1、精選文庫冠心病介入治療的護理摘要 目的：通過對冠心病介入治療患者術前的充分指導準備及術后的護理,減少并發(fā)癥的發(fā)生,最大限度地提高冠心病介入治療術后的療效。方法：查閱近五年冠心病介入治療患者護理干預的相關文獻資料，從術前、術中、術后護理等方面對文獻資料進行歸納與總結。結論：系統(tǒng)的術前、術中、術后護理是保證冠心病介入治療成功的重要手段。關鍵詞 冠心病 介入治療 護理隨著現今人們生活方式的日益改變以及生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率百分之十左右且呈逐年上升趨勢，已成為我國最常見的心臟病之一。近年來，冠心病介入治療（PCI）已成為治療冠心病最主要的手段。但作為一種創(chuàng)傷性治療措施，不可避免地會在術中及

2、術后出現各種并發(fā)癥。及時發(fā)現并正確處理，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，是PCI順利實施的前提。因此，作為護理人員，應充分了解、認識并發(fā)癥的危險因素，掌握其臨床表現，做好術前、術中、術后護理措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生。1冠心病的概述1.1冠心病的概念 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病，是目前臨床最常見的心臟病之一，其發(fā)病率和死亡率已呈逐年上升趨勢并且已嚴重威脅到人類的生命健康。其基本病因是動脈粥樣硬化。多與年齡、動脈硬化家族史、高脂血癥、男性、高血壓、糖尿病、吸煙、飲食、體

3、重等主要危險因素有關1。1.2冠心病介入治療 冠心病介入治療包括支架置入術和冠狀動脈成形術，經過橈動脈或股動脈穿刺，并行冠狀動脈造影，將一根前端有球囊的心導管送到冠狀動脈的最狹窄處，并通過球囊膨脹使血管的最狹窄處被動擴張，再將特殊的金屬送到狹窄部位，利用支架的擴張性對病變的血管產生機械性支撐作用，使血管保持通暢，從而改善心肌的供血情況2。2 冠心病介入治療的護理2.1術前護理2.1.1心理護理 患者住院后工作、社會活動減少，對陌生環(huán)境和疾病均不了解，認識不夠，易產生各種不良情緒，導致焦慮、恐懼等心理反應。護士應根據患者的心理狀況、教育程度、對疾病的認識，進行有針對性的宣傳教育，鼓勵其訴說心理需

4、求，給予耐心細致的解答，向患者說明手術的必要性及安全措施，用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹我院醫(yī)療技術水平、醫(yī)務人員的操作熟練程度、手術的步驟和目的、術后效果及需要配合的項目。將冠心病介入治療的優(yōu)點及典型病例制作成光盤并播放，以消除患者的不良情緒和心理障礙，保持良好心態(tài)接受治療3。2.1.2環(huán)境護理患者安排在安靜病房，陽光充足，空氣新鮮，保持環(huán)境舒適、清潔，溫濕度適宜，定時開窗通風，床單元干燥清潔，護理工作做到“四輕”，營造溫馨的住院氛圍，增加患者的舒適度3。2.1.3術前準備 協(xié)助患者做好各種檢查如常規(guī)心電圖、凝血功能、血常規(guī)、生化、血型、心臟超聲。訓練患者床上大小便。備皮：常規(guī)準備雙側腹股

5、溝及會陰部皮膚。做碘過敏試驗。檢查足背動脈搏動情況。術前不需禁食，術前一餐飲食以六成飽為宜，可進食米飯、面條等，不宜喝牛奶、吃海鮮和油膩食物，以免術后出現腹脹。建立靜脈通道，為便于手術操作，穿刺部位選擇在左上肢，穿刺針用靜脈留置針。術前口服抗血小板聚集藥物。指導病人著病員服，術前排空膀胱4,5。2.2術中護理患者進入心導管室后,病人多有不同程度的緊張,護士應熱情接待。手術護士應隨時做到穩(wěn)定患者情緒,增強信心,提高其對手術的耐受力。主動介紹手術醫(yī)生、各種設備及用途。隨時觀察與詢問患者有無胸悶、胸痛等特殊不適。避免不良語言對患者的刺激。常規(guī)給予氧氣吸入，建立靜脈通道，協(xié)助患者取平臥位，手臂自然外伸

