1、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所 劉愛(ài)東一、概述嬰幼兒時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育重要時(shí)期，兒童必須每天從膳食中獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要，嬰幼兒時(shí)期消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)體格發(fā)育等方面并不完善。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收能力不足，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量較大是相互矛盾的兩個(gè)主要方面。嬰幼兒膳食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給不足或比例失衡，都可以影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育，營(yíng)養(yǎng)不良不僅影響體格發(fā)育和健康狀況，更重要的是影響智力發(fā)育、學(xué)習(xí)能力和成年后的活動(dòng)效益。 中國(guó)嬰幼兒膳食指南是根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)原則結(jié)合我國(guó)國(guó)情，針對(duì)教育和指導(dǎo)嬰幼兒撫養(yǎng)人采用平衡膳食，合理安排日常膳食，以達(dá)到促進(jìn)嬰幼兒健康為目的的指導(dǎo)性意見(jiàn)。為了幫助嬰幼兒撫養(yǎng)人在日常生活

2、中實(shí)踐該指南的主要內(nèi)容，同時(shí)又制定了相應(yīng)的中國(guó)嬰幼兒平衡膳食寶塔，以便直觀的告訴撫養(yǎng)人嬰幼兒不同時(shí)期每日應(yīng)攝入的食物種類(lèi)和合理的數(shù)量。 二、0到6個(gè)月齡嬰兒平衡膳食寶塔 母乳是六個(gè)月以內(nèi)嬰兒最理想的天然食品，世界衛(wèi)生組織對(duì)于生后0到6月齡的嬰兒應(yīng)堅(jiān)持給予純母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月內(nèi)嬰兒喂奶時(shí)應(yīng)按需喂奶，每天喂奶6到8次以上，同時(shí)嬰兒可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用少量營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，如維生素 D 或魚(yú)肝油。 三、0到6個(gè)月齡嬰兒平衡膳食寶塔的制定依據(jù) 0到6月齡嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育及膳食攝入特點(diǎn)：正常足月兒出生體重和出生身長(zhǎng)分別約為3.3公斤和50厘米，嬰兒出生后體格發(fā)育及開(kāi)始快速生長(zhǎng)，到6個(gè)月末嬰兒的平均體重和身長(zhǎng)分別增加

3、到約7公斤和63厘米，此時(shí)期嬰兒的消化系統(tǒng)遠(yuǎn)未發(fā)育成熟，因此嚴(yán)重制約了6月齡以下嬰兒對(duì)食物的選擇。母乳是這個(gè)時(shí)期嬰兒最佳的膳食營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，完全符合0到6月齡嬰兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，及自身消化吸收特點(diǎn)。母乳中維生素 D 、維生素 K 以及鐵的含量稍低，因此在嬰兒喂養(yǎng)過(guò)程中需要加以注意。 母乳是6個(gè)月以內(nèi)嬰兒最理想的天然食品，在母乳中所含的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)齊全，各種營(yíng)養(yǎng)素之間比例合理，母乳中還含有多種免疫活性物質(zhì)，非常適合于身體快速生長(zhǎng)發(fā)育，生理功能尚未完全發(fā)育成熟的嬰兒。母乳喂養(yǎng)同時(shí)也可以促進(jìn)母子感情，使母親能悉心護(hù)理嬰兒，并可促進(jìn)母體自身的復(fù)原，母乳喂養(yǎng)還經(jīng)濟(jì)、安全又方便，不易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。嬰兒期母乳喂養(yǎng)持續(xù)

4、時(shí)間較長(zhǎng)者，患2型糖尿病的危險(xiǎn)性較低，還可以降低兒童期肥胖和腫瘤等疾病的危險(xiǎn)性。 當(dāng)不能用純母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)首先嬰兒配方食品喂養(yǎng)，由于普通液態(tài)奶成人奶粉、蛋白粉等食品中所含蛋白質(zhì)總量高，并且易消化吸收的乳清蛋白比例低，攝入這些食品會(huì)增加?jì)雰耗I臟的負(fù)荷，所以不宜直接用這些食品喂養(yǎng)嬰兒。部分母乳喂養(yǎng)時(shí)要盡量保持母乳的分泌，如有可能可將擠出的奶裝在消毒好的奶瓶里密封，放入冰箱內(nèi)保存，并于今天使用。母乳不足的部分可添加適量0月齡到6個(gè)月齡的嬰兒配方食品。當(dāng)人工喂養(yǎng)時(shí)，由于嬰兒的腸胃發(fā)育尚未完善，無(wú)論使用哪一種代乳品都要按照相應(yīng)的沖調(diào)說(shuō)明，嚴(yán)格按照注明的比例操作，否則很容易引起嬰兒腹瀉或其他的健康問(wèn)題。

