1、2021/4/612021/4/62前 言 貧血的定義 貧血的分度 貧血的病因 臨床表現(xiàn) 治療原則2021/4/63 單位容積血液內(nèi)單位容積血液內(nèi)血紅蛋白量或紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白量或紅細(xì)胞數(shù)低于正常值低于正常值2021/4/64 極重度極重度 重度重度 中度中度 輕度輕度 血紅蛋白血紅蛋白(g/l) 30 60 90 120 rbc數(shù)數(shù) 1.0 2.0 3.0 4.0 (1012/l)2021/4/65 紅細(xì)胞減少：紅細(xì)胞減少：1 1、造血物質(zhì)缺乏，如、造血物質(zhì)缺乏，如缺乏鐵性貧血、葉酸、維生素缺乏鐵性貧血、葉酸、維生素b12b12、缺乏巨幼紅細(xì)胞性貧血。缺乏巨幼紅細(xì)胞性貧血。2 2、造血功、造血

2、功能障礙，如造血干細(xì)胞異常導(dǎo)致的再能障礙，如造血干細(xì)胞異常導(dǎo)致的再生障礙性貧血，慢性疾病：尿毒癥、生障礙性貧血，慢性疾?。耗蚨景Y、系統(tǒng)性紅斑等系統(tǒng)性紅斑等 紅細(xì)胞被破壞過多：溶血性貧血紅細(xì)胞被破壞過多：溶血性貧血 失血：急慢性失血失血：急慢性失血2021/4/66按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類 大細(xì)胞性貧血：常見于巨幼紅細(xì)胞性大細(xì)胞性貧血：常見于巨幼紅細(xì)胞性貧血貧血 小細(xì)胞低色素貧血：常見于海洋性貧小細(xì)胞低色素貧血：常見于海洋性貧血、缺鐵性貧血。血、缺鐵性貧血。 正常細(xì)胞性貧血：常見于障礙性貧血、正常細(xì)胞性貧血：常見于障礙性貧血、急性失血貧血。急性失血貧血。2021/4/67紅細(xì)胞大

3、小異常紅細(xì)胞大小異常2021/4/68臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：血液攜氧血液攜氧 能力降低能力降低腹脹、惡心納腹脹、惡心納差、黃疸、脾差、黃疸、脾大大 、舌炎、口、舌炎、口腔炎腔炎頭暈、耳鳴注頭暈、耳鳴注意力不集中，意力不集中，意識(shí)障礙等意識(shí)障礙等心悸、氣促心悸、氣促 心心絞痛、心衰、心絞痛、心衰、心臟擴(kuò)大、雜音臟擴(kuò)大、雜音夜尿增多夜尿增多蛋蛋 白白 尿尿 共性共性: :疲倦疲倦 乏力、皮膚粘膜蒼白乏力、皮膚粘膜蒼白 2021/4/69原發(fā)?。涸l(fā)病：疾病引起的相應(yīng)的臨床表現(xiàn)疾病引起的相應(yīng)的臨床表現(xiàn)貧血貧血一般表現(xiàn)：面色蒼白、頭發(fā)干枯，乏力、易倦、頭面色蒼白、頭發(fā)干枯，乏力、易倦、頭暈、心悸、氣促、

4、耳鳴、暈、心悸、氣促、耳鳴、智力減退、表情淡漠、注意力智力減退、表情淡漠、注意力不集中，不集中，食欲減退、惡心、便秘食欲減退、惡心、便秘。特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn) 組織缺鐵表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)神經(jīng)、精神神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常系統(tǒng)異常1、兒童較為明顯、兒童較為明顯2、少數(shù)病人可有異食癖、少數(shù)病人可有異食癖1、黏膜：甲床口唇蒼白黏膜：甲床口唇蒼白2、指甲：反甲，易碎、指甲：反甲，易碎3、粘膜：、粘膜：口腔黏膜異口腔黏膜異常角化、舌炎常角化、舌炎2021/4/610病例介紹病例介紹 患者張志榮，女性，患者張志榮，女性，57歲，住院號(hào)：歲，住院號(hào)：271300，于，于2015年年1月月23日日10：10主因主因“上腹