6、、外展，保持手心朝上擺放于血管造影機的臂托上，手腕部適當墊高并暴露穿刺，以防測壓管打折或接頭松脫不能及時發(fā)覺，造成嚴重后果。連接多導生理記錄儀及測壓儀，進行心電、血壓監(jiān)護。由于導管的機械刺激和造影劑對心肌的不良影響可加重心肌缺血誘發(fā)各種心律失常因此術中應持續(xù)心電監(jiān)護維持靜脈通路通暢準確及時給藥備齊搶救藥品物品器械以備急用。術中嚴密觀察患者的生命體征如心率、心律血壓、膚色及呼吸的變化，如發(fā)現有心律失常，一旦出現心律失常及室顫，護士應積極配合搶救。避免和減少術中意外的發(fā)生6。2.3術后護理2.3.1心理護理 患者平穩(wěn)度過了介入術的治療過程，心理有一定的解脫感，但隨之會有新的心理變化，如治療效果及預

7、后，擔心會給家庭造成經濟負擔等，給病人造成一定的心理壓力，護士應根據病人的不同情況。針對性做好心理護理7。2.3.2嚴密觀察病情變化 患者進入病房后平臥，穿刺側肢體予以制動，并在床邊實行12導聯(lián)心電圖檢查，心電監(jiān)護密切觀察患者的生命體征變化。觀察患者有無胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀，觀察穿刺部位有無血腫、滲血以及足背動脈是否減弱或者消失。如果出現類似情況，及時通知醫(yī)生進行對癥處理。2.3.3生活護理 要設法滿足患者需要，為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境。飲食方面上強調清淡、易消化、少量多餐、定時定量。做到低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維飲食，忌煙酒、飽食、甜食及刺激性食物。術后保持大便

8、通暢極為重要，用力排便可使腹壓和血壓升高導致心臟病加重或復發(fā)。對便秘者可每日清晨空腹時20mL蜂密加溫開水頓服，手法按摩或溫水熱敷腹部。如仍無排便可給予開塞露，嚴重者給予生理鹽水灌腸8。2.3.4并發(fā)癥的護理2.3.4.1低血壓 在冠心病患者介入治療術后并發(fā)癥中發(fā)生率較高的是低血壓，主要因術后拔管時患者疼痛和恐懼引起神經反射性擴張，影響內臟及肌肉小血管，導致患者血壓降低、心率減慢9。主要對策為術前準確掌握患者的血壓和心功能情況并做好記錄，術后對患者進行血壓監(jiān)護并備齊阿托品、多巴胺等升壓藥物，將血壓值與術前進行對比，及時評估患者的心功能狀態(tài)。術前做好患者的心理護理工作，經常性地開展健康教育講座，

9、鼓勵患者及其家屬積極參加，并邀請手術成功患者采取現身說法的方式向冠心病患者傳授治病經驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術前囑其進食半流質的食物,術后要鼓勵患者多飲水，同時靜脈予合理補液以防止血容量不足10。2.3.4.2高血壓 在冠心病患者介入治療術后患者血壓升高，常常與以下幾個因素有關：患者既往有高血壓病史；患者情緒高度緊張，過于焦慮、擔憂；患者對于疼痛的耐受能力較差，神經較為敏感；機體由于交感神經興奮，激活了腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，釋放了興奮性神經遞質，導致血壓一過性升高。為了避免血壓升高，護理人員要在術前主動了解患者的內心狀態(tài)，經常性地與患者進行交流，耐心地向患者介紹介入手術的相關專業(yè)知

10、識，盡量使患者對于手術有一個全面、正確的認識，教會患者術中配合醫(yī)師的方法，從而減輕患者的思想負擔，保證血壓平穩(wěn)。如果在手術過程中，發(fā)現患者的血壓值較高，可遵醫(yī)囑給予硝普鈉等藥物進行降壓治療10。2.3.4.3尿儲留 膀胱內儲存了大量尿液而不能排出,即為尿儲留。冠心病介入治療術后患者出現這種現象大多是由于排尿習慣改變和心理障礙引起的.預防和護理措施為術前要做好相關知識的講解，指導患者床上排尿，術后可采取會陰沖洗、熱敷下腹部、聽流水聲等心理暗示和誘導方法促進患者排尿，必要時留置導尿11。2.3.4.4出血 冠脈介入治療整個圍手術期強調了強化抗血小板、抗凝治療，極大減少了缺血事件的發(fā)生，但同時也增加

