1、我院中藥注射劑的臨床使用情況調查與思考【摘要】 目的：了解中藥注射劑的臨床合理使用情況。方法：采用病歷回顧性研究的方法，對我院2004年1月1日至12月31日完整住院病歷842份進行了調查，用SPSS 11.5進行統計分析。結果：在使用8種中藥注射劑時普遍存在癥藥不符現象和超藥品說明書使用范圍的現象。結論：應在中醫(yī)理論指導下嚴格按照藥品說明書使用中藥注射劑。 【關鍵詞】 中藥注射劑；合理用藥；病歷研究我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，隨著中藥注射劑臨床應用日益廣泛，不良反應病例報告逐年增多。2004年我院臨床藥學室對臨床應用的品種：川芎嗪注射液、香丹注射液、紅花注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥

2、注射液、雙黃連注射液、丹參注射液等進行專題研究。在研究藥品不良反應的同時也研究了其臨床合理使用情況，現總結如下。1 對象與方法1.1 研究對象 納入本次研究的病歷包括2004年1月1日至12月31日期間住院使用上述8種注射劑的完整病歷。排除了不完整的住院病歷、門診病歷、急診留觀病歷。1.2 研究內容與方法 首先通過醫(yī)院信息系統，檢索獲取使用過上述8種藥物的病歷號，直接用8個藥品進行檢索。由臨床藥師填寫中藥注射劑使用情況調查表，了解中藥注射劑的使用情況。1.3 數據處理 使用MSoffice 2000的Access建庫錄入數據雙份錄入，核對檢錯。使用SPSS 11.5軟件進行系統分析。2 結果2

3、.1 病歷分布情況 本次研究在14個臨床科室共調查了842份病歷，西醫(yī)科室752份病歷占89.3%，而中醫(yī)科只有90份占10.7%。2.2 患者年齡性別構成 年齡2個月90歲，男女比例為11.2，未成人所占的比例為14.6%，老年人所占比例為52.7%，其它年齡段的患者基本為32.7%。2.3 使用情況2.3.1 8種藥物的使用時間 見表1。2.3.2 8種藥物的使用情況不超過3 d的原因 見表2。表1 8種藥物的應用情況（略）表2 8種藥的使用情況不超過3 d的原因分析（略）2.4 合并用藥情況 見表3、表4。從表3可以看出，使用中藥注射劑期間的合并用藥極為普遍，沒有合并用的只占1.3%，合

4、并使用抗菌藥物的高達82.3%，超過23.87%的患者合并使用了解熱鎮(zhèn)痛藥。表3 使用8種中藥注射劑期間的合并用藥情況（略）表4 使用8種中藥注射劑期間合并用藥種數（略）從表4可以看出，12.22%的患者合并用藥數少于3種，76.84%的患者合并用藥在3種6種，10.92%的患者合并用藥數在6種10種之間。3 討論3.1 使用中存在的癥藥不符現象 中醫(yī)臨床講究辨證論治，組方遣藥講究以法統方，對癥下藥才能起到應有的療效，但研究中發(fā)現西醫(yī)師使用8種中藥注射劑，占病例總數89.3%(見2.1)，而西醫(yī)師由于專業(yè)限制對中醫(yī)癥候的理解，對中藥的適應指征和停指征的掌握上可能存在一定的局限性，使用中存在癥藥

5、不符的現象。癥藥不符屬于臨床不合理用藥，也可能引起藥品不良反應，這就要求在使用中藥注射劑時也同樣需要中醫(yī)理論的指導。3.2 存在超出藥品說明書的使用范圍的現象 藥品說明書是指導臨床用藥的依據，任何超出使用說明書規(guī)定的用藥都具有潛在的危險，本次研究發(fā)現有幾個方面值得商榷。3.2.1 超出使用說明書的用法 8種中藥注射液的主要用法是靜脈注射、靜脈滴注或靜脈推注，但研究中發(fā)現除使用說明書之外的用法有灌腸、外敷等，文獻中也同樣有許多超出使用說明書用法的報道。3.2.2 使用說明書沒有提及適用人群 由于生理原因，老人和兒童與成人不同，說明書中沒有兒童、老人和特殊病的推薦劑量等相關使用資料，而本次研究所涉

6、及的病歷未成年人所占比例14.6%，老年人所占比例為52.7%，共計67.3%。說明書體現不到對這部分人群的保護，增加了療效判定時的混雜因素，這部分患者存在不合理用藥現象。3.2.3 使用說明書沒有提及療程 用藥時間的個體差異很大，其中使用超出15 d占1.3%，使用不超出3 d 19.4%，這進一步提出臨床中存在不合理應用的潛在因素。3.2.4 關于合并用藥 從本次研究的合并用藥情況看，只有1.3%的患者沒有合并用藥，82.3%的患者合并使用抗菌藥物。這提示臨床治療各類感染性疾病時，合并應用抗菌藥物的療效有待于進一步觀察和研究，研究結果還顯示合并用藥數量超過10種占10.92%。執(zhí)業(yè)醫(yī)師應在中醫(yī)理論指導下，嚴格按照說明書規(guī)定使用中藥注射劑，西醫(yī)師、中醫(yī)師可以通過會診的形式相互交流，完成辨證論治、對癥下藥，同時嚴格按照藥品使用說明書規(guī)定使用，才能保證患者的權益，避免因不合理用藥引起的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故?！緟⒖嘉墨I】 1 宮濤，劉陽.310例雙黃連注射液