1、肝臟病變影像學診斷肝臟病變影像學診斷 第一節(jié)、肝硬化第一節(jié)、肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 一、一、X X線線： 1 1. .胃腸道鋇餐造影可見胃底、食管靜脈曲張。胃腸道鋇餐造影可見胃底、食管靜脈曲張。 2 2. .動脈造影可見肝動脈分支變小、變少、扭曲；動脈造影可見肝動脈分支變小、變少、扭曲； 脾靜脈、門靜脈擴張脾靜脈、門靜脈擴張 肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張 輕度輕度中度中度重度重度 大結(jié)節(jié)型 小結(jié)節(jié)型 Liver cirrhosis and splenomegaly 第一節(jié)第一節(jié) 肝硬化肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【影像診斷】【影像

2、診斷】 二、二、CTCT檢查：檢查： 1 1. .肝臟大小的改變：早期肝硬化肝臟正?；蛟龃?，中晚期肝臟大小的改變：早期肝硬化肝臟正?；蛟龃?，中晚期 則肝臟縮小。則肝臟縮小。 2 2. .肝臟形態(tài)輪廓改變：肝臟邊緣呈結(jié)節(jié)狀凸凹不平，肝右肝臟形態(tài)輪廓改變：肝臟邊緣呈結(jié)節(jié)狀凸凹不平，肝右 葉萎縮，左葉和尾狀葉增生肥大，葉萎縮，左葉和尾狀葉增生肥大， 導致肝葉比例失調(diào)。導致肝葉比例失調(diào)。 第一節(jié)第一節(jié) 肝硬化肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【影像診斷】【影像診斷】 二、二、CTCT檢查：檢查： 3 3. .肝內(nèi)密度改變：肝實質(zhì)內(nèi)密度不均勻，再生結(jié)節(jié)呈肝內(nèi)密度改變：肝實質(zhì)內(nèi)密度不均勻，

3、再生結(jié)節(jié)呈 略高密度，脂肪變性和增生的纖維組織呈低密度。略高密度，脂肪變性和增生的纖維組織呈低密度。 4 4. .肝門和肝裂增寬，門靜脈增粗，脾臟增大肝門和肝裂增寬，門靜脈增粗，脾臟增大 ( (外緣超外緣超 過過5 5個肋單位個肋單位，厚超過厚超過5cm5cm，下緣超過肝臟下緣），下緣超過肝臟下緣）， 可伴有腹水?？砂橛懈顾?。 5 5. .增強掃描肝內(nèi)密度趨向均勻一致，同時可顯示簇狀或增強掃描肝內(nèi)密度趨向均勻一致，同時可顯示簇狀或 條索狀曲張的胃底食管靜脈。條索狀曲張的胃底食管靜脈。 肝硬化肝硬化 CTCT平掃示肝臟體積縮小，肝裂增寬，肝實質(zhì)內(nèi)密度不均勻，平掃示肝臟體積縮小，肝裂增寬，肝實質(zhì)內(nèi)

4、密度不均勻， 可見結(jié)節(jié)狀略高密度，脾大、厚，胃底、脾門區(qū)可見許多結(jié)可見結(jié)節(jié)狀略高密度，脾大、厚，胃底、脾門區(qū)可見許多結(jié) 節(jié)狀、長條狀及略低密度影，為異常擴張之血管影。節(jié)狀、長條狀及略低密度影，為異常擴張之血管影。 肝硬化、門脈高肝硬化、門脈高 壓、膽囊結(jié)石壓、膽囊結(jié)石 CTCT增強掃描示肝臟增強掃描示肝臟 體積明顯縮小，表體積明顯縮小，表 面呈波浪狀改變，面呈波浪狀改變， 肝實質(zhì)呈均勻一致肝實質(zhì)呈均勻一致 性強化；脾臟明顯性強化；脾臟明顯 增大、增厚，同時增大、增厚，同時 肝門區(qū)可見許多異肝門區(qū)可見許多異 常粗大迂曲血管影，常粗大迂曲血管影， 膽囊內(nèi)可見環(huán)形高膽囊內(nèi)可見環(huán)形高 密度影，為混合性