11、出血事件發(fā)生幾率。常見有上消化道出血、咯血、血尿，嚴重者可出現腦出血。護理過程中，一旦發(fā)現患者出現嘔血、黑便、低血壓等表現時，應警惕上消化道出血的發(fā)生，應在最短時間內判斷出血量，嚴密監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔變化，重者絕對臥床休息。及時觀察、記錄出血情況，如出血量多且伴有血塊，表示消化道出血量大，應及時止血；大便的顏色如為黑色糊狀便，且伴有下腹疼痛，為出血的活動期；如果顏色由黑色轉為黃色正常軟便，提示出血停止，病情好轉。如同時合并有嘔吐、嘔血者，頭偏向一側，防止窒息。飲食方面，上消化道出血時應禁食，一般情況禁食l3d，根據病情適當延長。出血停止24h后，可逐漸進食低溫流質，逐漸改為半流質飲食、軟

12、食，少食多餐，以后改為正常飲食，避免粗糙、堅硬的食物及刺激性的食物12。2.3.4.5血管迷走反射 血管迷走反射多發(fā)生在由股動脈穿刺行冠脈介入治療拔出動脈鞘管時。其發(fā)生機理是各種刺激因素，包括疼痛、大血管壓迫、恐懼等作用于皮層中樞和下丘腦，使膽堿能植物神經的張力突然增強，引起內臟及肌肉小血管強烈的反射性擴張，導致血壓急劇下降，迷走神經興奮時導致心率傳導減慢，心房肌收縮功能減弱等抑制效應?；颊叱霈F面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔葉等低血壓休克的一系列表現”。一旦出現上述情況，應加強心理疏導，?；钌辖o予照顧，術后幫助患者局部活動或按摩，減輕其不適。立即給予阿托品lmg，多巴胺lO一20mg后之以100一

13、200mg加入250ml液體中靜脈維持；另一路行靜脈快速補液，維持有效循環(huán)血量。同時應做好宣教工作。減輕患者緊張情緒，撥鞘管動作不宜過猛、過快，按壓穿刺點力度適中，以能止血并摸到足背動脈博動為宜，以有效減少血管迷走反射的發(fā)生13。2.3.4.6局部出血及血腫 無論上肢或下肢，任何一個動脈穿刺點均可發(fā)生出血，而形成局部血腫。注意動脈（股動脈、橈動脈）的穿刺及壓迫技術，應在腹股溝韌帶下方穿刺股動脈。如果病人血壓較高，存在主動脈關閉不全或病人反復咳嗽，應延長壓迫止血時間。護士要密切觀察穿刺處有無滲血，沙袋是否壓迫穿刺部位。如果病人較胖，皮下組織較厚，應采取重壓方法，否則容易造成嚴重出血。如果病人術前

14、已使用抗血小板凝集治療，應避免病人過早下床活動（一般要求術后彈力繃帶加壓包扎或鹽袋壓迫，靜臥）。護士要給病人講解臥床的重要性。術前訓練床上大小便。少量出血或小血腫：無癥狀者可不予處理。小血腫可以自然吸收。血腫太大伴失血過多引起血壓下降者：要重新、壓迫止血，以彈力繃帶加壓包扎或止血夾壓迫止血；、立即給予補液或輸血補充血容量；、如果上述方法仍不能生效應請外科會診，采取外科手段進行處理；、如果明確為腹膜后血腫應停止抗凝及抗血小板藥物，補液輸血，必要時由外科處理。護理人員應嚴密觀察病人的血壓、心率、神志變化，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生處理14。2.3.4.7胸痛 介入治療畢竟是一種有創(chuàng)操作，由于導管刺激冠狀

15、動脈使之水腫、痙攣，加之患者總感覺有異物在身體里焦慮不安；當患者訴心前區(qū)不適時，立即行床邊心電圖檢查，心電圖如無改變，應給予良好的心理疏導，必要時陪伴聊天以減輕心理負擔。心電圖如有S T段抬高或壓低，T波改變，應遵醫(yī)囑給予含服硝酸甘油0.5m g并吸氧，無緩解時給予硝酸甘油、鹽酸替羅非斑持續(xù)靜脈泵入24-48h15。2.3.4.8急性、亞急性支架血栓 冠脈介入術后由于患者情緒不穩(wěn)定，緊張引起冠狀動脈痙攣，持續(xù)冠脈痙攣致使大量的血小板聚集在支架內，形成血栓，甚至血栓堵塞，造成急性心肌梗死。血栓形成通常發(fā)生在支架植入術24h一2周內。護理措施：密切觀察心電示波，ST段變化，經常詢問患者有無心慌、出

