1、貧血概論一 , 選擇題【 a 型題 】1, 慢性貧血病人對缺氧的耐受性增加主要是由于a 心輸出量增加, 血液循環(huán)加速b 呼吸頻率加速, 增加換氣功能c紅細(xì)胞中2,3-二磷酸甘油酸濃度增高d 缺氧敏感器官的血流量增加e 骨髓幼紅細(xì)胞增生2, 慢性全身性疾病導(dǎo)致貧血的機制重要的是:a, 紅細(xì)胞壽命縮短 b, 骨髓不能代償增生c, 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)不能釋放儲存鐵d, 無效造血e,epo水平降低3, 血細(xì)胞來源于骨髓的是a, 網(wǎng)狀細(xì)胞 b, 巨噬細(xì)胞c,t 細(xì)胞 d,b 細(xì)胞e, 多能干細(xì)胞4, 貧血時病人皮膚及粘膜蒼白 , 較為可靠的檢查部位是a, 面頰皮膚及上腭粘膜b, 手背皮膚及口腔粘膜c, 耳廓皮

2、膚 d, 頸部皮膚及舌面e, 瞼結(jié)膜 , 指甲及口唇5, 下列哪一種表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血:a, 免疫性溶血性貧血b, 再生障礙性貧血c, 巨幼細(xì)胞性貧血d, 血紅蛋白病e, 慢性失血性貧血6, 貧血的臨床表現(xiàn)不取決于 :a, 貧血的程度b, 貧血的速度c, 患者的體力活動程度d, 性別e, 機體對缺氧的代償能力和適應(yīng)能力【 b 型題 】問題710a, 大面積燒傷引起貧血b, 腎功能不全引起貧血c, 肝炎引起貧血d,小腸切除或腸吻合術(shù)后貧血e, 慢性失血性貧血7, 巨幼紅細(xì)胞性貧血:8, 促紅細(xì)胞生成素缺乏:9, 骨髓干細(xì)胞損傷:10, 溶血性貧血:問題1112a, 慢性化膿性感染所致的貧血

3、缺鐵性貧血b, c, 再生障礙性貧血d, 葉酸缺乏所致的貧血e, 慢性失血性貧血11,小細(xì)胞正色素性貧血:12, 正細(xì)胞正色素性貧血:問題1315a, 缺鐵性貧血b, 再生障礙性貧血c, 機械性溶血性貧血d,遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥引起的貧血e, 失血性貧血13, 造血功能障礙14, 造血原料缺乏15, 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷【 x 型題 】 （多項選擇題 ）16, 貧血常見的臨床表現(xiàn)有:a, 疲乏 , 軟弱無力 b, 心悸 , 氣短c, 杵狀指 d, 頭暈e, 耳鳴17, 對貧血患者的體格檢查應(yīng)注意:a, 皮膚 , 鞏膜有無出血點 b, 皮膚 , 鞏膜有無黃染c, 淋巴結(jié) , 肝 , 脾是否大 d,

4、肛門指檢是否有指套染血e, 舌乳頭萎縮18, 因造血干細(xì)胞增生和分化異常而造成貧血的疾病包括a, 再生障礙性貧血b, 骨髓增生異常綜合征c, 白血病 d, 惡性組織細(xì)胞病e, 甲狀腺功能減退癥二 , 名詞解釋貧血 :三 , 思考題1, 簡述貧血的定義及分類2, 貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)3, 簡述貧血的發(fā)病機制4, 貧血的臨床表現(xiàn)有哪些5, 簡述貧血的治療原則貧血概論答案一 , 選擇題【 a 型題 】1,c2,b3,e4,e5,e6,d【 b 型題 】7,d8,b9,c10,a11,a12,c13,b14,a15,d【 x 型題 】 （多項選擇題 ）16,a b d e17,a b c e18,a b c

5、二 , 名詞解釋答 : 貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少, 低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀 . 由于紅細(xì)胞容量測定較復(fù)雜, 臨床上以血紅蛋白濃度來代替, 故定義為 : 單位容積血液中 , 血紅蛋白濃度低于正常參考值的下限即為貧血.三 , 思考題1, 貧血的定義及分類答 : 貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少, 低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀 . 按貧血進(jìn)展速度分急 , 慢性貧血 ; 按紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類可分為大細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血; 按血紅蛋白濃度分輕, 中, 重度和極重度貧血 ; 按骨髓紅系增生情況可分為增生性貧血和增生不良性貧血.2, 貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)答:在海

