1、、引言進入新世紀以來，社會主義市場經(jīng)濟飛速發(fā)展，帶動了室內(nèi)設(shè)計行業(yè)的迅猛發(fā)展。在新的時代背景下， 人們對室內(nèi)設(shè)計提出更高要求， 室內(nèi)設(shè)計專 業(yè)人才的需求量大大提升。高校以滿足社會人才需求作為目標， 只有提高室內(nèi)設(shè)計課程的教 學水平，才能提升學生的專業(yè)技能?；ヂ?lián)網(wǎng)思維對室內(nèi)設(shè)計教學具有重要作用， 高校教師應(yīng)該進行思 維整合，優(yōu)化室內(nèi)設(shè)計的教學結(jié)構(gòu)。二、當前室內(nèi)設(shè)計教學的不足之處一教學內(nèi)容空泛。與其他學科相比，室內(nèi)設(shè)計教學具有顯著的特性。一方面，室內(nèi)設(shè)計教學涉及的范圍比較廣， 教師除了要向?qū)W生介 紹基礎(chǔ)設(shè)計知識外， 還要鍛煉學生的幾何思維， 提升學生的創(chuàng)新能力。另一方面， 室內(nèi)設(shè)計教學的難度較大，

2、 教師必須將設(shè)計理論熔鑄 到設(shè)計實踐之中，讓學生掌握實踐操作的技能 1。但我國長期推行應(yīng)試教育體制， 許多教師的教學思維仍然束縛在 傳統(tǒng)的教學模式下，以理論教學內(nèi)容為主， 忽視了實踐教學的必要性， 教學內(nèi)容空泛。二脫離社會需求。社會需求對室內(nèi)設(shè)計教學起著引導(dǎo)作用， 從某個角度來看， 社會 需求直接決定了室內(nèi)設(shè)計教學的主要內(nèi)容。高校培養(yǎng)的學生最終要面向社會， 室內(nèi)設(shè)計作品最終要服務(wù)于廣 大消費者， 因此室內(nèi)設(shè)計教師需要關(guān)注社會需求， 不斷更新室內(nèi)設(shè)計教學的內(nèi)容。但目前許多教師的業(yè)務(wù)能力較弱，在授課時不能為學生介紹最新 的為社會的需的室內(nèi)設(shè)計理論，也不能傳授給學生現(xiàn)代化的室內(nèi)設(shè)計 技能，致使學生學

3、習意愿不足，無法提升自身的專業(yè)能力。三教學方法陳舊。學生處在成長的特殊階段，很容易出現(xiàn)注意力轉(zhuǎn)移的情況，教師 只有采用多元化的教學方法，才能提升課堂的趣味性，激發(fā)學生的學 習興趣。值得注意的是，許多教師仍然采用口傳身授的教學方法， 對學生 進行室內(nèi)設(shè)計知識的灌輸，沒有將現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用在課堂，如利用 多媒體技術(shù)制作課件等等。單一的教學方式會壓抑學生的學習積極性， 使學生喪失室內(nèi)設(shè)計 課程學習的興趣。三、互聯(lián)網(wǎng)思維對室內(nèi)設(shè)計教學的影響一豐富教學內(nèi)容。我國的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)思維滲透到各行各業(yè)當中。所謂的互聯(lián)網(wǎng)思維，就是以云計算技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)為依托的現(xiàn) 代思考方式。與傳統(tǒng)的思維方式不同

