護 理 評 估,輔 助 檢 查,心電圖檢查,X線檢查,超聲心動圖檢查,主動脈瓣狹窄,病 理 生 理,心臟性猝死,冠狀動脈及腦動脈血流減少,AS,左心衰竭,左心室向心性肥厚,左室射血負荷增加,主動脈瓣狹窄 (Aortic Stenosis，AS,護 理 評 估,身體狀況,心房顫動 房室傳導阻滯 室性心律失常 左心衰竭,胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的吹風樣收縮期雜音，向頸動脈傳導，常伴震顫,呼吸困難 心絞痛 暈厥 “三聯征,護 理 評 估,輔 助

4、檢 查,心電圖檢查,X線檢查,超聲心動圖檢查,主動脈關閉不全,病 理 生 理,急性 慢性,血流返 流入LV,LV容量 負荷,LV舒張 壓,LA壓 增高,肺淤血 肺水腫,慢性容量 負荷,心肌 重塑,左心室能較長 期維持正常心排 血量 （代償期,左心衰竭 （失代償,護 理 評 估,身體狀況,感染性心內膜炎 室性心律失常,心尖搏動向左下移位呈抬舉性 胸骨左緣3、4肋間高調嘆氣樣舒張期雜音，坐位前傾和深呼氣時明顯 脈壓增大，周圍血管征,早期無癥狀或有心悸、心前區(qū)不適、頭部強烈搏動感等 晚期出現左心衰竭癥狀，常有體位性頭暈,護 理 評 估,輔 助 檢 查,心電圖檢查,X線檢查,超聲心動圖檢查,護 理 評

5、 估,病程長、反復發(fā)作,并發(fā)癥困擾,社會支持差,心理-社會狀況,焦慮 壓抑 敏感多疑,治 療 原 則,預防風濕活動、控制病情進展,改善心功能，減輕癥狀,防治并發(fā)癥,介入或外科手術治療,護 理 評 估,治療要點,護 理 評 估,預防風濕活動,注意休息 避免誘因 肌注芐星青霉素 口服阿司匹林,減少體力活動 限制鈉鹽攝入 避免誘因 其他,心力衰竭 心律失常 預防血栓栓塞,經皮球囊瓣膜成形術或分離術 瓣膜修補術 人工瓣膜置換術,改善心功能,防治并發(fā)癥,介入或外科手術,介入或外科手術,常用護理診斷/問題,體溫過高：與風濕活動、并發(fā)感染有關,焦慮：與病情反復、長期住院等有關,潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常

6、、血栓栓塞、感染性心內膜炎等,知識缺乏：缺乏風心病的預防保健知識,4,1,2,3,護 理 目 標,病人風濕活動與感染能得到控制，體溫逐漸降至正常。 病人情緒穩(wěn)定，能積極主動配合治療。 病人未發(fā)生并發(fā)癥，或出現后能及時處理。 病人及家屬能了解本病的預防保健知識,護 理 措 施,一般護理,風濕活動期臥床休息，限制活動，有血栓者絕對臥床休息；防止下肢深靜脈血栓形成,高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，少食多餐，避免過飽，心衰者低鹽飲食,多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢,護 理 措 施,病情觀察,生命體征監(jiān)測 有無風濕活動 觀察并發(fā)癥 觀察有無栓塞征象,護 理 措 施,用 藥 護 理,遵醫(yī)囑用抗

7、心律失常藥、抗血小板聚集藥等，密切觀察藥物療效及不良反應,護 理 措 施,用 藥 護 理,風濕活動病人長期甚至終生應用芐星青霉素。阿司匹林的主要不良反應有胃腸道反應，飯后服藥；在使用阿司匹林和華法林過程中，密切觀察出血傾向，如皮膚黏膜出血、牙齦出血、血尿、柏油樣便等，定期檢查凝血酶原時間，必要時遵醫(yī)囑給予維生素K,護 理 措 施,心 理 護 理,告訴病人情緒穩(wěn)定、積極配合治療、加強自我保健可控制病情進展，提高生活質量；鼓勵家屬與病人多交流、多陪伴，減輕病人心理負擔,向病人解釋風心病的原因、誘因及預后，消除病人的疑慮,護 理 措 施,健康指導,1.疾病知識指導 向病人及家屬介紹本病基本知識，鼓勵病人樹立信心。堅持遵囑用藥，定期門診復查。有手術適應癥者，盡早擇期手術,護 理 措 施,健康指導,2.預防感染 改善居住