ICS 11.020CCS C50廣 東 省 護(hù) 理 學(xué) 會 團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/GDNAS049─2024脊髓神經(jīng)功能評估技術(shù)Spinalcordnervefunctionevaluation2024-07-23發(fā)布 2024-09-01實施廣東省護(hù)理學(xué)會 發(fā)布T/GDNAS049－2024目 次前言 Ⅲ引言 1范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1縮略語 1基本要求 1脊髓神經(jīng)功能評估的時機(jī)頻次 1評估的時機(jī) 1評估的頻次 2脊髓神經(jīng)功能評估的內(nèi)容、方法 2感覺檢查 2淺感覺 2深感覺 2運(yùn)動系統(tǒng)檢查 2反射檢查 2淺反射 2深反射 2病理反射 2直腸和膀胱功能 2評估結(jié)果的評定 2損傷的部位 2損傷的程度 2損傷的節(jié)段 2注意事項 3健康教育 3附錄A(資料性) 脊髓節(jié)段對應(yīng)的脊柱椎體 4附錄B(資料性) 各脊髓節(jié)段感覺支配區(qū)域圖及感覺關(guān)鍵點 5附錄B1(資料性) 各脊髓節(jié)段感覺支配區(qū)域圖 5附錄B2(資料性) 各脊髓節(jié)段感覺關(guān)鍵點 5附錄B3(資料性) 感覺功能分級表 6附錄C(資料性) 各脊髓節(jié)段關(guān)鍵肌 6附錄D(資料性) 肌力Lovett分級 7附錄E(資料性) 脊髓損傷分級 7IT/GDNAS049-2024附錄E1(資料性) Frankel脊髓損傷分級 7附錄E2(資料性)ASIA脊髓功能損傷分級 7附錄F(資料性)反射評估評定 8參考文獻(xiàn) 9ⅡT/GDNAS049－2024前??言本文件按照GB/T《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由廣東省護(hù)理學(xué)會提出并歸口。本文件起草單位：廣東省護(hù)理學(xué)會脊柱腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、暨南大學(xué)附本文件主要起草人：肖萍、黃天雯、彭小瓊、劉翠青、黎小霞、徐小微、彭莉、李九群、陳少華、劉靜、張瑞英、馮嵐、趙麗紅、侯兵兵、梁秋金、陳鎮(zhèn)娥、譚運(yùn)菲、吳炎桂、陳艷娟、劉珍珠。ⅢT/GDNAS049－2024脊髓神經(jīng)功能評估技術(shù)范圍本文件規(guī)定了脊髓神經(jīng)功能評估的基本要求、脊髓神經(jīng)功能的評估時機(jī)和頻次、內(nèi)容和方法、評估結(jié)果的評定、注意事項、健康教育。本文件適用于各級各類醫(yī)院護(hù)理人員開展脊髓神經(jīng)功能評估技術(shù)。規(guī)范性引用文件本文件無規(guī)范性引用文件。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。脊髓神經(jīng)功能評估spinalcordnervefunctionevaluation脊髓神經(jīng)功能評估，包括脊髓神經(jīng)感覺、運(yùn)動系統(tǒng)、反射及自主神經(jīng)功能評估。縮略語下列縮略語適用于本文件。C：頸椎或相應(yīng)的脊髓（Cervical）T：胸椎或相應(yīng)的脊髓(Thoracic)L：腰椎或相應(yīng)的脊髓(Lumbar)S：骶椎或相應(yīng)的脊髓(Sacral)基本要求應(yīng)具備實施脊髓神經(jīng)功能評估技術(shù)的場所和用具。應(yīng)動態(tài)評估，評估結(jié)果及時與醫(yī)生溝通。1～2個節(jié)段，然后依次往下進(jìn)行檢查。（A）脊髓神經(jīng)功能評估的時機(jī)、頻次評估的時機(jī)損傷程度的評估，應(yīng)待脊髓休克期結(jié)束后才能進(jìn)行。1T/GDNAS049－2024評估的頻次1482?4急性情況下應(yīng)增加評估頻次，有脊髓神經(jīng)功能不穩(wěn)定者密切評估。脊髓神經(jīng)功能評估的內(nèi)容、方法感覺檢查淺感覺（28（B2）3（B3）。觸覺：可用棉絮輕觸皮膚，詢問患者是否有感覺及敏感程度是否一致，對異常區(qū)域做出標(biāo)記。痛覺：可用銳針輕刺皮膚，詢問患者有無痛感及疼痛程度。深感覺（向上或向下）。