1、柔性護(hù)理在肝移植護(hù)理的應(yīng)用 對(duì)肝移植病人實(shí)施柔性護(hù)理能有效提高病人依從性,改善病人焦慮抑郁程度,降低術(shù)后疼痛水平,促進(jìn)康復(fù).同時(shí),也可以提高病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度,并減少投訴量.下面是搜集的相關(guān)內(nèi)容的論文，歡迎大家閱讀參考。 目的探討柔性護(hù)理在肝移植護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取xx年1月xx年12月我院肝膽外科實(shí)施柔性護(hù)理的肝移植病人作為實(shí)驗(yàn)組，共58例。同時(shí)選取xx年1月xx年12月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的肝移植病人作為對(duì)照組，共55例。通過(guò)比較實(shí)施柔性護(hù)理前后病人依從性、焦慮抑郁情緒、希望水平、術(shù)后疼痛水平、病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度及投訴量，探討對(duì)肝移植病人實(shí)施柔性護(hù)理的優(yōu)劣。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病人對(duì)肝移植的基本知

2、識(shí)、認(rèn)知程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組服藥依從性也較對(duì)照組好。實(shí)驗(yàn)組的焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而希望水平評(píng)分較對(duì)照組明顯提升。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后疼痛評(píng)分也較對(duì)照組出現(xiàn)了明顯的下降。另外，實(shí)施柔性護(hù)理可以提高病人對(duì)護(hù)理的滿意度，并減少病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量投訴。結(jié)論對(duì)肝移植病人實(shí)施柔性護(hù)理能有效提高病人依從性，改善病人焦慮抑郁程度，降低術(shù)后疼痛水平，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)，也可以提高病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度，并減少投訴量。 肝移植;柔性護(hù)理;依從性;服務(wù)質(zhì)量;效果 近年來(lái)，護(hù)理工作主要以各種制度作為基礎(chǔ)及指導(dǎo)。然而，隨著病人對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求的提高。這種剛性的管理方式，并不能使病人主動(dòng)、持久地配合醫(yī)療

3、活動(dòng)。因此，柔性護(hù)理孕育而生1。相關(guān)研究表明在多個(gè)科室實(shí)施柔性護(hù)理均可明顯改善病人的精神心理狀態(tài)、疼痛程度以及病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度2-5。然而，目前尚無(wú)實(shí)施柔性護(hù)理對(duì)肝移植病人精神心理狀態(tài)、疼痛、滿意度等影響的研究。因此，我們選取實(shí)施柔性護(hù)理實(shí)施常規(guī)護(hù)理的肝移植病人作為研究對(duì)象，對(duì)兩組病人的精神心理狀態(tài)、疼痛、滿意度等指標(biāo)進(jìn)行比較，探討對(duì)肝移植病人實(shí)施柔性護(hù)理的優(yōu)劣性。 選取xx年xx年于我院行肝移植術(shù)的病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：行經(jīng)典原位肝移植術(shù);有基本的理解溝通能力，文化程度在小學(xué)以上，能夠配合完成量表檢查;無(wú)神經(jīng)病、精神病史;愿意參加此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有重要臟器功能損害;有嚴(yán)重

4、感染心腦血管疾病的病人;手術(shù)后合并嚴(yán)重并發(fā)癥的病人;有認(rèn)知和精神障礙的病人;不愿參加此項(xiàng)研究。對(duì)照組選取xx年實(shí)施常規(guī)護(hù)理的肝移植病人，共55例。實(shí)驗(yàn)組選取xx年實(shí)施柔性護(hù) 2.1建立肝移植護(hù)理團(tuán)隊(duì)及隨訪辦公室 肝移植護(hù)理團(tuán)隊(duì)由主任、主管肝移植醫(yī)生、肝移植住院總、3名肝移植協(xié)調(diào)員和臨床護(hù)理人員組成。其中，護(hù)理人員為醫(yī)生臨床決策提供準(zhǔn)確、及時(shí)的病情信息;為病人提供 _服務(wù)及 _高效的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，在建立的肝移植團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上組建隨訪辦公室，主要負(fù)責(zé)建立病人個(gè)人檔案，解答移植相關(guān)問(wèn)題，疏導(dǎo)病人心理。 2.2心理護(hù)理 對(duì)肝移植病人實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理的具體措施包括：勤巡視病房，多與病人溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)