5、密度影，為混合性 結(jié)石結(jié)石 第一節(jié)第一節(jié) 肝硬化肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【影像診斷】【影像診斷】 三、三、MRIMRI檢查檢查 1. 1.肝大小及形態(tài)所見與肝大小及形態(tài)所見與CTCT相同。相同。 2 2. .再生結(jié)節(jié)：再生結(jié)節(jié)：T T1 1WI WI 等信號，等信號，T T2 2WIWI上低信號，變成等信上低信號，變成等信 號或高信號時，提示癌變。號或高信號時，提示癌變。 3.MR 3.MR門脈造影可觀察側(cè)支循環(huán)開放情況，對分流術(shù)門脈造影可觀察側(cè)支循環(huán)開放情況，對分流術(shù) 和肝移植提供重要術(shù)前信息并評價術(shù)后分流情況，和肝移植提供重要術(shù)前信息并評價術(shù)后分流情況， 代替有創(chuàng)

6、性門脈造影。代替有創(chuàng)性門脈造影。 肝硬化肝硬化 MRIMRI橫斷面平掃橫斷面平掃T T2 2WIWI（A AD D）、）、T T1 1WIWI（E EH H）及脂肪抑制像及脂肪抑制像T T1 1WIWI （I IL L）顯示肝臟體積縮小，肝臟表面呈波浪狀改變，各葉比例失調(diào)，顯示肝臟體積縮小，肝臟表面呈波浪狀改變，各葉比例失調(diào)， 但其內(nèi)信號未見明顯異常，脾臟亦見增厚但其內(nèi)信號未見明顯異常，脾臟亦見增厚 肝硬化肝硬化 MRIMRI橫斷面橫斷面T T2 2WIWI（A AD D）平掃示肝臟體積縮小，表面呈平掃示肝臟體積縮小，表面呈 波浪狀凹凸不平，肝實質(zhì)內(nèi)波浪狀凹凸不平，肝實質(zhì)內(nèi)MRMR信號尚均勻，

7、肝臟周圍可信號尚均勻，肝臟周圍可 見弧形異常高信號影為腹水見弧形異常高信號影為腹水 第一節(jié)第一節(jié) 肝硬化肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【診斷要點和鑒別診斷】【診斷要點和鑒別診斷】 肝硬化的影像學診斷方面，超聲發(fā)現(xiàn)肝硬化較肝硬化的影像學診斷方面，超聲發(fā)現(xiàn)肝硬化較CTCT 和和MRMR早，但早，但CTCT和和MRMR有利于發(fā)現(xiàn)肝硬化合并的肝癌，并有利于發(fā)現(xiàn)肝硬化合并的肝癌，并 與肝硬化再生結(jié)節(jié)相鑒別。與肝硬化再生結(jié)節(jié)相鑒別。 中晚期肝硬化，根據(jù)典型的影像學表現(xiàn)可確定診中晚期肝硬化，根據(jù)典型的影像學表現(xiàn)可確定診 斷。斷。 鑒別診斷方面主要應注意與彌漫型肝癌相鑒別，鑒別診斷方面主要

8、應注意與彌漫型肝癌相鑒別， 后者常合并有門靜脈癌栓，延遲掃描后肝臟內(nèi)密度變后者常合并有門靜脈癌栓，延遲掃描后肝臟內(nèi)密度變 得得更加不均勻更加不均勻。肝硬化者增強掃描后期密度逐漸趨于肝硬化者增強掃描后期密度逐漸趨于 一致。一致。 第二節(jié)第二節(jié) 肝膿腫肝膿腫 【影像學診斷】【影像學診斷】 腹平片可見肝大、右膈升高、右側(cè)胸腔積液、右下肺腹平片可見肝大、右膈升高、右側(cè)胸腔積液、右下肺 炎癥反應等炎癥反應等 CTCT平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)類圓形或不規(guī)則低密度病變，平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)類圓形或不規(guī)則低密度病變， 可為多房性，邊緣不清楚，中心出現(xiàn)液化壞死呈更低可為多房性，邊緣不清楚，中心出現(xiàn)液化壞死呈更低 密