4、，互聯(lián)網(wǎng)思維具有多元化特征，重文化、 重鼓勵、以生態(tài)作為本位?；ヂ?lián)網(wǎng)思維與商業(yè)的融合最為緊密，而室內(nèi)設(shè)計更是與互聯(lián)網(wǎng)思 維密切相關(guān)。將互聯(lián)網(wǎng)思維引入室內(nèi)設(shè)計課堂，可以為學生普及最新的室內(nèi)設(shè)計理論知識，并為學生介紹室內(nèi)設(shè)計的案例 2。同時，在互聯(lián)網(wǎng)思維的引導(dǎo)下， 學生可以在網(wǎng)絡(luò)平臺上構(gòu)建室內(nèi) 設(shè)計的三維立體圖形，解決了傳統(tǒng)課堂手動操作誤差較大的問題。二滿足社會需要。就目前來看， 網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和社會發(fā)展密切相關(guān)， 傳統(tǒng)行業(yè)正朝 著現(xiàn)代性的方向發(fā)展。室內(nèi)設(shè)計面向的群體是廣大消費者， 消費者所處的階層不同， 審 美特征也呈現(xiàn)出較大的差異性。為了滿足更多消費者的審美要求， 室內(nèi)設(shè)計需要突出個性， 提升

5、消費者的情感體驗。室內(nèi)設(shè)計教學水平關(guān)乎未來室內(nèi)設(shè)計的走向， 只有優(yōu)化室內(nèi)教學 體系，才能真正培養(yǎng)出社會所需的專業(yè)型人才?；ヂ?lián)網(wǎng)思維重視信息技術(shù)的價值， 在應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)思維進行室內(nèi)設(shè) 計教學時，教師會更加偏向信息技術(shù)的應(yīng)用?；ヂ?lián)網(wǎng)是新科技的產(chǎn)物，這一產(chǎn)物體現(xiàn)了時代發(fā)展的特征。通過信息網(wǎng)絡(luò)， 學生可以把握當下的消費者需要， 使自己的室內(nèi) 設(shè)計作品更加趨向消費者的審美個性。三體現(xiàn)實用特征。應(yīng)用室內(nèi)設(shè)計課程不僅具有理論性特征，還具有突出的實用性特征。在教學過程中， 教師需要為學生介紹室內(nèi)設(shè)計的基本理論， 室內(nèi)設(shè)計理論指導(dǎo)學生進行室內(nèi)設(shè)計實踐?；ヂ?lián)網(wǎng)為學生提供了現(xiàn)代化的設(shè)計工具， 學生在進行自主設(shè)計時，只

6、需下載軟件、架構(gòu)模型即可。與傳統(tǒng)思維方式相比， 互聯(lián)網(wǎng)思維具有虛擬性的特征， 可以將現(xiàn) 實虛擬化。在傳統(tǒng)的室內(nèi)設(shè)計中， 學生需要在紙張上進行繪畫， 而在滲透互 聯(lián)網(wǎng)思維后， 實物信息轉(zhuǎn)換成了網(wǎng)絡(luò)虛擬信息， 學生可以實現(xiàn)室內(nèi)設(shè) 計的無紙化操作 3。四、互聯(lián)網(wǎng)思維指導(dǎo)下室內(nèi)設(shè)計教學的舉措一優(yōu)化教學模式。目前的室內(nèi)設(shè)計教學急需優(yōu)化教學模式，創(chuàng)新教學方法。在互聯(lián)網(wǎng)思維的引導(dǎo)下， 教師應(yīng)該充分認識現(xiàn)代教育技術(shù)的價值， 應(yīng)用多媒體技術(shù)制作課件、微課等，讓學生自覺投入到課堂中來，激 發(fā)其對室內(nèi)設(shè)計學習的興趣。高校的人才培養(yǎng)面向社會， 在開展室內(nèi)設(shè)計教學的過程中， 教師 應(yīng)該充分考察市場需求，滿足社會對人才的