5、按需喂奶每天喂奶6到8次以上，對(duì)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒來(lái)說(shuō)應(yīng)按需喂奶不要定時(shí)喂奶，每天至少要喂6到8次以上。在4個(gè)月到6個(gè)月齡以前如果嬰兒的體重不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)，還要適當(dāng)增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)。 嬰兒可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用少量嬰兒補(bǔ)充品，如維生素 D 或魚(yú)肝油，由于人乳中維生素 D 含量較低，單純靠母乳喂養(yǎng)不能滿足嬰兒需要。所以嬰兒出生后1到2周開(kāi)始每日補(bǔ)充維生素 D400 到800IU。南方地區(qū)出生的嬰兒每日補(bǔ)充400到600IU，北方地區(qū)出生的嬰兒每日補(bǔ)充600到800IU。早產(chǎn)兒每日應(yīng)補(bǔ)充600到800IU，對(duì)于每日口服維生素 D 有困難的嬰兒應(yīng)每月口服一次5萬(wàn)到10萬(wàn)IU的維生素 D 。 四、

6、6到12月齡嬰兒平衡膳食寶塔 主要包括三個(gè)方面，首先應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時(shí)用嬰兒配方食品補(bǔ)充母乳的不足。并且還應(yīng)逐漸添加各類(lèi)輔助食品，到嬰兒12月齡時(shí)可達(dá)到如下的種類(lèi)和數(shù)量，谷類(lèi)40到100克，蔬菜類(lèi)和水果類(lèi)各25到50克，蛋黃一個(gè)或雞蛋一個(gè)，魚(yú)、禽畜肉25到40克，油5到10克。 五、6到12個(gè)月齡嬰兒平衡膳食寶塔的制定依據(jù) 6到12個(gè)月齡嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育及膳食攝入特點(diǎn)：此時(shí)期的嬰兒消化系統(tǒng)較6個(gè)月以內(nèi)嬰兒有了較大改善，可以對(duì)泥糊狀食物和較為細(xì)軟的食物進(jìn)行初步咀嚼。但對(duì)成人膳食中的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收尚不能完全適應(yīng)，此時(shí)期嬰兒從母體內(nèi)獲得的各種營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，尤其是鐵儲(chǔ)

7、備已逐步耗竭，需要逐漸經(jīng)食物獲得其生長(zhǎng)發(fā)育和維持生命活動(dòng)所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，對(duì)于6到12個(gè)月齡的嬰兒母乳仍是其首選的理想的天然食物，建議6到12個(gè)月齡的嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。世界衛(wèi)生組織提倡6月齡以上的嬰兒開(kāi)始逐步添加輔食的同時(shí)應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到1歲以上甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。 嬰兒配方食品補(bǔ)充母乳的不足，在各類(lèi)嬰兒配方食品中，奶類(lèi)應(yīng)是6月到12月齡嬰兒所需營(yíng)養(yǎng)的主要食物來(lái)源，每天應(yīng)首先保證600到800ml的奶量，以提供嬰兒正常體格和智力發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)素，由于普通鮮奶、蛋白質(zhì)粉等蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)的含量遠(yuǎn)高于母乳可能對(duì)嬰兒造成較大的腎臟負(fù)擔(dān)，所以不宜直接給6月到12月齡嬰兒喂普通液態(tài)奶和蛋白質(zhì)粉，

8、建議首選適合于6月到12月齡的較大嬰兒配方奶。 逐漸添加輔助食品:根據(jù)幼兒牙齒發(fā)育情況，適時(shí)增加細(xì)、軟、碎、爛的膳食，數(shù)量不斷增加，逐漸向食物多樣化過(guò)渡。從嬰兒6個(gè)月齡開(kāi)始需要逐漸給嬰兒補(bǔ)充一些非乳類(lèi)的食物，包括果汁、菜汁、果泥、菜泥等泥糊狀食物，以及軟飯、爛面、切成小塊的水果蔬菜等固體食物。 輔食添加的重要性:首先輔食添加可以補(bǔ)充母乳中營(yíng)養(yǎng)素的不足，隨著嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)素的需要量增加，僅靠母乳或牛乳不能供給所有的營(yíng)養(yǎng)素，其次添加輔食能夠增強(qiáng)消化機(jī)能。添加輔助食品可增加?jì)雰和僖杭捌渌旱姆置诹?，增加消化酶的活性促進(jìn)牙齒的發(fā)育和增強(qiáng)消化機(jī)能，訓(xùn)練嬰兒的咀嚼吞咽能力。同時(shí)添加輔食還能促進(jìn)神

9、經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，刺激味覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)和視覺(jué)，最后添加輔食還可以培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。 添加輔食的順序:首先應(yīng)添加谷類(lèi)食物，如嬰兒營(yíng)養(yǎng)米粉，其次添加蔬菜汁和水果汁或蔬菜泥、水果泥。動(dòng)物性食物，如蛋羹、魚(yú)、禽畜肉泥、肉松等。動(dòng)物性食物添加的順序?yàn)榈包S泥、魚(yú)泥、全蛋、肉沫。 嬰兒的輔食添加是一個(gè)逐漸添加和不斷嘗試的過(guò)程，輔食量的添加是一個(gè)逐步增加的過(guò)程，寶塔建議的每日各類(lèi)食物的量是逐漸增加到較穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)的量。嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育快，個(gè)體差異較大，所以寶塔建議的各類(lèi)食物攝入量是一個(gè)平均值。添加輔食的時(shí)候要注意觀察嬰幼兒的消化能力，添加一種新的食物如有嘔吐、腹瀉等消化不良反應(yīng)時(shí)可暫緩添加。待癥狀消失后再?gòu)男×块_(kāi)始添