9、度；密度； 增強后典型征象可顯示膿腫的三層結(jié)構(gòu)，中心低密度為增強后典型征象可顯示膿腫的三層結(jié)構(gòu)，中心低密度為 液化壞死區(qū)，周圍膠原纖維少的肉芽組織，增強顯示液化壞死區(qū)，周圍膠原纖維少的肉芽組織，增強顯示 為強化的膿腫壁，外圍為正常肝組織的移行區(qū)域，及為強化的膿腫壁，外圍為正常肝組織的移行區(qū)域，及 膿腫壁周圍的水腫帶；多房性膿腫可見內(nèi)部間隔的強膿腫壁周圍的水腫帶；多房性膿腫可見內(nèi)部間隔的強 化化 第二節(jié)第二節(jié) 肝膿腫肝膿腫 【影像學診斷】【影像學診斷】 MRIMRI平掃平掃T T1 1WIWI呈低信號，呈低信號，T T2 2WIWI呈不均勻高信號，膿腔內(nèi)呈不均勻高信號，膿腔內(nèi) 因組織壞死程度不同

10、而顯示不同信號，典型征像為膿因組織壞死程度不同而顯示不同信號，典型征像為膿 腔中心呈高信號，膿腫壁表現(xiàn)為邊緣清晰的環(huán)狀低信腔中心呈高信號，膿腫壁表現(xiàn)為邊緣清晰的環(huán)狀低信 號，邊緣為模糊的稍高信號號，邊緣為模糊的稍高信號 Gd-DTPA Gd-DTPA增強表現(xiàn)同增強表現(xiàn)同CTCT，中心液化壞死區(qū)不強化，膿腫，中心液化壞死區(qū)不強化，膿腫 壁環(huán)狀強化，外圍為膿腫壁周圍的水腫帶，與正常肝壁環(huán)狀強化，外圍為膿腫壁周圍的水腫帶，與正常肝 組織分界模糊組織分界模糊 肝右葉膿腫 CT平掃（平掃（BC）示肝示肝 右葉一類圓形分房狀不右葉一類圓形分房狀不 均勻低密度區(qū)，邊緣模均勻低密度區(qū)，邊緣模 糊 ； 增 強

11、掃 描 動 脈 期糊 ； 增 強 掃 描 動 脈 期 （FG）呈邊緣性強化，呈邊緣性強化， 其內(nèi)多灶分隔影明顯強其內(nèi)多灶分隔影明顯強 化；靜脈期（化；靜脈期（JK）掃描掃描 邊界環(huán)形強化帶顯示更邊界環(huán)形強化帶顯示更 加清楚，其內(nèi)液化壞死加清楚，其內(nèi)液化壞死 區(qū)未見強化（穿刺證實區(qū)未見強化（穿刺證實) 肝右葉膿腫 CT平掃示肝右葉一類圓形分房狀不均勻低密度區(qū)，邊緣尚清晰；增平掃示肝右葉一類圓形分房狀不均勻低密度區(qū)，邊緣尚清晰；增 強掃描動脈期呈邊緣性強化，其內(nèi)多灶分隔影明顯強化；靜脈期掃描邊強掃描動脈期呈邊緣性強化，其內(nèi)多灶分隔影明顯強化；靜脈期掃描邊 界環(huán)形強化帶顯示更加清楚，其內(nèi)液化壞死區(qū)未

12、見強化（穿刺證實界環(huán)形強化帶顯示更加清楚，其內(nèi)液化壞死區(qū)未見強化（穿刺證實) 肝右葉膿腫 CT平掃示肝右葉一類圓形分房狀不均勻略低信號區(qū)，邊緣尚清晰；平掃示肝右葉一類圓形分房狀不均勻略低信號區(qū)，邊緣尚清晰； 增強掃描呈邊緣性強化，其內(nèi)多灶分隔影明顯強化其內(nèi)液化壞死區(qū)未見增強掃描呈邊緣性強化，其內(nèi)多灶分隔影明顯強化其內(nèi)液化壞死區(qū)未見 強化（穿刺證實強化（穿刺證實) 第三節(jié)第三節(jié) 肝囊腫肝囊腫 【影像學診斷】【影像學診斷】 超聲首選，敏感性及特異性很高，一般不做超聲首選，敏感性及特異性很高，一般不做X X線及血管線及血管 造影檢查造影檢查 CTCT平掃邊緣光滑，密度均一，平掃邊緣光滑，密度均一，C