7、需要。比如，在教學過程中，教師可以將課程和項目聯(lián)系起來。一方面，教師可以以市場上的室內(nèi)設(shè)計項目為主題， 圍繞主題項 目展開設(shè)計實踐，并對學生的室內(nèi)設(shè)計作品進行獎評。另一方面， 教師可以采用產(chǎn)學研一體的教學方法， 與社會上的室 內(nèi)設(shè)計企業(yè)建立聯(lián)系， 讓學生以實習的身份參與到企業(yè)室內(nèi)設(shè)計課題 當中，提升學生的實踐能力。此外，教師應(yīng)該不斷汲取新知，更新自身的知識體系，為學生普 及最新的室內(nèi)設(shè)計理論。為了加深學生的印象， 教師可以在課堂上播放室內(nèi)設(shè)計的案例視頻等。二重視教學實踐。室內(nèi)設(shè)計具有綜合性特征， 在傳統(tǒng)的室內(nèi)設(shè)計教學中， 教師以理 論為主，向?qū)W生灌輸了大量的理論知識， 致使教學理論和實踐相脫離

8、， 壓抑了學生的學習積極性。為了避免這一問題的發(fā)生， 教師應(yīng)該以就業(yè)為導(dǎo)向， 引導(dǎo)學生進 行室內(nèi)設(shè)計實踐， 讓學生掌握室內(nèi)設(shè)計的方法， 成為社會所需的室內(nèi) 設(shè)計專業(yè)型人才。比如，教師在為學生講解室內(nèi)設(shè)計軟件時， 可以讓學生進行自主 操作。般來說， 學生需要在軟件中自主選擇室內(nèi)設(shè)計的材料， 對室內(nèi)設(shè)計項目進行統(tǒng)一管理，并對室內(nèi)設(shè)計總額進行預(yù)算。在引導(dǎo)學生進行軟件應(yīng)用時， 教師應(yīng)該布置相應(yīng)的實踐作業(yè)， 讓 學生身臨其境地進行室內(nèi)設(shè)計課題調(diào)研。在未來的室內(nèi)設(shè)計工作中， 設(shè)計師不僅要依靠室內(nèi)設(shè)計軟件， 制 作精準的平面設(shè)計圖， 還要對各個室內(nèi)結(jié)構(gòu)進行測量， 以此為依據(jù)調(diào) 整室內(nèi)設(shè)計方案 4。教師可以讓

9、學生去室內(nèi)設(shè)計公司進行考察， 了解實際的室內(nèi)設(shè)計 步驟，并讓學生遞交體驗報告，記錄自己的考察內(nèi)容。通過這種實踐教學方法， 學生可以形成完備的室內(nèi)設(shè)計知識體系， 把課堂中的理論知識和未來崗位中的實際工作相結(jié)合， 從而提升自身 的專業(yè)化技能。三豐富教學形式和內(nèi)容。學生是課堂的主體，在教學過程中占據(jù)著重要地位，只有滿足學 生的學習需要，才能實現(xiàn)教學體制改革的目標，達到室內(nèi)設(shè)計課程的 教學目的。教學內(nèi)容直接關(guān)系著學生的學習熱情，如果教師僅僅把著眼點放 在基礎(chǔ)教材，以教材內(nèi)容為主，就會使室內(nèi)設(shè)計課堂枯燥無味，影響 學生對知識點的吸收。在互聯(lián)網(wǎng)思維引導(dǎo)下，教師應(yīng)該充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的作用, 采用現(xiàn)代化的

10、多媒體教學方法。比如，教師在講室內(nèi)空間類型和特征時，可以調(diào)用互聯(lián)網(wǎng)資源, 提升課堂的趣味性。在課程開始之前，教師可以采用微課教學法，在微課中突出本次 課程的重點內(nèi)容，為學生介紹室內(nèi)空間類型，以及不同空間類型的特 征等。在基礎(chǔ)知識介紹完畢后，教師可以在微課中布置作業(yè)，讓學生對 固定空間、流動空間等進行判斷，鞏固學生的記憶。此外，教師可以對學生進行分組，讓學生以小組的形式查詢室內(nèi) 空間資料，在課堂上與其他同學分享。在授課過程中，教師應(yīng)該讓學生自己制作室內(nèi)設(shè)計效果圖。當學生遇到問題時，教師可以為學生提供一個室內(nèi)設(shè)計網(wǎng)站， 讓 學生在互聯(lián)網(wǎng)中獲取問題的答案，從而提高自我學習能力。四與企業(yè)構(gòu)建對話機制。