16、汗、胸悶、胸痛，術后及時準確按照醫(yī)囑應用抗凝藥。一旦心絞痛復發(fā)，預示支架血栓可能發(fā)生，及時報告，做好溶栓和再次手術準備16。2.3.4.9心包填塞 患者術中、術后出現胸悶、心悸、呼吸困難、面色蒼白、全身出冷汗、奇脈、血壓迅速下降、脈壓差降低、聽診心音遙遠等表現。應高度懷疑心包填塞。立即床頭超聲探察心包明確診斷。老年女性、合并糖尿病、有心力衰竭病史等是冠狀動脈穿孔的臨床危險因素。慢性完全阻塞性病變冠脈介入治療術時使用中硬度導引鋼絲或親水涂層導引鋼絲；鈣化病變旋磨術或支架置入后高壓擴張；球囊（支架）直徑與血管大小不匹配，增加冠狀動脈穿孔，破裂的危險性。術者經驗欠缺及技術應用不當，也是冠狀動脈穿孔的

17、原因之一17。發(fā)生心包填塞后要采取以下護理措施：一旦出現心包填塞，立即床旁心包穿刺減壓，持續(xù)心包穿刺引流，在超聲引導下定期開放，直到心包積血量減少到50ml，不再繼續(xù)出血，給高流量吸氧，準確記錄心包引流液的量、色、質，保持引流管同定、通暢、無菌密切觀察心律、心率、血壓等變化；急查紅細胞、血色素、紅細胞壓積，有適應證者緊急輸血，積極補液、升壓等，做好心理護理囑患者盡量放松18。2.4出院指導2.4.1按醫(yī)囑服藥 患者出院時，護理人員要指導其抗凝藥的服用情況，教會其認真觀察自己的癥狀變化，一旦有異常情況，要立即就醫(yī)。2.4.2堅持定期復查 患者要在術后2至3個月內要進行血壓、血脂、血糖、血常規(guī)以及

18、心電圖的復查；在術后5個月時，可為患者進行再次造影，以盡早判斷其是否有再狹窄的現象。2.4.3改變不良生活習慣 患者出院后，應戒煙戒酒，不要喝濃度過于大的茶葉和咖啡。盡量不要食用甜食和富含膽固醇的食物，并將體重控制在合理的范圍內。2.4.4保持情緒穩(wěn)定患者出院后，要保持心情舒暢，不要過度疲勞，經常鍛煉身體，如散步、做廣播或其他比較緩慢的運動19,20。3 結論 冠心病介入治療是心血管介入微創(chuàng)新技術, 除要求醫(yī)生操作技術精湛外，做好術前、術中、術后護理，是防止術后并發(fā)癥的發(fā)生的關鍵, 也是保證冠心病介入治療成功的重要手段。 致謝：本篇論文是在趙素梅老師的精心指導下完成，該論文從選題，構思到最后定

19、稿的各個環(huán)節(jié)趙老師均給予我細心的指引與教導,使我得以最終完成畢業(yè)論文設計。趙老師嚴謹的治學態(tài)度、豐富淵博的知識是我終生學習的楷模。同時還得到班主任張英老師的關心支持和幫助，謹向老師們致以衷心的感謝和崇高的敬意！參考文獻1梁濤，郭愛敏主編.臨床護理學:氧合.第1版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002.126-1462董翠霞.冠心病介入治療的臨床護理及并發(fā)癥預防.當代醫(yī)學,2010,16(35):751-7523彭先芬經皮冠狀動脈介入治療冠心病33例舒適護理齊魯護理雜志，2012，18(25)：76-774王艷華,張方霞,宋瓊,等.冠心病介入治療圍術期的護理.濱州醫(yī)學院學報,2012,35(5):393-3945朱正芬，李莉，劉乾惠.冠心病介入120例圍手術期的臨床護理體會.廣西醫(yī)學，2012,34（12):1718-1719.6張麗.冠心病介入治療的110例圍術期護理.航空航天醫(yī)學雜志,2012,23(10):1261-1262.7時秀霞.冠心病介入治療的護理.中國實用神經疾病雜志,2011,14(18):54-55.8鄧慧儀