13、TCT值值0 020Hu20Hu之間的水樣之間的水樣 密度；增強掃描無明顯強化密度；增強掃描無明顯強化 MRIMRI呈呈T T1 1WIWI為低信號，為低信號，T T2 2WIWI為高信號，囊內(nèi)若有出血或為高信號，囊內(nèi)若有出血或 蛋白性物質(zhì)，蛋白性物質(zhì)，T T1 1WIWI表現(xiàn)為高信號，信號均勻一致，表現(xiàn)為高信號，信號均勻一致，Gd-Gd- DTPADTPA增強病變不強化增強病變不強化 單純性肝囊腫單純性肝囊腫 多囊肝多囊腎多囊肝多囊腎 肝肝囊腫囊腫 第四節(jié)第四節(jié) 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤 【影像學診斷】【影像學診斷】 一、一、CTCT 平掃為低密度，少數(shù)病灶內(nèi)可見更低密度或鈣化平掃為低密度，

14、少數(shù)病灶內(nèi)可見更低密度或鈣化 增強掃描動脈期邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，高密度的增強灶，增強掃描動脈期邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，高密度的增強灶， 代表瘤中的代表瘤中的“血竇血竇”，其密度與主動脈的密度相近，其密度與主動脈的密度相近， 明顯高于正常肝。隨后可見增強的范圍逐漸向中心擴明顯高于正常肝。隨后可見增強的范圍逐漸向中心擴 展，而增強灶的密度則逐漸減低，最后整個血管瘤被展，而增強灶的密度則逐漸減低，最后整個血管瘤被 造影劑造影劑“填滿填滿”，即整個血管瘤與肝的密度相等，呈，即整個血管瘤與肝的密度相等，呈 現(xiàn)典型的現(xiàn)典型的“快進慢出快進慢出” 大腫瘤內(nèi)部可見因血栓形成或纖維化而不強化區(qū)大腫瘤內(nèi)部可見因血栓形成或纖維

15、化而不強化區(qū) 第四節(jié)第四節(jié) 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤 【影像學診斷】【影像學診斷】 二、二、MRIMRI T T1 1WIWI均勻低信號，均勻低信號，T T2 2W1W1呈明亮的高信號，隨著回波時間呈明亮的高信號，隨著回波時間 的延長，的延長，T T2 2W1W1信號逐漸增高，呈信號逐漸增高，呈“燈泡征燈泡征” GdGdDTPADTPA動態(tài)增強所見同動態(tài)增強所見同CTCT 肝右葉下段海綿狀血管肝右葉下段海綿狀血管 瘤瘤 CT平掃（平掃（A）示肝右葉下示肝右葉下 段內(nèi)有一橢圓形異常低段內(nèi)有一橢圓形異常低 密度病灶，邊界清楚。密度病灶，邊界清楚。 增強掃描早期（增強掃描早期（B） 示病灶周圍呈結(jié)節(jié)

16、狀強化，示病灶周圍呈結(jié)節(jié)狀強化， 延遲掃描（延遲掃描（C）示病灶內(nèi)示病灶內(nèi) 部呈明顯均勻性強化部呈明顯均勻性強化 肝右葉下段海綿狀血肝右葉下段海綿狀血 管瘤管瘤 CT平掃（平掃（A）示肝右葉下示肝右葉下 段內(nèi)有一橢圓形異常低密段內(nèi)有一橢圓形異常低密 度病灶，邊界清楚。增強度病灶，邊界清楚。增強 掃描早期（掃描早期（B）示病灶周示病灶周 圍呈結(jié)節(jié)狀強化，延遲掃圍呈結(jié)節(jié)狀強化，延遲掃 描（描（C）示病灶內(nèi)部呈明示病灶內(nèi)部呈明 顯均勻性強化顯均勻性強化 肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤 第五節(jié)第五節(jié) 肝細胞癌肝細胞癌 Hepatocellalar Carcinoma （HCC) 【影像診斷】【影像診斷】