11、室內(nèi)設(shè)計教學的范圍非常寬泛， 僅僅將室內(nèi)設(shè)計教學內(nèi)容限制在 課堂是不夠的。為了延展課堂空間， 讓學生沐浴在良好的學習環(huán)境下， 教師應(yīng)該 充分利用學校提供的網(wǎng)絡(luò)信息平臺， 在基礎(chǔ)平臺上開發(fā)更多的室內(nèi)設(shè) 計線上課程 5。室內(nèi)設(shè)計面向廣大消費者， 社會需求對室內(nèi)設(shè)計教學內(nèi)容有著重 要影響。學校應(yīng)該加強與企業(yè)之間的合作， 共同構(gòu)建對話交流機制， 為更 多學生提供實習和就業(yè)的機會。比如，在室內(nèi)設(shè)計教學過程中， 教師可以調(diào)取校園網(wǎng)絡(luò)信息平臺 中的學習資源，讓學生定制室內(nèi)設(shè)計課堂。市場中的室內(nèi)設(shè)計信息較多， 教師需要對關(guān)鍵信息進行提取和概 括，并在第一時間將重要信息傳達給學生。學校在與企業(yè)建立合作關(guān)系之后，

12、 企業(yè)會向?qū)W校發(fā)出大量的工作 信心，如各種室內(nèi)設(shè)計業(yè)務(wù)訂單等。教師應(yīng)該鼓勵學生接受企業(yè)訂單， 自主展開工作實踐， 讓學生參 與到社會競爭中去。在學生開展獨立設(shè)計的過程中，教師應(yīng)該為學生提供具體指導(dǎo)。為了方便學生的實踐操作， 教師應(yīng)該為學生提供專業(yè)化的室內(nèi)設(shè) 計軟件，對學生的室內(nèi)設(shè)計作品進行質(zhì)量把關(guān)， 實現(xiàn)教學課堂和職業(yè) 實踐的完美對接 6。五、結(jié)論綜上所述，我國的經(jīng)濟社會不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)水平不斷提升，互聯(lián)網(wǎng)思維融入了社會的各個領(lǐng)域。就目前來看， 互聯(lián)網(wǎng)思維與教育領(lǐng)域的關(guān)系更加密切， 將互聯(lián)網(wǎng) 思維應(yīng)用在室內(nèi)設(shè)計教學中，可以提高室內(nèi)設(shè)計教學水平。參考文獻 1王勝男，楊帆高職室內(nèi)設(shè)計教學中運

13、用互聯(lián)網(wǎng) +思維的實踐教學建設(shè)黑龍江科學， 2017， 822136 137 2楊帆，胡晶，孫紅柏，王勝男，王瓊互聯(lián)網(wǎng) +思維的高職室內(nèi)設(shè)計教學建設(shè)才智， 20173215 163蒙雪敏，馮澤互聯(lián)網(wǎng) +在線設(shè)計軟件在室內(nèi)設(shè)計信息化教學中的應(yīng)用 科技資訊，2017，1525151+153 4王浩互聯(lián)網(wǎng) +環(huán)境下高職室內(nèi)設(shè)計專業(yè)信息化教學模式研究中國培訓 120180119 5張君蘭互聯(lián)網(wǎng)背景下高職服裝設(shè)計培養(yǎng)互聯(lián)網(wǎng)思維型人才的模式研究亞 太教育， 2016211826張志鴻網(wǎng)絡(luò)思維環(huán)境下室內(nèi)空間環(huán)境設(shè)計研究湖南城市學院學報自然科學版， 2016， 2519192作者康正玲朱小龍單位池州職業(yè)技術(shù)學

14、院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的

15、肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹

16、?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30

17、次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/

18、FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP VAF, HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐

19、藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)

20、防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺

21、炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1

22、%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有

23、軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于

24、男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩

25、慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部

26、癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次,并在不同部位采集可提高

27、血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行