5、題;向病人列舉病友成功的例子，消除病人緊張恐懼的心理，增加病人信心;注意調(diào)整病人對(duì)移植的期望值，縮小病人手術(shù)前后的心理反差。鼓勵(lì)病人保持開(kāi)朗心態(tài)，并指導(dǎo)病人家屬給予病人最大限度的物質(zhì)及精神支持。對(duì)于自我調(diào)節(jié)能力差，性情多變的病人，可以請(qǐng)專業(yè)的心理 _師對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療。 2.3健康教育 每周為移植病人進(jìn)行健康宣講，向病人及家屬介紹肝移植相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，講解在康復(fù)鍛煉、日常飲食等方面的注意事項(xiàng)及術(shù)后口服藥的重要性及必要性。告知病人術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)以及自我改善疼痛的方法。從而增強(qiáng)病人的自律性及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。2.4個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)肝移植病人術(shù)后需要臥床休息，故需要定時(shí)給病人翻身。另外，鼓勵(lì)情況

6、允許的病人早期下床活動(dòng)。對(duì)于合并其他疾病的病人，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)，糖尿病等，需要指導(dǎo)病人分別進(jìn)行吹氣球鍛煉及防治腸道菌群失調(diào)?？祻?fù)指導(dǎo)的另一個(gè)重要的方面是心理康復(fù)，避免負(fù)性心理及疾病導(dǎo)致的孤立感出現(xiàn)，以便盡快恢復(fù)社會(huì)屬性。 2.5效果評(píng)價(jià) 采用問(wèn)卷調(diào)查法，具體如下。2.5.1依從性依從性調(diào)查主要包括3個(gè)方面。第一是終末期肝病及肝移植術(shù)的相關(guān)知識(shí)。其次是對(duì)終末期肝病及肝移植術(shù)的認(rèn)識(shí)。最后是服藥依從性，參照Mofisky-Green評(píng)分表推薦的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)4個(gè)問(wèn)題確定調(diào)查對(duì)象的服藥依從性。累計(jì)得分越高，表明服藥依從性越好6。2.5.2心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(S

7、DS)對(duì)病人的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定7。病人的希望水平采用趙海平翻譯的Herth希望指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明希望水平越高8，11-13。2.5.3兩組病人的疼痛程度比較病人疼痛程度采用疼痛NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。其中0分：無(wú)痛;0分3分：可忍受的微痛;4分6分：疼痛加劇已經(jīng)出現(xiàn)影響睡眠等臨床癥狀，需要做相應(yīng)的處理;7分10分：疼痛加劇相當(dāng)嚴(yán)重?zé)o法忍受。2.5.4兩組病人對(duì)護(hù)理的滿意度比較病人對(duì)護(hù)理的滿意度采用10分制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。其中0分6分：差;6分8分：合格;8分10分：優(yōu)秀。 2.6資料收集方法 根據(jù)研究需要，在肝移植術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1d、術(shù)后2d及術(shù)后3d對(duì)肝移植病人的疼痛程度進(jìn)行評(píng)

8、估。其他指標(biāo)則在肝移植術(shù)后2周進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估由研究者到住院病房發(fā)放問(wèn)卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語(yǔ)，由病人當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷。 2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)(最小值-最大值)表示，分類(lèi)數(shù)據(jù)采用頻數(shù)表示。計(jì)量資料根據(jù)是否符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)，分類(lèi)數(shù)據(jù)使用2檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.1肝移植病人的一般資料 根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。xx年及xx年的病人性別、年齡、病情等均無(wú)明顯差異(見(jiàn)表1)。 3.2實(shí)施柔性護(hù)理前后肝移植病人依從性比較 實(shí)施柔性護(hù)理的肝移植病人，其依從性明顯增高，尤其是服藥依從性，提升作用接近100