17、 一、一、X X線（肝動脈造影）線（肝動脈造影）： 1 1. .動脈期可見供血動脈增粗，呈推移、拉直或被腫瘤動脈期可見供血動脈增粗，呈推移、拉直或被腫瘤 包繞。包繞。 2 2. .動靜脈瘺形成，動脈期靜脈早期異常顯影。動靜脈瘺形成，動脈期靜脈早期異常顯影。 3 3. .腫瘤內(nèi)顯示形態(tài)不規(guī)則結(jié)構(gòu)異常的腫瘤血管。腫瘤內(nèi)顯示形態(tài)不規(guī)則結(jié)構(gòu)異常的腫瘤血管。 4 4. .毛細血管期：可見腫瘤染色，能勾畫出腫瘤的大小毛細血管期：可見腫瘤染色，能勾畫出腫瘤的大小 輪廓，壞死區(qū)則為充盈缺損，輪廓，壞死區(qū)則為充盈缺損， 5 5. .少數(shù)肝癌呈少血管性改變，表現(xiàn)為充盈缺損。少數(shù)肝癌呈少血管性改變，表現(xiàn)為充盈缺損。

18、 6 6. .間接門靜脈造影可顯示門脈癌栓所致充盈缺損或阻塞間接門靜脈造影可顯示門脈癌栓所致充盈缺損或阻塞。 右葉巨塊型肝癌右葉巨塊型肝癌 A: 肝動脈造影示肝右葉供血動脈增肝動脈造影示肝右葉供血動脈增 粗、推移，出現(xiàn)大量粗、推移，出現(xiàn)大量 形態(tài)不規(guī)則的腫瘤血管（富血供腫形態(tài)不規(guī)則的腫瘤血管（富血供腫 瘤）瘤） B: 肝動脈造影示肝右葉充盈缺損（少血供腫瘤）肝動脈造影示肝右葉充盈缺損（少血供腫瘤） 第五節(jié)第五節(jié) 肝細胞癌肝細胞癌 【影像診斷】【影像診斷】 二、二、CTCT診斷診斷 1 1. .平掃示腫瘤大多呈不均勻低密度影，癌灶內(nèi)合并壞死和平掃示腫瘤大多呈不均勻低密度影，癌灶內(nèi)合并壞死和 囊變

19、或脂肪變性區(qū)則密度更低囊變或脂肪變性區(qū)則密度更低, ,合并出血鈣化時呈高密合并出血鈣化時呈高密 度。度。 2 2. .腫塊呈類圓形或不規(guī)則形，邊界不清楚腫塊呈類圓形或不規(guī)則形，邊界不清楚( (浸潤生長者浸潤生長者) )， 少數(shù)呈膨脹性生長者邊緣有假包膜形成則邊界清楚。少數(shù)呈膨脹性生長者邊緣有假包膜形成則邊界清楚。 3 3. .腫瘤可造成局部膨隆，肝葉增大，肝內(nèi)管道和肝門推腫瘤可造成局部膨隆，肝葉增大，肝內(nèi)管道和肝門推 移。移。 4 4. .肝硬化表現(xiàn)（肝葉比例失調(diào)、肝裂增寬、門脈高壓等）肝硬化表現(xiàn)（肝葉比例失調(diào)、肝裂增寬、門脈高壓等） 第五節(jié)第五節(jié) 肝細胞癌肝細胞癌 Hepatocellala

20、r Carcinoma 【影像診斷】【影像診斷】 二、二、CTCT診斷診斷 5 5. .增強掃描：通常采用三期動態(tài)增強掃描增強掃描：通常采用三期動態(tài)增強掃描 采用專用壓力注射器以采用專用壓力注射器以2.02.03.03.0ml/sml/s速度注射速度注射8080 100100mlml對比劑，開始注射后延遲對比劑，開始注射后延遲20203030s s開始掃描為動脈期；開始掃描為動脈期； 延遲延遲50506060s s開始掃描為門靜脈期；延遲至開始掃描為門靜脈期；延遲至110110120120s s掃描掃描 為平衡期。為平衡期。 螺旋螺旋CTCT動態(tài)增強掃描動態(tài)增強掃描, ,造影劑呈造影劑呈“快進