位置覺：讓患者閉目，然后將患者的肢體放在某位置上，詢問是否明確肢體所處位置。運(yùn)動系統(tǒng)檢查6Lovett分級(見附錄D)。反射檢查淺反射包括腹壁反射、提睪反射、肛門反射，可用棉簽輕劃檢查。深反射包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射，可用叩診錘輕叩檢查。病理反射Hoffmann征、Babinski征、Oppenheim征、Gordon直腸和膀胱功能應(yīng)評估排尿有無費(fèi)力、急迫和尿意，有無尿潴留和殘余尿，每次排尿的尿量。應(yīng)評估有無大便失禁或便秘。肛門括約肌檢查：檢查者帶指套插入肛門中（略等片刻），詢問患者有無感覺。令其收縮肛門，感覺是否有收縮動作。評估結(jié)果的評定損傷的部位分為脊髓損傷、神經(jīng)根損傷。脊髓損傷程度的評估應(yīng)用Frakl見附錄E.1AmercanpnalInuryAssocaon，ASIAASIA（E.2）進(jìn)行評估。脊髓損傷的節(jié)段感覺水平檢查評定2T/GDNAS049－2024根據(jù)身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段(該脊髓節(jié)段對應(yīng)皮節(jié)的觸覺和針刺覺正常)確定。(見附錄B)運(yùn)動水平檢查評定根據(jù)身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動功能的最低脊髓節(jié)段(該脊髓節(jié)段對應(yīng)肌節(jié)的力量大于或等于3反射評估評定（見附錄F）注意事項檢查順序：應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，先主動后被動，從上到下，兩側(cè)對比。評估感覺時，應(yīng)與臉頰皮膚感覺對比。痛覺檢查應(yīng)用力適當(dāng)，從一側(cè)至另一側(cè)，從無痛覺區(qū)域移向正常區(qū)域，不應(yīng)該遺留空白。健康教育評估后應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行脊髓神經(jīng)功能觀察相關(guān)知識的教育。3T/GDNAS049－2024附錄A（資料性）A.1脊髓節(jié)段對應(yīng)的脊柱椎體見表。表A.1 脊髓節(jié)段對應(yīng)的脊柱椎體脊髓節(jié)段相應(yīng)的脊柱椎體C1-4C1-C4C5-C8C5-C7T1-T4T1-T3T5-8T4-6T9-T12T9L1-5T10-T12S1T12-L14T/GDNAS049－2024附 錄 B（資料性）各脊髓節(jié)段感覺支配區(qū)域圖及感覺關(guān)鍵點B.1各脊髓節(jié)段感覺支配區(qū)域圖見圖。各脊髓節(jié)段感覺支配區(qū)域圖各脊髓節(jié)段感覺關(guān)鍵點見表。表B.2各脊髓節(jié)段感覺關(guān)鍵點神經(jīng)節(jié)段檢查部位神經(jīng)節(jié)段檢查部位C2枕骨粗隆T8鎖骨中線第八肋間C3鎖骨上窩T9鎖骨中線第九肋間C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部T10鎖骨中線第十肋間(臍水平)C5肘前窩的外側(cè)面T11鎖骨中線第十一肋間C6拇指T12腹股溝韌帶中部C7中指L1T12與L2之間的1/2處C8小指L2大腿前中部T1肘前窩的內(nèi)側(cè)面L3股骨內(nèi)髁T2腋窩L4內(nèi)踝T3鎖骨中線第三肋間L5足背第三跖趾關(guān)節(jié)T4鎖骨中線第四肋間(乳線)S1足跟外側(cè)T5鎖骨中線第五肋間S2腘窩中點T6鎖骨中線第六肋間(劍突水平)S3坐骨結(jié)節(jié)T7鎖骨中線第七肋間S4-5肛門周圍（作為一個平面）注：一般認(rèn)為C1神經(jīng)是純運(yùn)動神經(jīng)，因此，脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)中C1神經(jīng)是沒有感覺關(guān)鍵點的5T/GDNAS049－2024感覺功能分級見表。表B.3感覺功能分級表得分感覺功能分級0缺失（或無法區(qū)別鈍覺和銳性刺激的感覺）1障礙（部分感覺或感覺改變，包括感覺過度過敏）2正常注：NT表示未能測試附錄C（資料性）C.1各脊髓節(jié)段關(guān)鍵肌見表。表C.1各脊髓節(jié)段關(guān)鍵肌脊髓平面關(guān)鍵肌C5屈肘肌（肱二頭肌、肱肌）C6伸腕?。飩?cè)伸腕長、短?。〤7伸肘?。湃^?。〤8指屈?。ㄖ干钋?，至中指）T1小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㎜2屈髖?。难。㎜3伸膝肌（股四頭?。㎜4踝背伸肌（脛骨前?。㎜5足拇長伸趾?。ㄗ隳撮L伸?。㏒1踝跖屈肌（腓腸肌、比目魚?。?T/GDNAS049－2024D.1Lovett