10、加，但是不能認(rèn)為是孩子不適應(yīng)此種食物而不再給添加此類(lèi)輔食。不要強(qiáng)迫進(jìn)食，當(dāng)嬰兒不愿意吃某種新食品時(shí)，切勿強(qiáng)迫，可改變烹調(diào)的方式常常會(huì)收到良好的效果。 六、1到3歲幼兒平衡膳食寶塔 上圖：1到3歲幼兒平衡膳食寶塔示意圖。 七、1到3歲月齡幼兒平衡膳食寶塔的制定依據(jù) 1到3歲月齡幼兒生長(zhǎng)發(fā)育及膳食攝入特點(diǎn)：此時(shí)期幼兒對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需求相對(duì)較高，神經(jīng)系統(tǒng)迅速發(fā)育， 乳牙從1歲左右開(kāi)始萌出，到兩歲半前乳牙全部萌出，對(duì)食物的咀嚼功能得到加強(qiáng)，但尚未完善。消化道各種酶分泌水平逐漸達(dá)到成人水平，可以對(duì)食物進(jìn)行較好的消化，但是總體上對(duì)外界不良刺激的防御性依然較差。母乳中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的含量下降更為明顯，不能滿足幼兒

11、營(yíng)養(yǎng)素需要，需母乳以外食物提供更多比例的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，鈣等。 繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)或其他乳制品，母乳喂養(yǎng)可持續(xù)至2歲，當(dāng)幼兒滿2歲時(shí)可逐漸停止母乳喂養(yǎng)，但是每日應(yīng)繼續(xù)提供幼兒配方奶或其他的乳制品，喂配方奶時(shí)，每日喂幼兒不少于相當(dāng)于350毫升液體奶的幼兒配方奶粉，此時(shí)起仍然不宜直接喂給普通液態(tài)奶、成人奶粉或大豆蛋白粉等。如果因條件有限不能采用幼兒配方奶粉者，可將液體奶稀釋或與淀粉、蔗糖類(lèi)食物調(diào)制喂給幼兒。 幼兒配方食品80到100g，應(yīng)首選幼兒配方奶粉，或者給予強(qiáng)化了鐵、維生素 A 等多種微量營(yíng)養(yǎng)素的食物，如果幼兒不能攝入適量的奶制品時(shí)，需要通過(guò)其他途徑補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)可用100gS左

12、右的雞蛋經(jīng)適當(dāng)加工來(lái)代替。 選擇營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，動(dòng)物性食物、豆類(lèi)食物的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的量應(yīng)占總蛋白質(zhì)一半以上。幼兒膳食脂肪中必須脂肪酸應(yīng)占總能量的1%，才能保證正常生長(zhǎng)發(fā)育需要。植物油中富含亞油酸、大豆油、低芥酸菜籽油等少數(shù)食用油中含有阿爾法亞麻酸，應(yīng)注意加以補(bǔ)充。魚(yú)蝦類(lèi)尤其是海魚(yú)脂肪有利于兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，可適當(dāng)多攝入，奶類(lèi)食物中含有豐富的鈣是膳食鈣最好的食物來(lái)源，適當(dāng)增加肝臟以補(bǔ)充鐵、鋅維生素 A 的攝入。 1到3歲幼兒每日膳食食物的種類(lèi)及數(shù)量，主要包括幾大類(lèi)食物，首先谷類(lèi)包括米和面粉等谷類(lèi)食物，約100到150克。新鮮綠色紅黃色蔬菜以及棗類(lèi)150到200克。新鮮水果150到200克，蛋類(lèi)魚(yú)蝦肉獸畜禽肉等100克，烹調(diào)油20到25克。在此基礎(chǔ)上最好每月選用豬肝75克或者雞肝50克或者羊肝25克，做成肝泥分次喂食以增加維生素 A 的供應(yīng)。 嬰幼兒膳食寶塔應(yīng)用注意事項(xiàng)，寶塔中嬰幼兒每日膳食種類(lèi)分為母乳、奶類(lèi)、谷類(lèi)、蔬菜、水果、動(dòng)物性食物、豆類(lèi)和烹調(diào)油。寶塔各層位置和面積不同這在一定程度上反映出各類(lèi)食物在膳食中的地位和應(yīng)占的比重。食物數(shù)量的上下限，分別對(duì)應(yīng)于所適合年齡段的年齡范圍，例如1到3歲嬰幼兒膳食寶塔的各類(lèi)食物建議中剛滿一歲以上的幼兒食物用量在建議