21、快出快進快出”表現(xiàn)表現(xiàn) 第五節(jié)第五節(jié) 肝細胞癌肝細胞癌 Hepatocellalar Carcinoma 【影像診斷】【影像診斷】 二、二、CTCT診斷診斷 5 5. .增強掃描：增強掃描： 動脈期：肝癌為動脈供血，此期病灶明顯強化，高動脈期：肝癌為動脈供血，此期病灶明顯強化，高 于周圍肝臟密度。于周圍肝臟密度。 門靜脈期：腫塊密度開始下降，而正常肝組織逐漸門靜脈期：腫塊密度開始下降，而正常肝組織逐漸 明顯強化，腫塊呈等或略低密度。明顯強化，腫塊呈等或略低密度。 平衡期：腫瘤呈明顯低密度。平衡期：腫瘤呈明顯低密度。 6 6. .肝癌侵犯門脈時可見血管內(nèi)充盈缺損，肝癌侵犯門脈時可見血管內(nèi)充盈缺損

22、， 7 7. .轉(zhuǎn)移時可見肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大；遠處轉(zhuǎn)移等轉(zhuǎn)移時可見肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大；遠處轉(zhuǎn)移等 動態(tài)增強掃描：造影劑呈“快進快出快進快出”表現(xiàn) 強調(diào)三期掃描 時間（時間（s s） 肝癌組織肝癌組織 正常肝組織正常肝組織 CT 值 值 動脈期動脈期靜脈期靜脈期 肝硬化并肝右葉 原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌 CT平掃（平掃（A、B）示肝臟示肝臟 體積縮小，密度不均勻，肝體積縮小，密度不均勻，肝 實質(zhì)內(nèi)可見結(jié)節(jié)樣略高密度，實質(zhì)內(nèi)可見結(jié)節(jié)樣略高密度， 肝表面呈波浪狀改變，肝裂肝表面呈波浪狀改變，肝裂 增寬，肝右葉上段內(nèi)可見大增寬，肝右葉上段內(nèi)可見大 片異常略低密度影，邊緣模片異常略低密度影，邊緣模 糊不

23、清；增強掃描動脈期糊不清；增強掃描動脈期 （C、D）見腫塊明顯異常強見腫塊明顯異常強 化，密度明顯增高；靜脈期化，密度明顯增高；靜脈期 （E、F）及延遲后（及延遲后（G、H） 掃描見病灶逐漸呈低密度，掃描見病灶逐漸呈低密度， 且低于正常肝實質(zhì)，邊界部且低于正常肝實質(zhì)，邊界部 分清楚分清楚 肝右葉小肝癌肝右葉小肝癌 CT平掃（平掃（A、B）示示 肝右葉上段近膈面處有一肝右葉上段近膈面處有一 小結(jié)節(jié)狀低密度灶，呈規(guī)小結(jié)節(jié)狀低密度灶，呈規(guī) 則圓形，邊界尚清楚。增則圓形，邊界尚清楚。增 強掃描動脈期（強掃描動脈期（C、D） 示腫塊明顯強化，高于肝示腫塊明顯強化，高于肝 實質(zhì)密度，靜脈期（實質(zhì)密度，靜脈

24、期（E、 F）見病灶呈低密度見病灶呈低密度 肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌 MRI平掃見肝右后葉內(nèi)有平掃見肝右后葉內(nèi)有 一分葉狀占位性腫塊，一分葉狀占位性腫塊，T2WI （A、B）上呈不均勻略高信上呈不均勻略高信 號，號，T1WI（C、D）呈不均勻呈不均勻 略低信號，邊界尚清，周圍血略低信號，邊界尚清，周圍血 管明顯受推移、擠壓。增強掃管明顯受推移、擠壓。增強掃 描（描（E、F）示腫塊略呈不均示腫塊略呈不均 勻強化，低于正常肝實質(zhì)信號勻強化，低于正常肝實質(zhì)信號 肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌 MRI平掃見肝右葉后上段內(nèi)平掃見肝右葉后上段內(nèi) 有一分葉狀占位性腫塊，有一