6、平面地區(qū)，成年男性hb120g/l,成年女性（非妊娠）hb110g/l ,孕婦 hb0.96umol/l（全血）,fep/hb4.5ug/ghb.從鐵的代謝規(guī)律論述缺鐵貧的病因及發(fā)病機制一 , 病因需鐵量增加而鐵攝入不足鐵吸收鐵丟失過多二 . 發(fā)病機制（1） 缺鐵對鐵代謝影響: 當(dāng)體內(nèi)貯鐵減少到不足以補償功能狀態(tài)的鐵時, 鐵代謝指標(biāo)發(fā)生異常.（2） 缺鐵對造血系統(tǒng)的影響 : 紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵, 血紅素合成障礙, 大量原卟啉不能合成鐵為血紅素, 血紅蛋白合成減少, 發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血.（3） 缺鐵對組織細(xì)胞代影響 : 組織缺鐵 , 細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴酶的活性降低. 進(jìn)而影響患者的精神 , 行為

7、 , 體力 , 免疫功能及患兒的生長發(fā)育和智力 .簡述缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷（ 一 ） 診斷鐵粒幼細(xì) , 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失100g/l(男)或90g/l(女及兒童)， 中性粒細(xì)胞1.5 x109/l,plt 100x 109/l,外周血涂片分類未見白血病細(xì)胞； 骨髓中原幼細(xì)胞5%.6, 分為慢性期 , 加速期 , 急變期 . 治療包括白血病淤滯癥的緊急處理, 化學(xué)治療包括羥基月尿，阿糖胞甘和高三尖杉酯堿等.伊馬替尼,a -干擾素，異基因骨髓移植.其晚期治療主要為化療, 伊馬替尼 , 異基因骨髓移植.7, 急淋 , 急粒 , 急單三種急性白血病的化學(xué)鑒別特點急淋白血病急粒白血

8、病急性單核細(xì)胞白血病過氧化物酶 (-)分化差的原始細(xì)胞(-)-(+)分化好的原始細(xì)胞(+) (+)(-) 或(+)糖原染色(+) 成塊或顆粒(-) 或 (+), 彌漫性淡紅色(-) 或 (+), 彌漫性淡紅色或顆粒狀非特異性酯酶 (-) (-) 或 (+), 氟化鈉抑制 50%,(+),氟化鈉才50%,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增加減少或 ( )正?；蛟黾勇粤＜?xì)胞白血病的治療包括: 羥基脲 , 白消安 , 其他藥物如阿糖胞苷和8, 高三尖杉酯堿等，a -干擾素，異基因骨髓移植.9, 急淋白血病的化學(xué)治療包括:誘導(dǎo)緩解治療: 長春新堿 (v)+ 潑尼松 (p) 構(gòu)成其基本方案,+蒽環(huán)類抗生素如柔紅霉

9、素等,為vd叨案,如加上左旋門東酰氨酶則構(gòu)成 vdl叨案.緩解后治療: 強化鞏固治療和維持治療十分必要. 大劑量阿糖胞苷及大劑量甲氨喋玲通常使用，同時用mtx阿糖胞甘+氟美松三聯(lián)鞘內(nèi)注射預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)的浸潤 .三 , 名詞解釋1. 白血病(leukemia)答 : 是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病. 其克隆中的白血病細(xì)胞增殖失控, 分化障礙 , 凋亡受阻 , 而停滯于細(xì)胞發(fā)育的不同階段. 在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生累及, 并浸潤其他器官和組織 , 而正常造血受抑制 . 根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程, 將白血病分為急性和慢性兩大類. 根據(jù)受累的細(xì)胞系列可將 al 分為急性淋

10、巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病;cl 分為慢性粒細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血??；以及少見類型的白血病，如hcl,pll等.2. 急性白血病(acute leukemia)答 : 是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病, 發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞( 白血病細(xì)胞) 大量增殖并廣泛浸潤肝, 脾 , 淋巴結(jié)等各種臟器, 抑制正常造血. 主要表現(xiàn)為貧血, 出血 , 感染和浸潤等征象.3. 綠色瘤 (chloroma)答 : 常見于小兒及青年急性原粒細(xì)胞白血病例 , 多侵襲骨膜, 硬腦膜及韌帶組織 .好發(fā)于眼眶骨膜之下 , 引起突眼癥 , 其次也見于顳骨, 鼻竇 , 胸骨 , 肋骨及骨盆, 向外隆起