5、部脹痛不適伴頭暈乏力三個(gè)月，上腹部脹痛不適伴頭暈乏力三個(gè)月，加重一周加重一周”入院。患者自述三個(gè)月前因生氣后自覺上腹部入院?；颊咦允鋈齻€(gè)月前因生氣后自覺上腹部脹痛不適，消瘦乏力，頭暈頭昏，有過暈厥史，意識(shí)喪失，脹痛不適，消瘦乏力，頭暈頭昏，有過暈厥史，意識(shí)喪失，體重下降約體重下降約10kg左右，在寧醫(yī)大附屬醫(yī)院行胃鏡示慢性萎左右，在寧醫(yī)大附屬醫(yī)院行胃鏡示慢性萎縮性胃炎，在私人診所予中藥湯劑口服數(shù)劑后，癥狀時(shí)好縮性胃炎，在私人診所予中藥湯劑口服數(shù)劑后，癥狀時(shí)好時(shí)壞，近一周自覺上癥加重，頭暈頭昏及疲乏無力明顯，時(shí)壞，近一周自覺上癥加重，頭暈頭昏及疲乏無力明顯，來我科門診就診，為進(jìn)一步系統(tǒng)診治，門診

6、醫(yī)師擬以來我科門診就診，為進(jìn)一步系統(tǒng)診治，門診醫(yī)師擬以“胃胃痛痛”收住入院。入院時(shí)癥見：上腹脹痛不適，時(shí)反酸、噯收住入院。入院時(shí)癥見：上腹脹痛不適，時(shí)反酸、噯氣，無惡心嘔吐，納食欠佳，口干多飲，時(shí)頭暈頭昏，無氣，無惡心嘔吐，納食欠佳，口干多飲，時(shí)頭暈頭昏，無視物旋轉(zhuǎn)，疲乏無力，頸項(xiàng)僵直欠舒，無明顯雙上肢麻木，視物旋轉(zhuǎn)，疲乏無力，頸項(xiàng)僵直欠舒，無明顯雙上肢麻木，時(shí)心慌，氣短明顯，咳嗽咳痰，眠差，記憶力減退明顯，時(shí)心慌，氣短明顯，咳嗽咳痰，眠差，記憶力減退明顯，煩躁易怒，小便次數(shù)多，大便正常。舌淡苔白膩，脈沉細(xì)。煩躁易怒，小便次數(shù)多，大便正常。舌淡苔白膩，脈沉細(xì)。2021/4/611入院查體 發(fā)育

7、正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，神清語(yǔ)利，問答切題，查發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，神清語(yǔ)利，問答切題，查體合作，面色蒼白，唇甲色淡，全身皮膚粘膜無黃染，左側(cè)體合作，面色蒼白，唇甲色淡，全身皮膚粘膜無黃染，左側(cè)頸部淺表淋巴結(jié)可觸及腫大，頭顱無畸形，五官端正，面色頸部淺表淋巴結(jié)可觸及腫大，頭顱無畸形，五官端正，面色萎黃，雙側(cè)眼瞼無水腫，結(jié)膜色淡無充血，鞏膜無黃染，雙萎黃，雙側(cè)眼瞼無水腫，結(jié)膜色淡無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙耳聽力正常，輪廓外形側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙耳聽力正常，輪廓外形無畸形，外耳道無異常分泌物，鼻骨無塌陷，鼻孔通氣正常，無畸形，外耳道無異常分泌物，鼻

8、骨無塌陷，鼻孔通氣正常，無異常分泌物，口唇色淡無青紫，咽無紅腫，雙扁桃體不大；無異常分泌物，口唇色淡無青紫，咽無紅腫，雙扁桃體不大；頸僵輕度抵抗，頸靜脈無怒張，頸動(dòng)脈無異常搏動(dòng)，氣管居頸僵輕度抵抗，頸靜脈無怒張，頸動(dòng)脈無異常搏動(dòng)，氣管居中，甲狀腺不大；胸廓對(duì)稱無畸形，胸骨無壓痛，雙肺呼吸中，甲狀腺不大；胸廓對(duì)稱無畸形，胸骨無壓痛，雙肺呼吸動(dòng)度一致，觸覺語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診呈清音，心界叩診不大。心動(dòng)度一致，觸覺語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診呈清音，心界叩診不大。心率率117117次次/ /分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音及心包分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音；腹平軟，未見胃腸型蠕動(dòng)波及腹壁靜脈