25、分葉狀占位性腫塊， T2WI（A、B）上呈不均勻略上呈不均勻略 高信號，高信號，T1WI（C、D）呈不呈不 均勻略低信號，邊界尚清，周均勻略低信號，邊界尚清，周 圍血管明顯受推移、擠壓。增圍血管明顯受推移、擠壓。增 強掃描（強掃描（E、F）示腫塊略呈不示腫塊略呈不 均勻強化，低于正常肝實質(zhì)信均勻強化，低于正常肝實質(zhì)信 號號 肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌 MRI平掃見肝右葉后上段內(nèi)有一分葉狀占位性平掃見肝右葉后上段內(nèi)有一分葉狀占位性 腫塊，腫塊，T2WI（A、B）上呈不均勻略高信號，上呈不均勻略高信號， T1WI（C、D）呈不均勻略低信號，邊界尚清，呈不均勻略低信號，邊界尚清，

26、周圍血管明顯受推移、擠壓。增強掃描（周圍血管明顯受推移、擠壓。增強掃描（E、F） 示腫塊略呈不均勻強化，低于正常肝實質(zhì)信號示腫塊略呈不均勻強化，低于正常肝實質(zhì)信號 CT增強掃描門靜脈增強掃描門靜脈 期顯示門靜脈內(nèi)的癌期顯示門靜脈內(nèi)的癌 栓，呈略低密度的充栓，呈略低密度的充 盈缺損盈缺損 第五節(jié)第五節(jié) 肝細胞癌（肝細胞癌（Hepatocellalar Carcinoma） 【診斷要點和鑒別診斷】【診斷要點和鑒別診斷】 結(jié)合臨床和結(jié)合臨床和AFPAFP檢查，多數(shù)病例可作出定性診斷。檢查，多數(shù)病例可作出定性診斷。CTCT及及 MRIMRI動態(tài)增強掃描對定性診斷有較大的價值。當鑒別診斷有動態(tài)增強掃描對

27、定性診斷有較大的價值。當鑒別診斷有 困難時可考慮使用血管造影，同時還可對肝癌行介入治療。困難時可考慮使用血管造影，同時還可對肝癌行介入治療。 需要與肝細胞癌相鑒別病變有：需要與肝細胞癌相鑒別病變有： v 肝血管瘤肝血管瘤 v 單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 v 肝膿腫肝膿腫 v 周圍型膽管細胞癌周圍型膽管細胞癌 v 局灶性結(jié)節(jié)樣增生（局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH)FNH) v 肝腺瘤肝腺瘤 第六節(jié)第六節(jié) 肝轉(zhuǎn)移瘤（肝轉(zhuǎn)移瘤（Metastatic Tumor of Liver） 【影像學診斷】【影像學診斷】 一、一、X X線檢查（線檢查（DSADSA）：）：根據(jù)動脈血供的多少可分為三型。根據(jù)動脈血供的多少可分為三型。 1 1. .富血管型：造影上和原發(fā)性肝癌類似。表現(xiàn)有供血血管富血管型：造影上和原發(fā)性肝癌類似。表現(xiàn)有供血血管 增粗、病理血管、腫瘤染色、動靜脈漏等增粗、病理血管、腫瘤染色、動靜脈漏等 2 2. .乏血管型：動脈期無明顯腫瘤血管出現(xiàn)，動脈晚期可見乏血管型：動脈期無明顯腫瘤血管出現(xiàn)，動脈晚期可見 細小的腫瘤血管，實質(zhì)期染色較淡或沒有染細小的腫瘤血管，實質(zhì)期染色較淡或沒有染 色，正常血管受壓彎曲，典型者呈色，正常血管受壓彎曲，典型者呈“手握球手握球 征征 3 3. .無血管型：動脈期無腫瘤血管，實質(zhì)期無腫瘤染色而表無血管型：動脈