11、呈結(jié)節(jié)或腫塊. 浸潤之處呈綠色. 綠色瘤的綠色是由于含大量的髓過氧化酶所致 .4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(cns-l)答 : 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(cns-l): 是白血病細(xì)胞對中樞神經(jīng)的侵犯. 由于血腦屏障, 一般的化療藥物難以到達(dá)該部 , 而使白血病細(xì)胞隱藏于此, 成為復(fù)發(fā)的根源.可發(fā)生于白血病的各個時期 , 以緩解期多見, 以急性淋巴細(xì)胞白血病最常見 , 兒童尤甚 . 主要表現(xiàn)頭痛, 頭昏 , 嘔吐 , 頸抗 , 昏迷 , 瞳孔不等大, 病理征陽性, 常導(dǎo)致死亡.四, 思考題 :1,c出血性疾病概述一 , 選擇題【 a 型題】1, 凝血連鎖反應(yīng)的關(guān)鍵是:a. 凝血酶形成b. 凝血活酶形成c.

12、 纖維蛋白形成d. 纖維蛋白單體形成e. 血管內(nèi)皮損傷2, 人體內(nèi)最重要的抗凝物質(zhì)是:a.蛋白c系統(tǒng)b.抗凝血酶-m(at- m)c. 組織因子途徑抑制物(tfpi) d. 肝素纖溶酶 e.3, 凝血活酶的組成成份是:a.fx a,fv,pf3,c a 2+ b.fx a ,fv,pf3c. fx a,fv,c a 2+ d.fv,pf3,c a 2+e. fx a ,pf3,c a 2+4, 凝血第三階段的產(chǎn)物是:a. 纖維蛋白單體形成b. 凝血酶形成c. 凝血活酶形成d. 不穩(wěn)定性纖維蛋白e. 交聯(lián)纖維蛋白5, 血管性疾病的臨床表現(xiàn)中常見的是:a. 皮膚大塊瘀斑 b. 血腫c. 眼底出血

13、d. 皮膚紫癜e. 手術(shù)或外傷后出血不止6, 血小板疾病的臨床表現(xiàn)中罕見的是:a. 皮膚紫癜 b. 內(nèi)臟出血c. 關(guān)節(jié)腔出血d. 月經(jīng)過多e. 眼底出血7, 凝血障礙性疾病的臨床表現(xiàn)中常見的是:a. 血腫和內(nèi)臟出血b. 皮膚紫癜c. 眼底出血 d. 月經(jīng)過多e. 女性多見8,能為fx a,f v ,pf3,鈣所形成的活性復(fù)合物所激活的是：a. v因子b. n因子c.xn因子d.即因子e. x因子9,aptt延長,pt正常,bt正常,fdp增高,考慮：a. 血管性疾病b. 血小板疾病c. 凝固異常 d. 纖溶亢進(jìn)e. 抗凝物質(zhì)增多10,aptt正常,pt正常,bt延長，血塊收縮不良，考慮：a.

14、血管性疾病b. 血小板疾病c. 凝固異常 d. 纖溶亢進(jìn)e. 抗凝物質(zhì)增多11,aptt延長,pt延長,bt正常，纖維蛋白原定量正常，考慮:a. 血管性疾病b. 血小板疾病c. 凝固異常 d. 纖溶亢進(jìn)e. 抗凝物質(zhì)增多12, 下列說法不正確的是:a.蛋白c系統(tǒng)由蛋白c,蛋白s及凝血酶調(diào)節(jié)蛋白等組成b. 肝素約占血漿生理性抗凝活性的 75%c.抗凝血酶-田（at-田）是人體內(nèi)最重要的抗凝物質(zhì)d.肝素抗凝作用主要表現(xiàn)為抗fx a及凝血酶e. 組織因子途徑抑制物 （tfpi） 為一種對熱穩(wěn)定的糖蛋白13, 在出血性疾病的確診試驗中關(guān)于纖溶異常, 不包括 :測定（tat）抗凝血酶復(fù)合物-m抗原及活性

15、或凝血酶 a.at-試驗b.魚精蛋白副凝（3p） 測定尿fdp,c.血 二聚體測定d.d測定和纖溶酶原測定-pae.t:新鮮血漿或新鮮冷凍血漿所含的凝血因子中不含的是14,a.fv ,pf3 b.pf3,ca2+c.tf d.fxa ,fve.fv,ca2+: 下列關(guān)于出血性疾病的說法中不正確的是15, 血管性疾病罕見血腫和關(guān)節(jié)腔出血 a.血小板疾病常見內(nèi)臟出血和眼底出血凝血障礙性疾病常見血腫和內(nèi)臟出血血小板疾病常見陽性家族史凝血障礙性疾病多見陽性家族史16, 原發(fā)性血小板減少性紫癜最有診斷意義 的改變是a. 出血時間延長b. 血塊收縮不佳c. 毛細(xì)血管脆性增加d. 血小板減少e. 以上都不是