附錄D（資料性）表D.1肌力Lovett分級級別指標(biāo)0級肌肉完全癱瘓，無可見或可觸診感覺到的肌肉收縮1級肌肉有主動收縮力，可見或可觸及肌肉輕微收縮，但不能帶動關(guān)節(jié)活動2級可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗重力（肢體能在床上平行移動）3級能抗重力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能抗阻力（肢體能抬離床面）4級肢體能對抗較大的阻力，但比正常者弱5級正常肌力，運(yùn)動自如Frankel

附錄E（資料性）E.1Frankel級別指標(biāo)A級完全性損傷無任何運(yùn)動或感覺功能B級不完全性損傷僅保留感覺功能，損傷水平以下的任何感覺均保留，但無運(yùn)動功能C級不完全性損傷保留運(yùn)動，但無功能，保留運(yùn)動但沒有任何有用的功能，感覺可保留或不保留D級不完全性損傷保留運(yùn)動功能，保留隨意的、有用的運(yùn)動功能E級完全恢復(fù)運(yùn)動和感覺功能完全復(fù)原，但仍可有異常反射ASIA表E.2ASIA脊髓功能損傷分級級別指標(biāo)A級完全性損傷骶段（S4、S5）無感覺或運(yùn)動功能B級不完全性損傷神經(jīng)平面以下包括骶段有感覺功能，但無運(yùn)動功能C級不完全性損傷神經(jīng)平面以下有運(yùn)動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力＜3級D級不完全性損傷神經(jīng)平面以下有運(yùn)動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力≥3級E級正常感覺和運(yùn)動功能正常1.ASIA2000（S4?S5）感覺（肛門皮膚黏膜交接處的感覺及肝門深感覺）、運(yùn)動肛門指檢時，肛門括約肌的自主收縮功能完全喪失。2肛門指檢應(yīng)注意肛門深感覺有無和外括約肌有無自主收縮。7T/GDNAS049－2024F.1反射評估評定見表。

附錄 F（資料性）表F.1 反射評估評定反射反射表現(xiàn)損傷脊髓神經(jīng)備注淺反射腹壁反射減弱或消失上（T7～8）、中（T9～10）、下（T11～12）脊髓損傷嬰兒此反射可不明顯；腹壁反射減弱還可見于老年人、皮下脂肪過厚及伏筆松弛等提睪反射減弱或消失生殖股神經(jīng)或L1～2脊髓損傷提睪反射正常人亦可雙側(cè)不對稱肛門反射減弱或消失S4-S5脊髓損傷球海綿體反射消失S3-S4脊髓損傷正跖反射（足底反射）減弱或消失坐骨神經(jīng)或S1-S2脊髓損傷腱反射肱二頭肌反射異常C5～6脊髓損傷（統(tǒng)病損的重要體征肱三頭肌反射異常C6～7脊髓損傷橈骨膜反射異常C5～8脊髓損傷膝腱反射異常L2～4脊髓損傷跟腱反射異常S1～2脊髓損傷腱反射減退、消失可見于脊髓休克期正常人腱反射也可亢進(jìn)，老年人跟腱反射可消失，故反射的不對稱比增強(qiáng)或消失更有意義。腱反射亢進(jìn)錐體束病變踝陣攣、髕陣攣上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓8T/GDNAS049－2024參考文獻(xiàn)張英澤，翁習(xí)生.骨科學(xué).22022.胥少汀，葛寶豐，盧世璧.實用骨科學(xué).42019.2020,36(5):385-392.37(7):586-592.會脊柱脊髓專業(yè)委員會基礎(chǔ)研究學(xué)組.急性脊柱脊髓損傷圍術(shù)期管理臨床指南.中華創(chuàng)傷雜志,2019,35(7):577-587.中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會.57(3):161-165.EliI,LernerGhogawalaZ.Acutetraumaticspinalcordinjury.NeurologicClinics.2021May1;3