9、曲張，劍突摩擦音；腹平軟，未見胃腸型蠕動(dòng)波及腹壁靜脈曲張，劍突下壓之不適脊柱呈生理彎曲，無叩痛，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)無受限、下壓之不適脊柱呈生理彎曲，無叩痛，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)無受限、畸形，四肢肌力、肌張力正常，各肢感覺、運(yùn)動(dòng)無障礙；生畸形，四肢肌力、肌張力正常，各肢感覺、運(yùn)動(dòng)無障礙；生理反射存在，病理反射未引出。理反射存在，病理反射未引出。2021/4/612續(xù) 既往史：既往史： 既往有慢性萎縮性胃炎、慢性膽囊既往有慢性萎縮性胃炎、慢性膽囊 炎伴結(jié)石、慢性咽炎病史。炎伴結(jié)石、慢性咽炎病史。 過敏史過敏史: 無藥物及食物無藥物及食物 家族史家族史: 否認(rèn)家族中肝炎、結(jié)核等傳染病病否認(rèn)家族中肝炎、結(jié)核等傳染病

10、病史，否認(rèn)家族中高血壓、心臟病病史，否認(rèn)史，否認(rèn)家族中高血壓、心臟病病史，否認(rèn)家族中其它遺傳病病史。家族中其它遺傳病病史。2021/4/613輔助檢查 心電圖示竇性心動(dòng)過速。心電圖示竇性心動(dòng)過速。 頭顱頭顱ct示腦萎縮示腦萎縮 血常規(guī)示白細(xì)胞血常規(guī)示白細(xì)胞11.60*109/l,血紅蛋白血紅蛋白78.00g/l,中中性細(xì)胞比率性細(xì)胞比率78.04%。尿常規(guī)示隱血。尿常規(guī)示隱血+2.便常示正常，便常示正常，隱血陰性。血生化示鉀隱血陰性。血生化示鉀3.19mmol/l.鈉鈉133.25mmol/l.氯氯90.71mmol/l，膽堿酯酶，膽堿酯酶1933u/l，空腹血糖，空腹血糖7.73。2021/

11、4/614一般治療護(hù)理：保證睡眠、預(yù)防感染；一般治療護(hù)理：保證睡眠、預(yù)防感染； 貧血重者保護(hù)心功能；貧血重者保護(hù)心功能； 飲食含鐵豐富，易吸收，合飲食含鐵豐富，易吸收，合 理搭配，去除病因理搭配，去除病因 糾正不良飲食習(xí)慣和食物組糾正不良飲食習(xí)慣和食物組成成 治療慢性失血性疾病治療慢性失血性疾病2021/4/615 護(hù)理評(píng)估 患者既往患者既往有慢性萎縮性胃炎、慢性膽囊炎伴有慢性萎縮性胃炎、慢性膽囊炎伴結(jié)石、慢性咽炎病史，子宮切除術(shù)后病史結(jié)石、慢性咽炎病史，子宮切除術(shù)后病史。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 知識(shí)的缺乏知識(shí)的缺乏 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病潛在并發(fā)

12、癥：貧血性心臟病2021/4/616 護(hù)理目標(biāo) 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 進(jìn)行徹底治療進(jìn)行徹底治療 減輕或除去因缺氧引起的不適減輕或除去因缺氧引起的不適 提高防病知識(shí)和自我護(hù)理能力提高防病知識(shí)和自我護(hù)理能力2021/4/617 護(hù)理診斷 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與飲食不規(guī)律、減肥與飲食不規(guī)律、減肥 有關(guān)。有關(guān)。 活動(dòng)乏力活動(dòng)乏力 與貧血有關(guān)。與貧血有關(guān)。 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與患者及患者家屬對(duì)此病的知識(shí)與患者及患者家屬對(duì)此病的知識(shí)缺乏有關(guān)。缺乏有關(guān)。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 與貧血有關(guān)與貧血有關(guān)2021/4/618營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：1、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給病人富于營(yíng)養(yǎng)和高熱量、高蛋白、多維生素、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給病人富于營(yíng)

13、養(yǎng)和高熱量、高蛋白、多維生素、含豐富無機(jī)鹽和飲食，以助于恢復(fù)造血功能。缺鐵性貧血含豐富無機(jī)鹽和飲食，以助于恢復(fù)造血功能。缺鐵性貧血可多吃動(dòng)物的內(nèi)臟，如心、肝、腎以及牛肉、雞蛋黃、大可多吃動(dòng)物的內(nèi)臟，如心、肝、腎以及牛肉、雞蛋黃、大豆、菠菜、紅棗、黑木耳等。豆、菠菜、紅棗、黑木耳等。 2、 飲食要規(guī)律，盡量避免刻意減肥。飲食要規(guī)律，盡量避免刻意減肥。3、 多飲水。多飲水。2021/4/619 活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力： 1、適當(dāng)休息：以減輕因缺氧而引起的各系統(tǒng)癥狀，尤其是可適當(dāng)休息：以減輕因缺氧而引起的各系統(tǒng)癥狀，尤其是可減輕心臟負(fù)荷。避免過度勞累，保證睡眠時(shí)間。減輕心臟負(fù)荷。避免過度勞累，保證睡眠

14、時(shí)間。2、避免一些重體力勞動(dòng)。、避免一些重體力勞動(dòng)。3、多曬太陽(yáng)。、多曬太陽(yáng)。2021/4/620 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：1、告知患者及家屬此病的病因、治療過程、用藥及藥物的作、告知患者及家屬此病的病因、治療過程、用藥及藥物的作用性，來解除患者緊張的心態(tài)。用性，來解除患者緊張的心態(tài)。2、并給與安慰和支持患者的信心，來達(dá)到認(rèn)知此病，使病人、并給與安慰和支持患者的信心，來達(dá)到認(rèn)知此病，使病人樂于配合治療。樂于配合治療。3、告訴患者多看一些關(guān)于此病的書籍、報(bào)道等。、告訴患者多看一些關(guān)于此病的書籍、報(bào)道等。2021/4/621 健康教育1、注意休息，適量活動(dòng)，中度貧血的患者可參加日注意休息，適量活動(dòng)，中度

15、貧血的患者可參加日常輕度活動(dòng)，勿需臥床休息。應(yīng)根據(jù)其活動(dòng)耐力下常輕度活動(dòng)，勿需臥床休息。應(yīng)根據(jù)其活動(dòng)耐力下降程度制定休息方式、活動(dòng)強(qiáng)度及每次活動(dòng)持續(xù)時(shí)降程度制定休息方式、活動(dòng)強(qiáng)度及每次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間。間。2、及時(shí)添加含鐵豐富的食物，幫助糾正不良飲食習(xí)及時(shí)添加含鐵豐富的食物，幫助糾正不良飲食習(xí)慣。合理搭配患者的膳食，讓家屬了解動(dòng)物血、黃慣。合理搭配患者的膳食，讓家屬了解動(dòng)物血、黃豆、肉類含鐵較豐富，是防治缺鐵的理想食品；維豆、肉類含鐵較豐富，是防治缺鐵的理想食品；維生素生素c、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進(jìn)鐵吸、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進(jìn)鐵吸收，茶、咖啡、牛奶等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵收，

16、茶、咖啡、牛奶等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵多的食物同時(shí)應(yīng)用。多的食物同時(shí)應(yīng)用。2021/4/622保持病室安靜、舒適，盡量減少不必要的保持病室安靜、舒適，盡量減少不必要的刺激。刺激。 密切觀察心率、呼吸、血壓及貧血的改善密切觀察心率、呼吸、血壓及貧血的改善狀況。狀況。 必要時(shí)吸氧。必要時(shí)吸氧。 控制輸液速度及輸液的總量，必要時(shí)記錄控制輸液速度及輸液的總量，必要時(shí)記錄24小時(shí)出入量。小時(shí)出入量。向家屬講解貧血因素，指導(dǎo)家屬掌握預(yù)防向家屬講解貧血因素，指導(dǎo)家屬掌握預(yù)防感染的方法與措施。感染的方法與措施。2021/4/6238、服用鐵劑的護(hù)理服用鐵劑的護(hù)理:鐵劑對(duì)胃腸道的刺激，可引起胃鐵劑對(duì)胃腸道的刺激，可引起胃腸不適及腸不適及 疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，故疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，故口服鐵劑從小劑量開始，在兩餐之間服藥?？膳c口服鐵劑從小劑量開始，在兩餐之間服藥?？膳c維生素維生素c同服，以利吸收；服鐵劑后，牙往往黑同服，以利吸收；服鐵劑后，牙往往黑染，大便呈黑色，停藥后恢復(fù)正常，應(yīng)向家屬說染，大