16、17, 嚴(yán)重肝病患者伴有凝血障礙時出現(xiàn):a.部份凝血活酶時間（aptt）延長b.血小板減少c.凝血酶原時間（pt）延長d.出血時間延長e. 束臂試驗陽性18, 血小板減少患者的實驗室檢查結(jié)果主要是:a. 出血時間延長b. 凝血時間延長c. 凝血酶時間延長d. 凝血酶原時間延長e. 凝血活酶時間延長19, 內(nèi)源性和外源性凝血都需要什么凝血因子參與a. n因子b. v因子c.即因子d. vffl因子e. x因子20, 下列哪一項不符合特發(fā)性血小板減少性紫癜:a. 出血時間延長b. 凝血時間正常c. 血塊收縮不良d. 凝血酶原時間延長e. 凝血酶原消耗不良21, 原發(fā)性血小板減少性紫癜出血癥狀的特點

17、為 :a. 分批出現(xiàn)大小不等, 深淺不一 , 高出皮面的瘀點b.牙齦出血，鼻蜘,皮膚瘀點瘀斑為多見c. 損傷后遲發(fā)出血d.常見關(guān)節(jié)腔出血e. 常伴有深部血腫【 c 型題】問題2223a. 皮膚紫癜常見 b. 眼底出血常見二者均無 d. 二者均有 c.22, 血管性疾病:23, 血小板疾病:問題2425a.pt延長b.aptt延長c. 二者均有d. 二者均無24, 血小板疾病:25, 纖溶亢進(jìn):【 x 型題】 （多項選擇題 ）26, 下列說法正確的是:a. 血管受損時人體對出血最早的生理反應(yīng)是局部血管發(fā)生收縮 .b. 血管內(nèi)皮損傷可啟動內(nèi)源及外源性凝血.c. 凝血酶形成是凝血連鎖反應(yīng)中的關(guān)鍵.d

18、.抗凝血酶-田（at-田）是人體內(nèi)最重要的抗凝物質(zhì).e. 健康人體內(nèi)凝血與抗凝, 纖維蛋白形成與纖溶維持著動態(tài)平衡.27, 關(guān)于凝血障礙性疾病, 說法正確的是:a. 少見眼底出血b. 多見陽性家族史c. 常見血腫 d. 常見內(nèi)臟出血e. 常見皮膚紫癜28, 關(guān)于血小板疾病, 說法正確的是:a. 罕見關(guān)節(jié)腔出血b. 常見眼底出血c. 常見內(nèi)臟出血d. 常見陽性家族史e. 多見皮膚紫癜二 , 名詞解釋抗凝血酶-m（at- m）凝血活酶三 , 簡答題纖溶異常的確診試驗有哪些2, 抗凝系統(tǒng)的組成有哪些簡述出血性疾病的定義簡述凝血過程的三個階段簡述出血性疾病的分類6, 簡述itp的可能病因7, 簡述it

19、p的診斷標(biāo)準(zhǔn)8, 簡述itp的定義四,簡述題簡述血小板疾病和凝血障礙性疾病這兩種出血性疾病的臨床鑒別五 , 病例分析題男性 ,48 歲. 左上腹發(fā)現(xiàn)腫塊 3年,近 10天來高熱 , 全身酸痛 . 貧血貌 , 胸骨有壓痛,血小板 0.36, 早幼粒細(xì)胞+原粒細(xì)胞210g/l, 白細(xì)胞 72g/l, 血紅蛋白 . 脾大平臍35g/l. 骨髓有核細(xì)胞極度增生, 原粒細(xì)胞 0.17, 早幼粒細(xì)胞0.28. 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性增高 . 本例最可能的診斷是什么2. 男,30 歲, 牙齦出血 3個月 . 查: 雙頸部各有一黃豆大小淋巴結(jié), 肝右肋下剛可捫及,脾左月*下1 cm.pt40g/l;骨髓增生