9、%(見(jiàn)圖1)。 3.3實(shí)施柔性護(hù)理前后肝移植病人精神心理狀態(tài)比較 柔性護(hù)理可以降低病人的焦慮與抑郁程度(見(jiàn)圖2)。同時(shí)，提高病人的希望水平評(píng)分，其中希望水平總分提高約19%(見(jiàn)圖3、圖4)。 3.4實(shí)施柔性護(hù)理前后肝移植病人疼痛水平比較 實(shí)施柔性護(hù)理的肝移植病人其手術(shù)當(dāng)日與術(shù)后1d的疼痛程度與常規(guī)護(hù)理組沒(méi)有明顯差異。但在術(shù)后2d及3d實(shí)施柔性護(hù)理的肝移植病人其疼痛程度明顯較常規(guī)護(hù)理組輕，且實(shí)施柔性護(hù)理的肝移植病人其疼痛隨時(shí)間延長(zhǎng)而減輕的幅度較大(見(jiàn)圖5) 3.5實(shí)施柔性護(hù)理前后肝移植病人對(duì)護(hù)理滿意度及投訴比較 實(shí)施柔性護(hù)理的肝移植病人對(duì)護(hù)理的滿意度較高(7.95分0.34分vs6.75分0.4

10、0分，P0.05)，比實(shí)施常規(guī)護(hù)理的肝移植病人對(duì)護(hù)理的滿意度提升了18%(見(jiàn)圖6)。同時(shí)，實(shí)施柔性護(hù)理后未見(jiàn)肝移植病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出投訴。而實(shí)施常規(guī)護(hù)理的肝移植病人中出現(xiàn)了3例對(duì)護(hù)理質(zhì)量的投訴(見(jiàn)圖6)。 隨著肝移植手術(shù)技術(shù)及免疫抑制藥物的發(fā)展，受者術(shù)后的生存率不斷提高9。但是，肝移植手術(shù)給病人帶來(lái)的心理壓力及身體不適并未得到明顯改善。因此，柔性護(hù)理理念孕育而生。病人對(duì)肝移植手術(shù)的良好的了解及認(rèn)知，有助于提高病人的服藥依從性10-11。既往研究表明，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的肝移植病人術(shù)后6個(gè)月的依從性較出院時(shí)明顯提高12。同樣，本研究結(jié)果顯示實(shí)施柔性護(hù)理有助于提高肝移植病人的依從性。肝移植病人由于對(duì)肝

11、移植手術(shù)及術(shù)后治療等專業(yè)化問(wèn)題缺乏理解，可能在治療過(guò)程中出現(xiàn)消極情緒。既往研究表明，實(shí)施柔性護(hù)理可以顯著改善婦科及腫瘤科病人的焦慮及抑郁情況13-14。本研究顯示對(duì)肝移植病人實(shí)施柔性護(hù)理，可明顯改善其抑郁、焦慮等情緒，提高希望水平。術(shù)后切口疼痛往往給病人造成很大的痛苦。雖然，病人術(shù)后多采用鎮(zhèn)痛泵，但仍有部分病人出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全。因此，使用藥物鎮(zhèn)痛的同時(shí)，不可忽視心理因素對(duì)疼痛的影響。既往研究也發(fā)現(xiàn)實(shí)施心理干預(yù)可以減輕病人的痛苦15。本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施柔性護(hù)理或常規(guī)護(hù)理的肝移植病人術(shù)后當(dāng)日與術(shù)后1d的疼痛程度并無(wú)明顯差異。這可能是因?yàn)椴∪顺Ｒ?guī)使用了鎮(zhèn)痛泵，一般鎮(zhèn)痛泵于術(shù)后24h后失效，故兩組病人術(shù)后2d及術(shù)后3d