20、活躍，分類及形態(tài)正常，巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少. 其最可能的診斷是什么 如何治療3. 女性 ,26 歲,頭暈 , 乏力 3年, 維生素 b 12, 葉酸治療 3 個月 , 平時月經(jīng)量較多 , 查 hb 75g/l,rbc3.1t/l,wbc 4.5g/l,pt120g/l, 網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%,尿膽原 (-), 大便潛血 (-). 該病人診斷是什么 還需要做那些檢查4. 女性 ,32 歲, 月經(jīng)量增多 , 牙齦出血 , 伴頭暈 1 年, 雙下肢有散在淤斑, 肝脾未觸及 ,hb65g/l,rbc2.13t/l,mcv82um 3,mchc33%,wbc3.1g/l,n43%,l57%,p

21、t38g/l, 骨髓巨核細(xì)胞減少. 該病人的診斷 需要鑒別的常見疾病有哪些 如何治療出血性疾病概述答案一 , 選擇題【 a 型題】1,a2,b3,a4,e5,d6, c7, a8, b9, d10,b11,c12,b13,a14,c15,d16,e17,c18,a19,e20,d21,b【 c 型題】22,a23,c24,d25,b【 x 型題】 (多項選擇題 )26,a e c d27,a b d c28,e a b c二 , 名詞解釋1,答：是人體內(nèi)最重要的抗凝物質(zhì),約占血漿生理抗凝活性的75%.at-m生成于 肝及血管內(nèi)皮細(xì)胞，主要功能是滅活fxa及凝血酶，對其他絲氨酸蛋白酶如fixa,

22、 知a,刈a等也有一定的滅活作用，具抗凝活性與肝素密切相關(guān).2,答：是一種復(fù)合物,由ca+,fx a,f v ,pf3共同組成.根據(jù)生成途徑不同,分為外源性凝血途徑及內(nèi)源性凝血途徑. 血漿中凝血活酶使無活性的凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍追纸饣钚詷O強的凝血酶, 最終使血液凝固達(dá)到止血的目的 .三 , 簡答題1, 纖溶異常的確診試驗有:魚精蛋白副凝(3p) 試驗血，尿fdp測定d-二聚體測定纖溶酶原測定 t-pa, 纖溶酶原激活物抑制物 (pai) 及纖溶酶 -抗纖溶酶復(fù)合物等測定2, 抗凝系統(tǒng)的組成包括:抗凝血酶(at)蛋白c系統(tǒng)：由蛋白c,蛋白s及血栓調(diào)節(jié)蛋白(tm)等組成組織因子途徑抑制物 (tfpi

23、)肝素3, 因止血凝血功能缺陷而引起的以自發(fā)性出血或損傷后出血不止為特征的疾病出血性疾病.4, 第一階段 凝血活酶生成,包括外源性凝血途徑：血管損傷內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)tf釋放入血，最終激活fx;內(nèi)源性凝血途徑：血管損傷內(nèi)皮下膠原暴露f刈因子激活，最終激活fx ;在ca2+#在的條件下，fxa,f v與pf3形成復(fù)合物，此即凝血活酶.第二階段 : 凝血酶生成是無活性的凝血酶原在凝血活酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍追纸饣钚詷O強的凝血酶.第三階段 : 纖維蛋白生成在凝血酶作用下 , 纖維蛋白原依次裂解形成不穩(wěn)定性纖維蛋白，再經(jīng)fx田a的作用形成穩(wěn)定性交聯(lián)的纖維蛋白.5, 出血性疾病分為 :血管壁異常: 先天性或遺傳

24、性, 如遺傳性毛細(xì)血管擴張癥 ; 獲得性如過敏性紫癜, 藥物性紫癜(2) 血小板異常: 血小板數(shù)量異常和血小板質(zhì)量異常;(3) 凝血異常 : 先天性或遺傳性, 如血友病 a,b; 獲得性如肝病性凝血障礙 ;(4) 抗凝劑纖維蛋白溶解異常: 如肝素使用過量(5) 復(fù)合性止血機制異常: 先天性或遺傳性如血管性血友病; 獲得性如彌散性血管內(nèi)凝血.6,itp 可能的病因是:感染 : 細(xì)菌或病毒感染與itp 的發(fā)病有密切關(guān)系 ;免疫因素 : 免疫因素的參與可能是itp 發(fā)病的重要原因 ;j肝脾的作用遺傳因素 :itp 的發(fā)生在一定程度上可能受基因調(diào)控;其他因素: 發(fā)病可能與雌激素有關(guān).7,itp 的定義 :itp 是因血小板免疫性破壞導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病. 以廣泛皮膚粘膜及內(nèi)臟出血 , 血小板減少, 骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙,